李亞明

神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶入路鞍區(qū)腫瘤切除的手術(shù)配合

李亞明

目的 分析神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶入路鞍區(qū)腫瘤切除的手術(shù)配合方法。方法 選擇35例行腫瘤切除術(shù)患者的臨床資料進行回顧性分析，探究腫瘤切除手術(shù)配合的具體方法。結(jié)果 所有患者均順利完成手術(shù)，且術(shù)后恢復(fù)情況較好，無患者發(fā)生并發(fā)癥。結(jié)論 有效的手術(shù)配合可降低患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的概率，有利于確保手術(shù)療效。

腫瘤切除；手術(shù)配合；神經(jīng)內(nèi)鏡

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，我國內(nèi)鏡設(shè)備與以往相比也取得了較大進步，設(shè)備更新速度越來越快，手術(shù)操作更方便，手術(shù)路徑變得更為簡單[1]。神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶入路鞍區(qū)腫瘤切除手術(shù)所取得的療效已經(jīng)被很多人所認同，這種手術(shù)方法對患者所造成的損害較小，且術(shù)后并發(fā)癥率低，具備很高的安全性與可靠性[2]。本研究探討神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶入路鞍區(qū)腫瘤切除的手術(shù)配合方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇鄭州市第一人民醫(yī)院在2010年3月～2014年1月間收治的35例行腫瘤切除術(shù)患者為研究對象，其中男性14例，女性11例，患者年齡23～68歲，平均年齡（44.93±2.48）歲。所有患者均進行MRI與CT檢查，患者均屬于垂體腺瘤，3例垂體膿腫患者。其臨床癥狀主要表現(xiàn)為肢端肥大、視力下降、頭痛、視野缺損、月經(jīng)紊亂、泌乳、閉經(jīng)、頭暈等。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前30min，取0.01%去甲腎上腺素鹽水棉條，并將其填塞于患者右側(cè)鼻道。手術(shù)過程中，確保患者鼻道處于開放狀態(tài)，直至蝶竇開口，把距離開口上緣1cm處作為起點，止于側(cè)鼻中隔粘膜處，將蝶竇前壁顯露，磨除蝶竇前壁及蝶竇間隔，將頸動脈隆起顯露。于鞍底中下方，利用磨鉆，磨除鞍底，直徑

1～1.5cm，鞍底需被打開1～1.5cm，注射器針頭需細長，待穿刺安全后，使用吸引器、取瘤鉗與環(huán)形刮圈將腫瘤分塊切除，切除腫瘤后，取瘤腔部位，將內(nèi)鏡置于其中，于直視角度下，將殘余腫瘤完全切除，并對其瘤腔結(jié)構(gòu)進行觀察，避免傷害重要結(jié)構(gòu)與組織，若鞍膈塌陷，可取止血紗布，填塞于瘤腔中通過人工硬膜，將鞍底封閉，使鼻中隔粘膜瓣恢復(fù)正常。

1.3 手術(shù)配合方法

1.3.1 手術(shù)工具準備 手術(shù)需準備的工具主要包括可調(diào)吸引器、長絕緣雙極電凝、冷光源、神經(jīng)內(nèi)鏡、磨鉆、取瘤鉗、刮匙、細小剝離子、勾刀、凡士林紗條、膨脹海綿、慶大霉素、生理鹽水、注射器細長針頭、生物膠蛋白、腎上腺素（4支）。

1.3.2 手術(shù)配合 （1）術(shù)前準備。手術(shù)開始前，巡回護士需準備好各項手術(shù)用品，并對監(jiān)視系統(tǒng)進行調(diào)試，將其推于手術(shù)床邊，便于使用。對電刀、電凝、磨鉆等手術(shù)工具進行安裝于連接。術(shù)前30min，洗手護士需對雙手限度后，進入手術(shù)室，并將無菌手術(shù)包打開，整理手術(shù)器械臺。洗手護士可同巡回護士一起對針線、腦綿與小紗布進行清點，體腔將腎上腺鹽水備好，幫助手術(shù)醫(yī)師將鋪巾消毒，對電刀、電凝、吸引器進行安置，將手術(shù)所需品準備完全[3]。

