吉林省梅河口市中心醫(yī)院心內(nèi)科 吉林 梅河口 135014

心內(nèi)科老年患者治療期間心源性猝死的臨床危險(xiǎn)因素分析

劉勝君

吉林省梅河口市中心醫(yī)院心內(nèi)科 吉林 梅河口 135014

目的：總結(jié)心內(nèi)科老年患者治療期間心源性猝死的臨床危險(xiǎn)因素。方法資料選自2012年5月-2014年5月期間在我院心內(nèi)科治療期間心源性猝死的31例老年患者，將其視作研究對(duì)象，在研究心源性猝死誘發(fā)因素的基礎(chǔ)上，探討針對(duì)性防治策略。結(jié)果心源性猝死的誘發(fā)因素主要有肺源性的心臟病、急性冠脈綜合征以及肥厚性的心肌病等。而心源性猝死的臨床危險(xiǎn)因素包括劇烈運(yùn)動(dòng)、吸煙、情緒激動(dòng)、飲酒以及用力排便等。結(jié)論心內(nèi)科老年患者治療期間心源性猝死的臨床危險(xiǎn)因素通常涉及到許多方面，因此在實(shí)際操作環(huán)節(jié)，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情的變化情況，規(guī)避各類危險(xiǎn)因素，控制心源性猝死癥狀的發(fā)生。

心內(nèi)科;老年患者;治療期間;心源性猝死;危險(xiǎn)因素

心源性猝死屬于心內(nèi)科較為特殊的一種病癥，主要指心臟病恢復(fù)期、穩(wěn)定期的患者因自身心臟原因而引起的突然性死亡。近幾年，心源性猝死的整體發(fā)生幾率呈現(xiàn)出逐年上漲趨勢(shì)，因此分析其危險(xiǎn)因素、尋找防治對(duì)策已成為大勢(shì)所趨[1]。筆者將31例在我院心內(nèi)科治療期間心源性猝死的老年患者視作研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧與分析，旨在總結(jié)心內(nèi)科老年患者治療期間心源性猝死的臨床危險(xiǎn)因素，現(xiàn)將研究程序進(jìn)行詳細(xì)報(bào)道。

1.資料及方法

1.1 臨床資料

資料選自2012年5月-2014年5月期間在我院心內(nèi)科治療期間心源性猝死的老年患者31例，男女比例14：17；年齡在61-88歲之間，其平均年齡約(72±4.13)歲；患者體重在56-81kg之間，其平均體重約(63±3.56)kg。所有研究對(duì)象都出現(xiàn)胸痛和胸悶等癥狀，其心電圖發(fā)生異常性改變，已排除其他急性病癥所致猝死病例。

1.2 方法

由醫(yī)院自制問卷調(diào)查表，將其發(fā)放給所有患者家屬，調(diào)查內(nèi)容主要為心源性猝死的臨床危險(xiǎn)因素，包括發(fā)病之前是否有劇烈運(yùn)動(dòng)、吸煙、情緒激動(dòng)、飲酒以及用力排便等現(xiàn)象。收集問卷表后，整理與總結(jié)患者情況，再根據(jù)各個(gè)專業(yè)組織與協(xié)會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者冠心病或心力衰竭等病癥進(jìn)行診斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

經(jīng)研究后發(fā)現(xiàn)，心內(nèi)科老年患者治療期間心源性猝死的相關(guān)病因有肺源性的心臟病、急性冠脈綜合征以及肥厚性的心肌病等。其中，有18例(58.06%)急性冠脈綜合征病例，有6例(19.35%)肥厚性的心肌病病例，有7例(22.58%)肺源性的心臟病。同時(shí)，心源性猝死的臨床危險(xiǎn)因素包括劇烈運(yùn)動(dòng)、吸煙、情緒激動(dòng)、飲酒以及用力排便等。其中，有10例(32.26%)患者發(fā)病之前曾劇烈運(yùn)動(dòng)，11例(35.48%)曾情緒激動(dòng)，2例(6.45%)曾吸煙，3例(9.68%)曾飲酒，5例(16.13%)曾用力排便。

3.討論

心源性猝死已經(jīng)成為心內(nèi)科老年患者治療期間最為常見的死亡因素之一，具有進(jìn)展迅速、不可預(yù)料性及起病急促等特征，因此通常會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療糾紛等情況的發(fā)生[2]。在對(duì)我院心內(nèi)科治療期間心源性猝死的31例老年患者進(jìn)行深入研究后發(fā)現(xiàn)，心源性猝死的臨床危險(xiǎn)因素有劇烈運(yùn)動(dòng)、吸煙、情緒激動(dòng)、飲酒以及用力排便等，而其中又以劇烈運(yùn)動(dòng)與情緒激動(dòng)最為常見。可見，心源性猝死的誘發(fā)因素和不良生活習(xí)慣具有直接關(guān)系。

曲偉衛(wèi)[3]等人研究發(fā)現(xiàn)，飲酒和吸煙、用力排便等不良生活習(xí)慣會(huì)在一定程度上加重心內(nèi)科老年患者的病情。究其原因，具體如下：⑴煙草內(nèi)包含著豐富的尼古丁，而尼古丁會(huì)加快血管收縮速度，以至于冠脈痙攣癥狀的發(fā)生，機(jī)體心肌缺血等癥狀也隨之出現(xiàn)。⑵酒精具備細(xì)胞毒性，會(huì)使機(jī)體心肌細(xì)胞受損，導(dǎo)致機(jī)體心肌缺血等癥狀愈加嚴(yán)重。⑶便秘時(shí)機(jī)體通常需要用力排便，但此過程可能會(huì)使冠狀動(dòng)脈的粥樣硬化斑塊受損或破裂，進(jìn)而形成血栓。⑷劇烈運(yùn)動(dòng)與情緒激動(dòng)均會(huì)使機(jī)體心臟負(fù)荷加大與心率加快，當(dāng)其心肌缺血癥狀加重后，心肌的總耗氧量隨之增加，同樣會(huì)誘發(fā)心律失常、心絞痛等癥狀。

就心源性猝死癥狀而言，其病因一般較為復(fù)雜，且通常由多種因素共同作用所致，因此在臨床實(shí)踐中，應(yīng)給予心內(nèi)科老年患者健康教育，通過指導(dǎo)其正確的飲食方法與運(yùn)動(dòng)方法，養(yǎng)成健康、正確的生活習(xí)慣，從而避免心源性猝死癥狀的發(fā)生。

綜上所述，心內(nèi)科老年患者治療期間，需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其病情變化情況，做好相關(guān)預(yù)后工作與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作，最大限度規(guī)避各類危險(xiǎn)因素，從而不斷提升患者生存質(zhì)量。

[1]詹錦霞.對(duì)心內(nèi)科老年患者院內(nèi)心源性猝死的臨床病因進(jìn)行調(diào)查分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2013,07(07):175-176.

[2]李國(guó)明,宋瑋.對(duì)心內(nèi)科老年患者院內(nèi)心源性猝死的臨床病因進(jìn)行調(diào)查分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(上旬刊),2013,12(12):7395-7396.

[3]曲偉衛(wèi),朱衛(wèi)紅,王桂清.心內(nèi)科老年患者治療期間心源性猝死的臨床病因分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(中旬刊),2013,08(08):558-559.

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1009-6019(2014)12-0106-02