延邊大學(xué)護(hù)理學(xué)院 吉林 延吉 133000

消化系統(tǒng)惡性腫瘤術(shù)后患者癌因性疲乏的研究現(xiàn)狀

張龍

延邊大學(xué)護(hù)理學(xué)院 吉林 延吉 133000

通過了解消化系統(tǒng)惡性腫瘤術(shù)后患者癌因性疲乏現(xiàn)狀，為提高消化系統(tǒng)惡性腫瘤術(shù)后患者的生存質(zhì)量提供理論依據(jù)。

消化系統(tǒng)；惡性腫瘤；癌因性疲乏

腫瘤(Tumor)是機(jī)體中正常細(xì)胞在不同的始動與促進(jìn)因素長期作用下，細(xì)胞在基因水平上失去對其生長的正常調(diào)控，所產(chǎn)生的增生與異常分化所形成的新生物。學(xué)界一般將腫瘤分為良性和惡性兩大類。國際癌癥研究中心(IARC)統(tǒng)計資料表明，2000年全球主要消化系統(tǒng)癌癥的新發(fā)病例數(shù)和世界人口標(biāo)化發(fā)病率分別為，食管癌(男性278,985倒，10.76/10萬；女性133,342例，4.45/10萬)、胃癌(男性558,458例，21.46/10萬；女性317,883例，10.38/10萬)、肝癌(男性398,364例，14.97/10萬；女性165,972例，5.51/10萬)、胰腺癌(男性115,697例，4.46/10萬；女性100,670例，3.24/10萬)、大腸癌(男性498,754例，19.11/10萬；女性445,963例，14.44/10萬)。這幾種主要消化道癌癥的新發(fā)病例數(shù)合計為：男性1,850,258例、女性1,163,830例[1]。近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活方式及膳食結(jié)構(gòu)的改變以及相關(guān)的環(huán)境因素、生化因素、遺傳因素等影響，我國每年約新發(fā)惡性腫瘤病例200萬，死亡約150余萬人，其中60%以上為消化系統(tǒng)癌癥[2]。

以手術(shù)為主的綜合治療目前仍是消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者的重要治療手段，在治療過程中往往注重疾病本身的治療，而忽視對CRF的診斷和治療，惡性腫瘤患者自身對CRF不夠重視。有研究顯示，66%的患者從來沒有對他們的醫(yī)生提起過疲乏，造成這種現(xiàn)象的原因?yàn)椋?7%的患者認(rèn)為醫(yī)生無法提供有效的治療手段，43%的患者缺乏治療疲乏的意識，28%的患者不想麻煩醫(yī)生，但有40%的患者希望通過非藥物治療和控制疲乏[3]。

癌癥因性疲乏(cancer related fatigue，CRF) 又稱癌癥疲勞綜合癥，是由癌癥及其相關(guān)治療(如手術(shù)、放化療)引起患者長期緊張和痛苦而產(chǎn)生的一系列主觀感覺。1998年Schwartz將CRF定義為：一種包括生理、情感、認(rèn)知、時間性在內(nèi)的自我知覺體驗(yàn)，一種動態(tài)的、多維的自我感知狀態(tài)[4]。2000年美國癌癥網(wǎng)認(rèn)為CRF是一種對疲乏的主觀感覺，具有持續(xù)性以及非普遍性的特點(diǎn)，與癌癥本身以及影響生理功能的癌癥治療有關(guān)。在2007年發(fā)表的《癌因性疲乏實(shí)踐指南》中指出：CRF是一種痛苦的、持續(xù)的、主觀的乏力感或疲憊感，與活動不成比例，與癌癥或癌癥治療相關(guān)，并常伴有功能障礙[5]。是惡性腫瘤患者較為常見的臨床癥狀，發(fā)生率為60%-90%[6]。CRF嚴(yán)重影響惡性腫瘤患者的自理能力及生存質(zhì)量，成為評估癌癥患者生存質(zhì)量的重要內(nèi)容之一。其影響因素主要有5個方面，癌癥或腫瘤的直接影響、癌癥治療(化療、放療、手術(shù)、藥物治療) 、癌癥或癌癥治療合并癥(貧血、甲狀腺功能紊亂、感染、營養(yǎng)不良等) 、慢性合并癥狀(慢性疼痛、睡眠紊亂、低免疫力等) 、心理社會因素(應(yīng)對方式、焦慮、沮喪等)。

