甘肅中醫(yī)學(xué)院 甘肅 蘭州 730000

獨(dú)活寄生湯聯(lián)合針刺治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察

孫育峰

甘肅中醫(yī)學(xué)院 甘肅 蘭州 730000

目的：觀察獨(dú)活寄生湯聯(lián)合針刺治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法運(yùn)用獨(dú)活寄生湯聯(lián)合針刺治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎56例，并測(cè)量治療前后臨床、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。結(jié)果獨(dú)活寄生湯聯(lián)合針刺可改善臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)血沉(ERS)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)，改善免疫學(xué)指標(biāo)。結(jié)論獨(dú)活寄生湯聯(lián)合針刺在臨床應(yīng)用治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中收到滿意的療效，對(duì)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎這種免疫系統(tǒng)疾病，可起到免疫抑制、抗炎、抑制疼痛的作用。

獨(dú)活寄生湯針刺類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效觀察

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)是一種以致殘性關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯娘L(fēng)濕病，其主要表現(xiàn)為侵襲性、慢性、進(jìn)行性關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的全身性自身免疫疾病，臨床中不經(jīng)過正規(guī)治療，病情會(huì)發(fā)展，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能喪失，關(guān)節(jié)畸形，在臨床上致殘率很高[1-2]。中醫(yī)學(xué)將類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎歸屬于"痹證"的范疇，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中說到"風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹也"認(rèn)為是人體正氣不足，風(fēng)寒濕熱等外邪侵襲機(jī)體，閉阻經(jīng)脈而致。本文獨(dú)活寄生湯，配合針刺治療該病，取得了較好的臨床療效，報(bào)道如下。

1.資料

1.1 一般資料 2010年7月至2011年3月中醫(yī)科門診看病的患者56例，年齡在20～70歲之間，平均40歲，男11例，女25例，所有患者均與美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)1987年修訂的RA診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合。

納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合1987年修訂的RA診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡20～70歲；③X線所見RA的典型表現(xiàn)；④近兩周內(nèi)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎沒有得到藥物治療者,并且已停用7 d以上者；⑤愿意接受中醫(yī)治療。

排除標(biāo)準(zhǔn) ①與納入標(biāo)準(zhǔn)不相符者；②X線所見RA的表現(xiàn)不典型者；③游走性關(guān)節(jié)受累，心內(nèi)膜炎的證據(jù)，尤其伴有皮下結(jié)節(jié)、多形性紅斑；④單個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)急性發(fā)作的紅、腫、疼痛，尤其秋水仙堿治療有效；⑤結(jié)節(jié)性紅斑患者；⑥白血病和淋巴瘤；⑦3個(gè)月內(nèi)用觀察藥物治療者。

2.治療方法

給予獨(dú)活寄生湯(獨(dú)活15g，桑寄生15g，牛膝15g，當(dāng)歸15g，白芍15g，熟地15g，秦艽10g，炙甘草12g，烏梢蛇10g，生黃芪30g，乳香8g，沒藥8g)。陰虛者，加黃柏、知母各10g，陽虛寒凝者，加附子6g、仙茅15g；日輕夜重倍加痛甚者加罌粟殼5g，每日一劑，每劑藥水煎3次，混合，分3次口服，觀察治療三個(gè)月。針刺治療取大椎、身柱、至陽、肝俞、腎俞、昆侖、太白、陽溪、陽池、太溪穴。上肢病變加肩髃、曲池、八邪。下肢病變加內(nèi)外膝眼、陽陵泉、足三里、八風(fēng)。行提插捻轉(zhuǎn)瀉法，每日一次，留針30min，每月針刺20日，間隔10日，連續(xù)針刺三個(gè)月。獨(dú)活寄生湯聯(lián)合針刺共同治療，并在治療過程中前一個(gè)月、治療第一個(gè)月、治療第二個(gè)月以及治療結(jié)束后對(duì)患者行療效評(píng)估。

觀察指標(biāo)：治療前的臨床指標(biāo)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，治療后的臨床指標(biāo)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。臨床指標(biāo)：各關(guān)節(jié)腫脹程度、各關(guān)節(jié)按壓痛程度、休息痛時(shí)間、晨僵時(shí)間；實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)包括血沉(ERS)、血清類風(fēng)濕因子(RF)、C反應(yīng)蛋白(CRP)檢測(cè)[6]。