（2）手術(shù)操作配合。洗手護士需密切關(guān)注監(jiān)視器中的具體情況，并為手術(shù)醫(yī)師傳遞手術(shù)工具。以手術(shù)部位深淺為依據(jù)，明確棉片的使用規(guī)格。手術(shù)可分為鼻腔、蝶竇與鞍內(nèi)3個階段進行，在鼻腔階段時，雙極電凝的使用頻率較高，因此，護士要將雙極電凝擦凈，將電凝焦煙吸除。當(dāng)處于蝶竇階段時，磨鉆使用頻率較高，需取適量生理鹽水，噴灑于鉆頭，使摩擦散熱大大降低。處于鞍內(nèi)階段時，取瘤鉗與刮匙的使用頻率較高，此時要注意留取標本，并對患者尿色與尿量進行觀察。

2 結(jié)果

通過有效的手術(shù)配合后，本組研究的35例行腫瘤切除術(shù)患者均順利完成手術(shù)，在手術(shù)過程中沒有出現(xiàn)任何突發(fā)狀況，術(shù)中出血量低，術(shù)后無患者發(fā)生并發(fā)癥，患者手術(shù)后均取得理想的治療效果。

3 討論

神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶竇入路鞍區(qū)腫瘤切除術(shù)具備很多優(yōu)勢，例如它的手術(shù)切口小、手術(shù)視野清晰等[4]，同傳統(tǒng)手術(shù)方法相較而言，它的手術(shù)操作更為簡單，且患者受到的損傷小，術(shù)后患者能夠在短時間內(nèi)恢復(fù)正常，且并發(fā)癥率非常低。不過這種手術(shù)對操作意識的專業(yè)性較高，同時還需要與護理人員相配合，才能夠使其充分發(fā)揮作用[5]。

手術(shù)需從鼻腔進入，空間較小，因此，手術(shù)操作需要更加精細，這就要求手術(shù)設(shè)備精密纖細。在手術(shù)進行過程中，操作人員必須要按照正確操作方式進行操作，有利于確保手術(shù)的順利進行[6]。術(shù)中器具護士需調(diào)整與觀察手術(shù)器具的狀態(tài)，洗手護士通過監(jiān)視器觀察患者生命體征變化情況。此外，還要安排專門的護士為手術(shù)人員傳遞手術(shù)器械，并確保手術(shù)臺的干凈與整潔[7]。巡回護士需將手術(shù)器械放置于合理位置，并對燈光角度進行調(diào)整，與麻醉醫(yī)師相配合，注重關(guān)注患者生命體征變化情況，并確保能順利輸液或輸血[8]。

護士需要保護好所有的手術(shù)器具，以免因發(fā)生意外，破壞手術(shù)器具，了解手術(shù)器具的保養(yǎng)與消毒方式，并制定專業(yè)人員對手術(shù)器具進行保養(yǎng)。完成手術(shù)后，護士仍需對手術(shù)器具進行清點，若清點后發(fā)現(xiàn)手術(shù)器具齊全，則可對其消毒和清洗，在清洗過程中，動作需輕柔，避免弄壞器具，經(jīng)消毒與清洗后，將手術(shù)器具還原歸位。

神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶竇入路鞍區(qū)腫瘤切除術(shù)具備較高的可靠性與安全性，它能夠?qū)⒒颊邠p傷降至最低，且術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的可能性小，不過手術(shù)的操作需要護士與手術(shù)醫(yī)師的相互配合完成，才可以實現(xiàn)最佳的手術(shù)療效。

[1] 曹麗君，王妍.經(jīng)鼻蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)后患者的觀察與護理[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009(5):352-353.

[2] 高旭霞，汪志青.經(jīng)鼻蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)后的護理[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志,2007（3）:270-272.

[3] 史麗霞.經(jīng)鼻蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)后的護理[J].新醫(yī)學(xué)導(dǎo)刊,2008(4):123-124.

[4] 張亞卓，王忠誠，劉業(yè)劍，等.內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)治療垂體[J]中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2011,12(2):6-9.

[5] 吳鄧妹，符雅君.神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路鞍區(qū)垂體瘤切除術(shù)的護理配合[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011,16(3):379-383.

[6] 張燕，田雪琴.神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路切除垂體腺瘤的護理[J].護士進修雜志，2011,26(4):339-340.

[7] 石要紅，徐興巧經(jīng)單孔一蝶竇入路切除垂體瘤圍手術(shù)期護理[J].護理實踐與研究雜志，2011,5(1):29-30.

[8] 譚理連，李楊彬，李樹欣，等螺旋CT血管造影及CT仿真內(nèi)窺鏡技術(shù)對主動脈夾層的診斷與評價[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2012,13(3):190-192.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.086

河南 450004 鄭州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外二科（李亞明）