四川省簡(jiǎn)陽(yáng)市三岔中心衛(wèi)生院 四川 簡(jiǎn)陽(yáng) 641418

肺結(jié)核的X線(xiàn)臨床診斷與研究

應(yīng)汝君

四川省簡(jiǎn)陽(yáng)市三岔中心衛(wèi)生院 四川 簡(jiǎn)陽(yáng) 641418

目的：肺結(jié)核的X線(xiàn)診斷臨床研究討論。方法對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行X線(xiàn)檢查而且根據(jù)圖像的表現(xiàn)進(jìn)行了診斷分析。結(jié)果原發(fā)型肺結(jié)核多會(huì)發(fā)生于兒童，在青少年和成年人中比較少見(jiàn)。結(jié)論X線(xiàn)胸片的典型是原發(fā)浸潤(rùn)灶、淋巴管炎和肺門(mén)縱膈腫大淋巴結(jié)。所以對(duì)于年輕患者中胸片上發(fā)現(xiàn)其X線(xiàn)征象，然后結(jié)合典型的臨床癥狀及化驗(yàn)室檢查，可以確定診斷。

肺結(jié)核；X線(xiàn)；圖像診斷

結(jié)核病是由結(jié)核桿菌所引起的一種常見(jiàn)的慢性傳染病，通常好發(fā)于肺部，人體在感染肺結(jié)核后一般經(jīng)過(guò)一定的潛伏期才能發(fā)病，如果得到及時(shí)有效的診斷與治療，大多數(shù)患者都能夠痊愈。隨著環(huán)境的惡化及流動(dòng)人口的增加，我國(guó)肺結(jié)核的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，肺結(jié)核嚴(yán)重影響人的身體健康，臨床上常用的檢查肺結(jié)核的方法有痰涂片、X線(xiàn)、CT等，其中X線(xiàn)在診斷肺結(jié)核、確定治療方案方-探討，以期提高臨床上對(duì)該病的認(rèn)識(shí)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年3月-2014年3月期間收治的80例原發(fā)性肺結(jié)核患兒，其中男46例，女34例，年齡3-10歲，平均年齡(5.1±2.0)歲。80例患者均首次患病，其中包括37例3-7歲患者，43例8-10歲患者?；純旱闹饕R床表現(xiàn)為：咳嗽、盜汗、發(fā)熱、咯血、消瘦及淋巴結(jié)腫大。所有患兒均經(jīng)X線(xiàn)診斷發(fā)現(xiàn)異常，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性。

1.2 檢查方法

80例患兒均拍攝正、側(cè)位胸片，并接受抗結(jié)核治療，隨訪(fǎng)6-13個(gè)月，進(jìn)行胸部X線(xiàn)復(fù)查。

2.結(jié)果

對(duì)80例患兒進(jìn)行胸部X線(xiàn)拍攝，發(fā)現(xiàn)患兒的主要X線(xiàn)表現(xiàn)為：(1)病灶部位：有3例患兒雙肺均出現(xiàn)病灶；有43例患兒右肺出現(xiàn)病灶，包括上葉27例，中葉5例，下葉16例；有34例患兒左肺出現(xiàn)病灶，包括上葉21例，中葉2例，下葉11例。病灶形態(tài)：2例大片狀影，27例小斑片狀影，34例不規(guī)則形態(tài)的小斑點(diǎn)影，6例孤立小葉狀影，4例單側(cè)肺門(mén)陰影增濃，4例肺門(mén)/縱隔淋巴結(jié)腫大，3例氣管胖淋巴結(jié)腫大。(2)病灶分布：病灶多分布于患兒的肺段部位，且分布不對(duì)稱(chēng)，其中肺上葉的尖段、后段和肺下葉的背段分布較多。(3)病灶周?chē)闆r：對(duì)于病灶較多的區(qū)域，其周?chē)姆渭y理增粗且模糊，同時(shí)肺門(mén)結(jié)構(gòu)模糊、紊亂，在部分患兒中伴發(fā)同側(cè)胸膜增厚、肋間隙縮窄或膈肌的升高。(4)經(jīng)過(guò)抗結(jié)核治療后進(jìn)行X線(xiàn)復(fù)查，發(fā)現(xiàn)片狀型病灶的吸收速度快于斑點(diǎn)影及結(jié)節(jié)影，且其區(qū)域內(nèi)的肺紋理結(jié)構(gòu)比較清晰；6-13個(gè)月后，肺內(nèi)病灶基本吸收，只有肺門(mén)區(qū)出現(xiàn)小的高密度結(jié)節(jié)陰影，同時(shí)患兒的心胸比例也已恢復(fù)，胸膜增厚及肋間隙狹窄消失。