目前，國外常用的量表總體來說可分為單維度量表和多維度量表。單維度量表僅能測量疲乏程度一個方面，而多維度量表在評估范圍方面則更具優(yōu)勢。常用的單維度量表主要是簡短疲乏量表(Brieffatigue inventory，BFI)。該量表具有簡潔、方便的特點(diǎn)，僅含有10個條目，易于完成，且能測量疲乏的嚴(yán)重程度。但由于受所含維度的限制，不能測量疲乏對其他方面的影響，因此無法全面的描述疲乏的多面性和復(fù)雜性。多維度量表可以測量不同方面的疲乏，如身體、心理、情緒、社會生活等，但由于包含維度及條目較多，故與單維度量表相比，不利于完成。常用的多維度疲乏量表主要有：Piper疲乏評估量表(The revised Piper Fatigue Seale，PFS-R)，歐洲癌癥治療與研究組織的問卷(European Organization for Research and Treatment Quality of life Questionnaires，EORTC QLQ-C30)，疲乏癥狀量表(Fatigue Symptom Inventory，F(xiàn)SI)，癌癥疲乏量表(Cancer.Fatigue Scale，CFS)，多維度疲乏量表(Multidimensional Fatigue Inventory，MFI)及多維度疲乏癥狀量表-簡表(Multidimensional Fatigue Symptom.Short Form，MFSI-SF)[7]。CFS具有具有多維性、簡短、易翻譯性，且易被正在經(jīng)歷CRF的癌癥患者理解和接受，在國內(nèi)外被廣泛應(yīng)用[8、9]。國內(nèi)在此領(lǐng)域起步較晚，關(guān)于此方面的研究尚處于初步研究階段，近年來，越來越多的研究者開始關(guān)注CRF，多種評估量表也逐漸被引入國內(nèi)[10]。

國內(nèi)研究者張淼等在安徽省消化系統(tǒng)腫瘤患者癌因性疲乏癥狀體驗(yàn)的質(zhì)性研究，發(fā)現(xiàn)癌因性疲乏表現(xiàn)是多維度的，在消化系統(tǒng)腫瘤患者中普遍存在，它是一種主觀的、不愉快的、多維度的癥狀，嚴(yán)重影響了患者的生理、心理、家庭生活和社會關(guān)系?；颊咴诔霈F(xiàn)疲乏癥狀時常伴有其他疲乏相關(guān)癥狀，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)與患者的溝通，從患者角度了解疲乏癥狀體驗(yàn)[11]。Wang等對上海市201名腫瘤患者研究顯示晚期腫瘤患者常見的癥狀前五位是疲乏、記憶力下降、睡眠障礙、疼痛、食欲下降，這些癥狀嚴(yán)重的影響到腫瘤患者的生命質(zhì)量[12]。談學(xué)靈等對65%～100%的化療病人、82%～96%的放療病人及33%～89%的晚期癌癥病人都經(jīng)歷了癌因性疲乏[13]。

CRF作為癌癥患者常見的癥狀之一，其特點(diǎn)是發(fā)病快、病情重、能量消耗大、持續(xù)時間長(一般大于等于6個月)、不可預(yù)知、不能通過休息和睡眠緩解，其發(fā)病機(jī)制目前尚無定論，目前尚無有效的治療方法，嚴(yán)重影響患者的自理能力及生存質(zhì)量?；颊邔τ贑RF相關(guān)知識的缺乏，臨床上對CRF認(rèn)識還不是很系統(tǒng)，又缺乏有效的干預(yù)措施。因此，研究CRF對消化系統(tǒng)惡性腫瘤術(shù)后患者的影響，對提高患者的生存質(zhì)量具有重要意義。

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