張鴻偉

56例肺動(dòng)脈高壓患者的臨床護(hù)理體會(huì)

張鴻偉

目的 總結(jié)保守治療下肺動(dòng)脈高壓（PAH）的臨床護(hù)理對(duì)策。方法 選取黑龍江省建三江管局勝利農(nóng)場醫(yī)院近年來收治的56例PAH患者為研究對(duì)象，對(duì)其護(hù)理過程及結(jié)果進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 本組患者治療后經(jīng)4周的護(hù)理，癥狀均緩解；患者可承受勞作強(qiáng)度均明顯提高；6min步行距離由原來的36.4m提高到了70.7m；血流參數(shù)及心功能明顯改善，其中Ⅰ級(jí)16例，Ⅱ級(jí)22例，Ⅲ級(jí)15例，Ⅳ級(jí)3例。結(jié)論 PAH的病程非常漫長，很難徹底根治，因此，為患者提供最佳的護(hù)理是控制病情發(fā)展、提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵。

肺動(dòng)脈高壓（PAH）；臨床護(hù)理；吸氧治療

肺動(dòng)脈高壓（pulmonary arterial hypertension,PAH）是各種原因引起的靜息狀態(tài)下右心導(dǎo)管測得的肺動(dòng)脈平均壓(mPAP) ≥25mmHg的一組臨床病理生理綜合征[1-3]?，F(xiàn)選取黑龍江省建三江管局勝利農(nóng)場醫(yī)院2012年4月～2013年4月收治的56例PAH患者為研究對(duì)象，探討PAH患者的護(hù)理對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 一般資料 56例PAH患者中，男性21例，女性35例。年齡23～46歲，平均（29.6±11.3）歲。病程3個(gè)月～4年，平均（1.4±0.3）年。根據(jù)WHO的PH分級(jí)情況，其中Ⅱ級(jí)28例，Ⅲ級(jí)19例，Ⅳ級(jí)9例。其中，原發(fā)性PAH 28例；合并左心衰16例；合并先心病7例；合并肺栓塞5例。符合WHO關(guān)于PAH的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，即患者靜息狀態(tài)下mPAP≥25mmHg。

1.2 方法 本組患者入院后，均給予氧療、強(qiáng)心、消腫等治療。

1.3 臨床表現(xiàn) 早期無明顯自覺癥狀，僅在勞作時(shí)偶發(fā)輕度的呼吸困難、乏力及胸痛。隨著病情的發(fā)展，勞作時(shí)不適感逐漸強(qiáng)烈，甚至?xí)炟?。同時(shí)其可承受勞作強(qiáng)度逐漸下降。最后發(fā)展為不可進(jìn)行任何勞作，甚至靜息狀態(tài)下也可發(fā)生呼吸困難、乏力及胸痛。

2 結(jié)果

本組患者治療后經(jīng)4周的護(hù)理，癥狀均緩解?；颊呖沙惺軇谧鲝?qiáng)度均明顯提高。6min步行距離由原來的36.4m提高到70.7m。血流參數(shù)及心功能明顯改善。其中Ⅰ級(jí)16例，Ⅱ級(jí)22例，Ⅲ級(jí)15例，Ⅳ級(jí)3例。

3 討論

PAH發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，存在多種誘發(fā)因素。除原發(fā)性PAH外，其誘因包括左心衰、先心病、肺栓塞、遺傳等。因此，對(duì)于繼發(fā)性PAH，還應(yīng)當(dāng)積極治療原發(fā)病。由于繼發(fā)性PAH較為常見，死亡率較高，是一類嚴(yán)重的心血管疾病。本組護(hù)理對(duì)策總結(jié)如下。

3.1 病情評(píng)估 入院后，由本院醫(yī)師根據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查等評(píng)估病情，根據(jù)病情評(píng)估結(jié)果進(jìn)行診斷、治療，制定護(hù)理對(duì)策。

3.2 一般護(hù)理 （1）保持病室的良好環(huán)境。避免強(qiáng)度較大的活動(dòng)，避免不良刺激。呼吸道感染是影響病情發(fā)展的關(guān)鍵因素，可直接導(dǎo)致病情嚴(yán)重惡化，甚至發(fā)展為呼吸衰竭。因此，要囑咐患者注意增減衣物，避免感冒。同時(shí)，保持室內(nèi)通風(fēng)，2次/d，最佳時(shí)段為上午9∶00～10∶00以及下午3∶00～4∶00，該時(shí)段空氣質(zhì)量最佳，每次通風(fēng)時(shí)間保持30min。（2）監(jiān)測患者體征情況。指導(dǎo)患者嚴(yán)格臥床，可采取半臥位，利于體內(nèi)痰液咳出。注意觀察患者唇色、面色、意識(shí)、呼吸等情況，必要時(shí)使用血?dú)夥治霰O(jiān)測組織供氧情況。如果出現(xiàn)煩躁不安、意識(shí)淡薄等情況，考慮是否出現(xiàn)肺性腦病，及時(shí)告知醫(yī)師，配合搶救。（3）合理膳食。飲食以清淡、高營養(yǎng)、易消化為主。既保證維持機(jī)體所需營養(yǎng)，同時(shí)避免不良刺激。一些不良生活習(xí)慣對(duì)于疾病的發(fā)展也有一定影響，如吸煙可進(jìn)一步刺激肺動(dòng)脈血壓增高。因此，治療期間要求患者戒除煙酒等惡習(xí)。

