山西省太谷縣人民醫(yī)院手術(shù)室 山西 太谷 030800

不同麻醉方法對小兒下腹部手術(shù)的麻醉療效觀察

田卯俊

山西省太谷縣人民醫(yī)院手術(shù)室 山西 太谷 030800

目的： 對單次骶管阻滯復合氯胺酮基礎(chǔ)麻醉與全憑氯胺酮靜脈麻醉在小兒下腹部手術(shù)的麻醉療效進行觀察和對比。方法選擇在我院2013年3月至2014年3月期間，在兒科住院的下腹部位將進行手術(shù)的患兒70例作為本次臨床觀察的研究對象。并根據(jù)麻醉方法的不同，將此70例患兒分為觀察組和對照組，其中觀察組與對照組患兒均為35例。對對照組患兒采用全憑氯胺酮靜脈麻醉的方法，對觀察組的患兒采用單次骶管阻滯復合氯胺酮基礎(chǔ)麻醉的方法。對患兒麻醉前后的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、脈搏氧飽和度(SPO2)的變化程度進行觀察，同時對于患兒的氯胺酮用量、手術(shù)時間以及在手術(shù)后的清醒時間等進行記錄。結(jié)果通過對觀察組以及對照組兩組患兒在手術(shù)中的HR觀察可以發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)中兩組患兒的HR明顯上升，手術(shù)后10min可以發(fā)現(xiàn)觀察組患兒的HR要明顯低于對照組患兒，與麻醉前的數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義，手術(shù)后10min可以發(fā)現(xiàn)觀察組患兒的MAP要明顯低于對照組患兒，與麻醉前的數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義，且觀察組沒有患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論在小兒下腹部手術(shù)中，單次骶管阻滯復合氯胺酮基礎(chǔ)麻醉與全憑氯胺酮靜脈麻醉方法相比更具有優(yōu)勢，值得在臨床上進行推廣。

麻醉；小兒；下腹部手術(shù)；臨床觀察

氯胺酮是一種鎮(zhèn)痛效果良好，是一種在呼吸以及循環(huán)方面有著比較好的靜脈全身麻醉藥，雖然目前這種藥有較多的缺點沒有得到解決，但是這種藥是目前小兒體表手術(shù)患者最常使用的一種藥[1]。這種藥在手術(shù)中很多時候活是的心血管興奮，而且手術(shù)之后精神癥狀、躁動、惡心等等癥狀，但是異丙酚是一種麻醉誘導作用比較快，蘇醒也比較快的一種比較新的麻醉藥。對此，文章選擇在我院2013年5月至2014年5月期間，在兒科住院的下腹部位將進行手術(shù)的患兒70例作為本次臨床觀察的研究對象，對單次骶管阻滯復合氯胺酮基礎(chǔ)麻醉與全憑氯胺酮靜脈麻醉在小兒下腹部手術(shù)的麻醉療效進行觀察和對比，現(xiàn)將報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2013年3月至2014年3月期間，在我院兒科住院的下腹部位將進行手術(shù)的患兒70例，該70例患兒的ASA為I-II級，患兒的年齡均在3歲以下。這70名患兒中，需要進行疝修補術(shù)的患兒有30例，鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)10例、先天性肥厚性幽門狹窄環(huán)肌切開術(shù)10例，闌尾切除術(shù)10例，肛門閉鎖成形術(shù)10例。這些手術(shù)的手術(shù)時間大約都在40-130min之間，患兒的體重均在3.12-15kg之間，平均體重為12.2kg，患兒的年齡在5d-3歲。兩組患者在年齡、病情等資料上無顯著差異，有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