3.討論

肺結(jié)核在我國(guó)的發(fā)病率逐年升高，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，肺結(jié)核在0-14歲的兒童中感染率為9.0%，其嚴(yán)重的威脅兒童的身心健康[2]。兒童肺結(jié)核主要以原發(fā)性綜合癥與肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核為主，對(duì)于臨床癥狀典型的患兒其X線(xiàn)診斷較容易，對(duì)于某些癥狀不典型的患兒其X線(xiàn)診斷較困難，必須充分結(jié)合患兒的臨床表現(xiàn)、結(jié)核接觸史、痰菌檢查、結(jié)核菌素試驗(yàn)等進(jìn)行綜合判斷分析，以面出現(xiàn)漏診耽誤患兒的臨床早期治療。肺結(jié)核確診后，需要較長(zhǎng)的臨床治療時(shí)間，在沒(méi)有確切的診斷依據(jù)之前，應(yīng)密切關(guān)注患兒的表現(xiàn)癥狀，對(duì)于系統(tǒng)抗炎治療無(wú)效的患兒應(yīng)首先考慮結(jié)核的可能，其中痰涂片檢查及結(jié)核菌素試驗(yàn)是有效的診斷手段。原發(fā)型肺結(jié)核比較常見(jiàn)于兒童，特別是小兒，因?yàn)樾旱慕M織器官對(duì)外來(lái)的刺激源比較敏感，當(dāng)結(jié)核分枝桿菌通過(guò)空氣吸入患兒體內(nèi)后導(dǎo)致發(fā)病[3]。

臨床上X線(xiàn)是檢查小兒原發(fā)性肺結(jié)核的主要手段，原發(fā)型肺結(jié)核包括原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核，在X線(xiàn)表現(xiàn)上為肺部原發(fā)灶、引流淋巴管炎和腫大肺門(mén)/縱隔淋巴結(jié)三者的啞鈴狀陰影，原發(fā)病灶通常發(fā)于肺上葉下部或肺下葉上部或肺中葉邊緣部位，是由肺組織發(fā)生局限性實(shí)變所產(chǎn)生的結(jié)核肉芽腫，在感染后2-6周機(jī)體會(huì)出現(xiàn)病灶周?chē)?，涉及范圍可能為整個(gè)肺段或肺葉，因此很容易與肺炎相混淆，本研究中就有3例患兒曾被認(rèn)為是肺部炎癥。原發(fā)病灶的主要X線(xiàn)表現(xiàn)為云絮狀陰影且邊緣模糊，陰影可大可小，較大者可涉及整個(gè)肺段或整個(gè)肺葉。在原發(fā)病灶及腫大的淋巴結(jié)之間的淋巴管炎為模糊條索狀的致密陰影，但當(dāng)病灶周?chē)赘采w范圍較大時(shí)，會(huì)對(duì)淋巴結(jié)炎和淋巴管炎進(jìn)行掩蓋使其不能顯示。當(dāng)患兒的肺門(mén)或縱隔淋巴結(jié)腫大時(shí)，致使淋巴結(jié)和淋巴管出現(xiàn)炎癥，同時(shí)伴發(fā)程度不等的干酪性壞死，同時(shí)患兒的原發(fā)病灶被掩蓋或吸收后，原發(fā)性綜合癥會(huì)演變?yōu)樾貎?nèi)淋巴結(jié)結(jié)核，其分為炎癥型和結(jié)節(jié)型，主要X線(xiàn)表現(xiàn)為：炎癥型為由肺門(mén)向外散播的高密度陰影，由于邊緣模糊，故與正常肺組織區(qū)別不開(kāi)，且通常見(jiàn)于右側(cè)；結(jié)節(jié)型為肺門(mén)部位的圓形或者橢圓形致密陰影，腫大的淋巴結(jié)融合使其邊緣呈分葉狀，邊界清楚，好發(fā)于右側(cè)氣管旁[4]。

兒童肺結(jié)核的病理改變及X線(xiàn)表現(xiàn)雖然較復(fù)雜，但臨床上只要診斷醫(yī)師掌握其基本特征，就可以對(duì)疾病做出正確診斷，從而減少誤診及漏診的發(fā)生率，為疾病的早期治療及良好的預(yù)后提供有效幫助。

結(jié)語(yǔ)

綜上所述，對(duì)于兒童原發(fā)性肺結(jié)核患者，由于其早期臨床癥狀并不明顯，因而往往被忽略，其中X線(xiàn)檢查對(duì)小兒肺結(jié)核的診斷具有積極意義。臨床上利用X線(xiàn)檢查應(yīng)密切關(guān)注患者的原發(fā)浸潤(rùn)灶、淋巴管炎和腫大肺門(mén)/縱膈淋巴結(jié)等改變，在充分結(jié)合小兒的臨床資料后對(duì)病情進(jìn)行判斷。雖然目前有其他的影像學(xué)手段用來(lái)診斷小兒原發(fā)性肺結(jié)核，但X線(xiàn)仍是不可取代的，尤其對(duì)于基層醫(yī)院來(lái)說(shuō)。

[1]樂(lè)榮芳,林憲和,黃志余,劉坦業(yè),張子勝.兒童肺結(jié)核的X線(xiàn)既臨床表現(xiàn)特點(diǎn)[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué),2009,10:2037-2038.

[2]岳偉玲.兒童原發(fā)性肺結(jié)核病17例X線(xiàn)影像分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2013,05:110-111.

[3]Marais BJ，Gie RP，Schaaf S，et al.Childhood pulmonary tuber culosis.Old wisdom and new challenges[J].Am J Respir CritCare Med，2006，173：1078-1090.

[4]楊建樹(shù).25例兒童原發(fā)型肺結(jié)核X線(xiàn)診斷分析[J].中外醫(yī)療,2012,26:171+173.

R445.4

B

1009-6019(2014)12-0056-01