3.3 心理護(hù)理 PAH是漸進(jìn)性發(fā)展的終身性疾病，反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁、悲觀等不良情緒，影響患者的康復(fù)。護(hù)士應(yīng)多與患者溝通交流，了解患者的不良情緒，針對(duì)性的給予疏導(dǎo)，消除不良心理。介紹PAH疾病的相關(guān)知識(shí)，讓患者了解疾病的發(fā)生發(fā)展及可能轉(zhuǎn)歸，了解自己的病情，增加戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動(dòng)配合治療。

3.4 保持呼吸道通暢 保持呼吸道通暢尤為重要?；颊呒毙约又仄冢捎诔Ｒ?guī)臥床，痰液較多，護(hù)士應(yīng)教會(huì)并協(xié)助患者正確排痰，促進(jìn)體內(nèi)痰液排出，避免痰液阻塞加重病情，利于病情緩解。對(duì)于危重患者應(yīng)定期給予吸痰，保持呼吸道通暢，避免痰液阻塞導(dǎo)致窒息。排痰時(shí)，時(shí)常給予患者拍背，拍背時(shí)需注意技巧，保持一定的節(jié)奏叩擊病患背部，叩擊應(yīng)與患者呼氣保持一致。對(duì)于痰液較多的患者，給予霧化吸入，若患者感覺呼吸困難，可調(diào)整體位，側(cè)位或臥位較佳。若患者為嚴(yán)重呼吸困難，護(hù)士必須守護(hù)在側(cè)，及時(shí)為患者提供幫助。

3.5 氧療護(hù)理 PAH患者氧療法較為關(guān)鍵。低氧刺激可引起肺血管收縮、紅細(xì)胞增多，血液黏稠、肺小動(dòng)脈重構(gòu)加速PAH的進(jìn)展[5-7]。根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果選擇氧流量，一般保持氧濃度70%以上，2～3L/min。低氧血癥患者給予持續(xù)低流量吸氧，吸氧過程中密切觀察患者的缺氧癥狀改善情況。若缺氧癥狀無改善，可考慮行機(jī)械通氣，改善缺氧狀況。明顯缺氧時(shí)，則建議患者注意餐前餐后吸氧。吸氧時(shí)保持PEEP壓力為4cmH2O。

3.6 出院指導(dǎo) 患者胸悶、胸痛、乏力、氣促等癥狀明顯好轉(zhuǎn)后，遵醫(yī)囑可出院。出院前護(hù)士應(yīng)向患者及家屬講解規(guī)律作息、定時(shí)服藥、定期復(fù)查的重要性[8-9]。囑患者預(yù)防感冒，低鹽飲食，合理運(yùn)動(dòng)。按照出院前醫(yī)生囑咐進(jìn)行鍛煉，保持登梯、步行以及上肢運(yùn)動(dòng)等適量運(yùn)動(dòng)。在患者住院時(shí)，應(yīng)幫助患者掌握正確的上肢鍛煉方法，并將相關(guān)注意事項(xiàng)和鍛煉技巧編制成冊發(fā)放給患者，便于患者學(xué)習(xí)。

PAH是一種較為嚴(yán)重的進(jìn)行性疾病。PAH發(fā)病年齡以20～40歲的青壯年為主，甚至部分是青少年[10]。隨著病情的進(jìn)展，患者病情逐步惡化。初期以勞作時(shí)氣促、乏力、胸悶為主要癥狀，后發(fā)展為靜息狀態(tài)下也會(huì)出現(xiàn)這些癥狀，最終造成心衰或呼吸衰竭。因此，持續(xù)有效的臨床干預(yù)，對(duì)于穩(wěn)定病情，減少靶器官損害具有重要意義。

綜上所述，PAH的病程非常漫長，很難徹底根治。因此，為患者提供最佳的護(hù)理，是控制病情發(fā)展，提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵。

[1] 馮婕,孫國珍,顧凱,等.特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓患者死亡原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2009,5(14):43-44,48.

[2] 岳燕鳳,楊秀菊.5例原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓治療中的護(hù)理[J].天津護(hù)理, 2008,16(2):85-86.

[3] 陸一駿,史蘇霞.肺動(dòng)脈高壓護(hù)理的研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013, 28(15):87-89.

[4] 鐘志清,張金盈.肺動(dòng)脈高壓診斷與治療進(jìn)展[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2013, 40(10):85-87.

[5] 蔣鑫,荊志成.肺動(dòng)脈高壓2013：分類與治療的新趨勢[J].浙江醫(yī)學(xué), 2013,19(2):1711-1714.

[6] 張淑華.慢性肺源性心臟病患者的護(hù)理[J].中外健康文摘,2013, 25(2):321-322.

[7] 鄧文麗.小兒先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓的護(hù)理體會(huì)[J].中國醫(yī)藥指南,2013,20(6):721-722.

[8] 歐英慧.系統(tǒng)性紅斑狼瘡并肺動(dòng)脈高壓的護(hù)理[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2013,2(1):197.

[9] 魏艷華.肺動(dòng)脈高壓病人的護(hù)理[J].中外健康文摘,2011,8(12):352-353.

[10] 孟新.特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓的護(hù)理[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2011,8(16):42-43.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.081

黑龍江 156324 黑龍江省建三江管局勝利農(nóng)場醫(yī)院（張鴻偉）