張永成

小兒哮喘的臨床診療體會

張永成

目的 總結小兒哮喘的臨床特點，探討沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德氣霧劑治療小兒哮喘的臨床效果。方法 回顧分析河南省信陽市固始縣人民醫(yī)院2010年6月～2011年6月收治的56例哮喘患兒的臨床資料。結果 小兒哮喘以咳嗽為常見癥狀伴以喘息、缺氧等表現(xiàn)，病情多遷延，56例哮喘患兒應用沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德氣霧劑治療，有效率96.4%（54/56）。結論 小兒哮喘是多重細胞參與的慢性氣道炎性反應，臨床上以發(fā)作性的喘鳴、氣促、呼氣困難為主要表現(xiàn)的綜合證；沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德氣霧劑對于哮喘患兒的臨床癥狀改善明迅速，效果明顯，抗炎作用強，不良反應少，值得臨床推廣。

小兒哮喘；臨床特點；布地奈德；沙丁胺醇

小兒哮喘是兒科臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病[1]，是有多重細胞參與的慢性氣道炎性反應，臨床上以發(fā)作性的喘鳴、氣促、呼氣困難為主要表現(xiàn)，嚴重影響小兒健康。本研究回顧分析本院收治的

56例哮喘患兒的臨床資料，總結其發(fā)病特點，探討沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德氣霧劑治療小兒哮喘的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2010年6月～2011年6月收治

56例哮喘患兒的臨床資料：男孩30例，女孩26例，年齡9個月～11歲，平均年齡（3.2±1.5）歲，病程1～6個月，平均（2.3±0.7）個月。其中運動后咳嗽發(fā)作者17例，呼吸系統(tǒng)感染患兒11例，有過敏史患兒14例，遇冷空氣及刺激性氣味能誘發(fā)咳嗽患兒9例，未查明原因及誘因者5例。

1.2 輔助檢查 56名患兒均行血常規(guī)、胸片、肺功能等檢查。其中血常規(guī)白細胞計數升高者14例，其余正常。胸片檢查有雙肺紋理增厚者32例，其余正常。肺功能檢查均正常。

1.3 治療 56名患兒在給予吸氧、抗菌抗病毒、鎮(zhèn)靜、祛痰的基礎治療基礎上應用沙丁胺醇（100～200μg）和布地奈德(1mg)加生理鹽水至3mL[3]，霧化吸入2次/d，2d之后逐漸減量（沙丁胺醇降至50～100μg、布地奈德降至0.5mg），持續(xù)用藥3～6d。

1.4 觀察指標及療效評價標準 觀察并記錄56例患兒咳嗽、發(fā)紺癥狀、呼吸頻率、喘鳴音等觀察指標，顯效：患者咳嗽、喘鳴音消失，無發(fā)紺癥狀，呼吸頻率恢復正常，不影響日常生活；有效：患者雖偶有咳嗽、喘鳴音等癥狀存在，但發(fā)作頻率明顯低于治療前，呼吸頻率較之前下降≥5次/min；無效：患者癥狀無明顯改善甚至惡化。

2 結果

2.1 小兒哮喘臨床特點 （1）咳嗽作為哮喘的最常見臨床表現(xiàn)，一般會持續(xù)30d以上，且多成規(guī)律性發(fā)病，夜間、清晨為高發(fā)時間段，病情反復遷延；（2）氣管激發(fā)實驗陽性，氣道呈高反應性；（3）應用支氣管舒張治療有效能緩解咳嗽、呼氣困難。若沒有合并肺部感染的表現(xiàn)，抗生素應用無效。（4）有哮喘及過敏家族史小兒發(fā)病率高；

2.2 沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德氣霧劑治療小兒哮喘的臨床效果 采用上述治療方案治療1周后停藥并觀察1周，56例患兒中顯效24例，有效30例，無效2例，總有效率96.4%（54/56）。

3 討論

小兒哮喘是臨床多發(fā)病常見病，是氣道的慢性炎癥性疾病伴有氣道高反應性（BHR）。目前，此病的發(fā)病機制還不完全明確。

臨床特點上看，其發(fā)病與遺傳因素、運動、呼吸道感染、神經和精神因素、藥物均與小兒哮喘的發(fā)病有關[4]，機制還不完全明確；咳嗽為最常見癥狀，多伴有氣促、喘息、缺氧等的表現(xiàn)，病情多反復遷延。部分患者臨床上的鑒別須借助支氣管激發(fā)實驗，哮喘患兒氣道呈高反應性。