安全指標(biāo)：治療前后對(duì)三大常規(guī)進(jìn)行檢測(cè)。

3.治療結(jié)果

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①晨僵程度減輕或者完全消失；②握力評(píng)分均值增加；③各關(guān)節(jié)壓痛程度減輕④RF變?yōu)殛幮寓軪RS降低⑥CRP減少。顯效:各關(guān)節(jié)疼痛、腫脹完全消失(相關(guān)指數(shù)減少≥90%)，自主活動(dòng)正常，實(shí)驗(yàn)室檢查符合正常范圍。有效：各關(guān)節(jié)疼痛、腫脹明顯減輕(相關(guān)指數(shù)減少范圍60%～90%)，自主活動(dòng)好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查好轉(zhuǎn)。好轉(zhuǎn)：各關(guān)節(jié)疼痛、腫脹部分減輕(指數(shù)減少范圍31%～59%)，自主活動(dòng)好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查改善。無效：各關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及實(shí)驗(yàn)室檢查無變化(指數(shù)減少范圍≤30%)[7]。

3.2 結(jié)果治療的56例患者中，顯效24例(50%)，有效15例(27%)，好轉(zhuǎn)11例(17%)，無效6例(6%)，總有效率89%。與治療前相比較，通過獨(dú)活寄生湯聯(lián)合針刺治療一個(gè)月后，患者的關(guān)節(jié)疼痛和腫脹明顯改善，生活質(zhì)量明顯提高，由于腫脹的減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)的功能逐漸改善。治療3個(gè)月后，所有觀察指標(biāo)均明顯改善，除不適指數(shù)外，均與治療前有顯著差異。治療后未發(fā)現(xiàn)明顯的不良應(yīng)。

4.討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)是一種慢性、致殘性疾病，患者的關(guān)機(jī)疼痛及畸形會(huì)對(duì)工作和生活帶來很大的影響，其病理特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)作，病情纏綿難愈[3-4]。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)"痹證"范疇。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎起病多由先天稟賦不足，后天失養(yǎng)，風(fēng)寒濕邪侵襲，淤阻經(jīng)絡(luò)。風(fēng)寒濕邪侵襲，逐漸在體內(nèi)化熱，熱傷陰，因此治療應(yīng)除濕祛風(fēng)，散寒溫經(jīng)通絡(luò)，清熱滋陰。獨(dú)活寄生湯以本方中熟地、桑寄生、當(dāng)歸、生黃芪、炙甘草等藥具有益肝腎補(bǔ)氣血和調(diào)節(jié)免疫功能的作用。獨(dú)活、秦芙、制川烏祛風(fēng)除濕，宣痹止痛；烏梢蛇、娛蛤重在搜風(fēng)透骨通絡(luò)止痹之功；乳香、沒藥活血化淤又具抗炎鎮(zhèn)痛作用。諸藥協(xié)同標(biāo)本同治。針刺治療該病，將整體取穴和局部取穴相結(jié)合,具有活血化淤、調(diào)整陰陽、平衡臟腑氣血，疏泄外邪的作用。本研究表明，獨(dú)活寄生湯聯(lián)合針刺治療一個(gè)月后，與治療前相比血沉就有下降，說明獨(dú)活寄生湯聯(lián)合針刺除了能有效改善臨床癥狀外，對(duì)改善實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)也有作用。兩個(gè)月左右時(shí)關(guān)節(jié)觸痛明顯減輕。治療3個(gè)月后，所有觀察指標(biāo)均明顯改善。表明獨(dú)活寄生湯聯(lián)合針刺湯具有較強(qiáng)的抗炎、鎮(zhèn)痛及免疫作用，對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有良好的治療作用。

[1]張繆佳.風(fēng)濕性疾病診斷流程與治療策略[M].北京:科學(xué)出版社.2007.1-20

[2]美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì).類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社.1998:78

[3]張乃崢.臨床風(fēng)濕病學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社.1999.118-136

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診治指南[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志.2003，7(4):250-254

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1009-6019(2014)12-0033-02