術(shù)前兩組患兒需進行至少8h的禁食，并于術(shù)前30min常規(guī)肌肉注射0.01～0.02mg/kg的阿托品，進入手術(shù)室后再常規(guī)建立靜脈通道，觀察患兒HR、RR、MAP 與SpO2變化情況。對于對照組患兒，在入室前應(yīng)當行肌內(nèi)注射氯胺酮6-8mg/kg，在患兒入睡后開放靜脈通道，并行常規(guī)靜脈注射地塞米松2mg。對觀察組患兒，在注射了咪達唑侖(0.1mg/kg)+氯胺酮(2mg/kg)，后開始進行手術(shù)，手術(shù)過程中醫(yī)護人員可以根據(jù)患兒對刺激的具體反應(yīng)適當?shù)匦徐o脈注射氯胺酮(2mg/kg)，直至完成手術(shù)。同時還需要對患兒在麻醉前、手術(shù)中、手術(shù)后10min的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、脈搏氧飽和度(SPO2)進行記錄。在患兒恢復呼吸與意識之后，將插管拔除，送回病房。

1.3 觀察指標

對患兒在麻醉前、手術(shù)中、手術(shù)后10min的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、脈搏氧飽和度(SPO2)、、氯胺酮用量、手術(shù)時間以及術(shù)后清醒的時間等數(shù)據(jù)進行觀察記錄。

1.4 統(tǒng)計學分析

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒平均動脈壓(MAP)及心律(HR)的比較

觀察組患兒的平均動脈壓與心律在手術(shù)中以及術(shù)后要顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患兒氯胺酮用量、手術(shù)時間以及術(shù)后清醒的時間的比較

在整個手術(shù)過程中，觀察組患兒的手術(shù)時間與對照組患兒比較無顯著差異(P>0.05)；觀察組患兒的氯胺酮用量要明顯少于對照組，觀察組患兒的術(shù)后蘇醒時間方面也要明顯短于對照組，其數(shù)據(jù)比較具有顯著差異(P<0.05)。

3.結(jié)論

氯胺酮是一種鎮(zhèn)痛效果良好，是一種在呼吸以及循環(huán)方面有著比較好的靜脈全身麻醉藥，雖然目前這種藥有較多的缺點沒有得到解決，但是這種藥是目前小兒下腹部手術(shù)患者最常使用的一種藥[2]。

小兒下腹部疾病是小兒外科的一種常見疾病，通常有疝氣、闌尾炎、隱睪等疾病。由于小兒的身心都較為脆弱且腹壁肌肉沒有發(fā)育完善，因而依從性不高，很難與醫(yī)護人員進行有效的治療配合。因而在小兒下腹部手術(shù)的過程中，不僅需要緩解疼痛、松弛患兒的肌肉，還需要使患兒進入熟睡的無意識狀態(tài)。幼兒及兒童的神經(jīng)髓鞘尚未發(fā)育完善，因此可以降低局部麻醉的藥物濃度并提升局部麻醉藥物的容積來達到手術(shù)所需的麻醉平面。小兒骶管長度較短(1-5mm)，容積小，生理彎曲程度較成人來說并不明顯，住藥后阻滯平面可向頭端擴散，在對小兒骶管給藥時，阻滯平面可向軀體上部擴散至上腹部，通過采用良好的麻醉措施可以有效地避免由手術(shù)鎮(zhèn)痛所帶來的腎上腺髓質(zhì)興奮。

文章通過將單次骶管阻滯復合氯胺酮基礎(chǔ)麻醉與全憑氯胺酮靜脈麻醉在小兒下腹部手術(shù)的麻醉療效進行觀察和對比后可以發(fā)現(xiàn)單次骶管阻滯復合氯胺酮基礎(chǔ)麻醉在平均動脈壓與心律方面顯著低于采用全憑氯胺酮靜脈麻醉法的對照組，同時觀察組患兒的氯胺酮用量以及術(shù)后蘇醒時間方面要明顯優(yōu)于對照組患兒，值得在臨床上進行推廣。

[1]許毓光,周星星,劉瑤,等.兩種麻醉方法應(yīng)用于嬰幼兒腹部手術(shù)的比較[J].醫(yī)學臨床研究,2009,23(9):1504一1505.

[2]房麗華,唐桂杰,曾巖,等.氯胺酮復合骶管阻滯在嬰幼兒中下腹及會陰部手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國初級衛(wèi)生保健,2009,23(6):125.

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1009-6019(2014)12-0090-02