哮喘病是一種慢性疾病，針對誘發(fā)因素，在日常生活與臨床診療過程中對于哮喘平穩(wěn)期患兒應做到有效合理的預防以減少哮喘病的發(fā)作[5]：(1) 注重患兒生活環(huán)境的衛(wèi)生，有條件的可以家庭可以定期消毒。（2）避免接觸花粉、霉菌等過敏原，花粉高峰時期應關閉門窗，盡量室內活動。（3）哮喘病患兒的家庭中禁止飼養(yǎng)寵物，至少應保證不要在臥室中飼養(yǎng)。（4）適量運動，運動療法在小兒哮喘的臨床防治過程中存在較大爭議，國內外多項研究證實，規(guī)律合理的運動一方面可以放松身心，另一方面可以提高患兒的機體免疫力，有利于患兒哮喘癥狀的控制。運動方式應合理選擇，比如游泳，國外文獻有涉及選擇游泳控制哮喘發(fā)作的報道。

對于哮喘急性發(fā)作期的患兒做到及時有效的治療是減少并發(fā)癥、降低哮喘危害的關鍵：（1）藥物治療。上文治療方案中提及的布地奈德有較高的糖皮質醇受體結合力[6]，抗炎作用強，作用于腺體M受體減少氣道分泌物的排泄，減少肥大細胞源性炎性遞質的釋放，有利于減輕氣道炎性反應；沙丁胺醇為β2受體激動藥能選擇性激動支氣管平滑肌的β2受體[7]，有較強的支氣管擴張作用，增強氣道纖毛運動，該藥還能減少微血管滲出，調節(jié)肥大細胞及嗜堿性細胞炎性反應介質的釋放，故有抗炎和降低氣道高反應的作用[8]。（2）心-身療法。心-身療法是一種綜合行為治療模式，包括放松療法、呼吸鍛煉、心理輔導等。國外研究者們在多年前就在探索情感因素在哮喘治療中的作用，它的理論基礎在于情感因素能夠通過自主神經系統(tǒng)出發(fā)炎癥反應。（3）飲食療法。營養(yǎng)因素在小兒哮喘發(fā)生發(fā)展中的作用逐漸明了。若嬰兒飲食不均衡，不但會導致氣道發(fā)育不良，順應性降低；還會影響免疫系統(tǒng)的成熟，導致過敏性發(fā)病率的升高。所以在患兒飲食方面要保證營養(yǎng)的均衡性。

小兒哮喘的個體化差異較大，此病的防治必須遵循個性化的原則，根據患兒家族遺傳背景、疾病的發(fā)展程度、并發(fā)癥的等情況綜合考慮選擇合適的治療方案。沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德氣霧劑對于哮喘患兒的臨床癥狀改善明迅速，效果明顯，抗炎作用強，不良反應少，值得臨床推廣。

[1] 陳再厲．哮喘藥物的應用技術[J].中國實用兒科雜志,2001,16(12):760-762．

[2] 中國兒科哮喘協(xié)作組．兒童哮喘病診斷標準和治療常規(guī)[J].中華兒科雜志,1998,36(12):74.

[3] 楊三春.氧氣霧化吸入布地奈德與硫酸沙丁胺醇治療支氣管哮喘的療效分析[J].西部醫(yī)學,2009,21(11):1933.

[4] 陳育智.兒童支氣管哮喘防治常規(guī)（試行）[J].中華兒科雜志,2005, 42(2):100-106.

[5] 謝勇,海新霞.健康教育對哮喘患兒臨床療效的影響分析[J].新疆醫(yī)學,2009,39(10):153-155.

[6] Fantac H.Drug therapy：asthma[J].N Engl J Med,2009,360:1002-1014. [7] 楊青松.布地奈德氣霧劑治療小兒哮喘60例臨床分析[J].當代醫(yī)學,2013,19(10):148.

[8] 黃全發(fā).不同霧化吸入方式治療小兒哮喘的效果評價[J].當代醫(yī)學,2010,16(21):17-18.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.101

河南 465200 河南省信陽市固始縣人民醫(yī)院兒科（張永成）