莫江

大環(huán)內(nèi)酯類藥物和糖皮質(zhì)激素對無局部解剖結(jié)構(gòu)異常慢性鼻-鼻竇炎的效果

莫江

目的 研究無局部解剖結(jié)構(gòu)異常的慢性鼻-鼻竇炎（chronic rhinosinusitis without NP，CRSsNP）運(yùn)用大環(huán)內(nèi)酯類藥物和糖皮質(zhì)激素治療的臨床效果。方法 選擇廣東省信宜市人民醫(yī)院2010年12月～2012年12月間診治的120例無局部解剖結(jié)構(gòu)異常的慢性鼻-鼻竇炎患者，成人每次服用150mg羅紅霉素片，服用1次/d，幼兒每次服用2.5～5mg/kg，1次/d；同時每天用曲安奈德噴霧劑噴鼻1次。結(jié)果 84（70%）例治愈；30（25%）例患者顯效；6（5%）例患者無效；總有效率95%。結(jié)論 CRSsNP運(yùn)用大環(huán)內(nèi)酯類藥物羅紅霉素加糖皮質(zhì)激素治療臨床效果顯著，值得在臨床上推廣使用。

大環(huán)內(nèi)酯類；羅紅霉素；糖皮質(zhì)激素；慢性鼻-鼻竇炎；臨床效果

很多研究表明大環(huán)內(nèi)酯類藥物長時間小劑量應(yīng)用能夠用于治療慢性鼻-鼻竇炎。也有一些學(xué)者指出單純局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素對CRSsNP也有一定效果[1]?，F(xiàn)選擇2010年12月～2012年12月間診治的120例無局部解剖結(jié)構(gòu)異常的慢性鼻-鼻竇炎患者，將兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，觀察CRSsNP的治療效果，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年12月～2012年12月間診治的120例無局部解剖結(jié)構(gòu)異常的慢性鼻-鼻竇炎患者，其中64例為男性，56例為女性；年齡11～53歲，平均為（29.6±10.9）歲；患病時間3個月～21年，平均為（4.9±3.1）年；病變部位：50例為雙側(cè)鼻竇炎，70例為單側(cè)鼻竇炎，34例存在鼻中隔偏曲，12例為變應(yīng)性鼻炎。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)[2]（1）患者有10周以上的鼻塞、鼻漏及頭痛癥狀，同時沒有進(jìn)行過手術(shù)或者長期藥物治療；（2）年齡超過

10歲；（3）進(jìn)行鼻內(nèi)鏡檢查得出中、下鼻甲及中鼻道粘膜阻塞、水腫，或者見嗅溝、中鼻道有膿性分泌物；（4）經(jīng)影像學(xué)檢查，可見有鼻竇粘膜增厚，低密度影充填竇內(nèi)；（5）符合歐洲CRS診療意見書診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法 成人每次服用150mg羅紅霉素片，服用

1次/d，幼兒每次服用2.5～5mg/kg，1次/d；同時每天用曲安奈德噴霧劑噴鼻1次，每次分別向兩個鼻孔2撳，每撳55μg。分別在治療2周、12周及治療完成后隨訪1次。在隨訪過程中如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良藥物反應(yīng)，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的處理、檢查及治療。在治療的過程中，如患者的癥狀反而加重，主要原因是出現(xiàn)了細(xì)菌感染，應(yīng)對細(xì)菌進(jìn)行培養(yǎng)，實施有針對性的治療，但是不可停止治療

CRSsNP藥物。

1.4 療效評價[3]治愈：患者的臨床癥狀基本消失；顯效：患者的臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，但是仍有一些癥狀存在；無效：患者臨床癥狀未見明顯改善，反而有加重的跡象。

2 結(jié)果

84例患者治愈，占70%；30例患者顯效，占25%；6例患者無效，占5%；總有效率95%。其中有10例患者在服藥期間出現(xiàn)輕微的惡心、胃腸道不適癥狀；8例患者在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素期間鼻部出現(xiàn)干燥癥狀，2例出現(xiàn)鼻出血，在對局部干燥部位涂抹眼膏后，癥狀有所緩解。所有患者治療完成后，進(jìn)行肝腎功能及血常規(guī)檢查，與治療前相比，未見明顯異常。

3 討論

傳統(tǒng)對慢性鼻-鼻竇炎治療主要采用手術(shù)治療，通過長期的研究發(fā)現(xiàn)：實施手術(shù)后破壞的鼻粘膜無法再生，引起竇口引流不佳，手術(shù)的腔內(nèi)長時間不愈。當(dāng)臨床醫(yī)生逐漸認(rèn)識到鼻腔正常結(jié)構(gòu)及鼻粘膜的保存和維護(hù)具有重要的作用，在選擇治療方案時越來越青睞保守治療。也就是說最大限度的保留鼻粘膜，不打破鼻腔的正常結(jié)構(gòu)，保留鼻腔鼻竇內(nèi)正常的纖毛輸送能力是最關(guān)鍵的，這樣還能夠明顯的降低鼻竇、鼻腔內(nèi)以及鄰近器官出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率[4]。

鼻竇粘膜慢性炎癥屬于一個長期的發(fā)展及修復(fù)的過程。因而，進(jìn)行抗炎治療時應(yīng)選擇局部糖皮質(zhì)激素和大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，用藥治療的時間至少應(yīng)為12周，主要采用低濃度藥物長期維持治療，這樣也能夠發(fā)揮持續(xù)的抗炎效果。慢性鼻-鼻竇炎的主要致病因素為細(xì)菌生物膜，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素能夠通過藥物濃度抑制細(xì)菌生物膜作用。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素能夠降低定值組織的損害及細(xì)菌的毒力，但無法將細(xì)菌徹底清除。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素主要是免疫調(diào)節(jié)機(jī)制在發(fā)揮作用，也就是說下調(diào)機(jī)體對鼻局部刺激的免疫反應(yīng)[5]。但不是所有的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素都可以用于治療CRSsNP。研究表明[6-8]：具有14元環(huán)的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是有效的，如羅紅霉素、克拉霉素以及紅霉素。但是16元環(huán)的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素?zé)o效。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療起效相對緩慢，但是治療效果與治療時間呈正相關(guān)。一般用藥4～8周后才能見到效果，至少應(yīng)在12周后對其臨床效果進(jìn)行評價，如果有效，應(yīng)至少治療3～9個月，這樣臨床效果才會更好。

綜上所述，CRSsNP運(yùn)用大環(huán)內(nèi)酯類藥物羅紅霉素加糖皮質(zhì)激素治療臨床效果顯著，值得在臨床上推廣使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.095

廣東 525300 廣東省信宜市人民醫(yī)院五官科（莫江）