莫家強(qiáng)

優(yōu)化后的足部CTA技術(shù)在足趾移植再造拇手指中的應(yīng)用研究

莫家強(qiáng)

目的 通過(guò)優(yōu)化足部CTA技術(shù)，提高其對(duì)足趾移植再造拇手指的輔助作用。方法 對(duì)25例拇手指缺損擬行足趾組織移植再造拇手指術(shù)的病例術(shù)前應(yīng)用64排雙源螺旋CT進(jìn)行雙側(cè)足部CTA檢查，對(duì)圖像進(jìn)行MPR、MIP、VR后處理，分析第1跖背動(dòng)脈走行，觀察其解剖位置、分型及在趾蹼處分支情況。結(jié)果 優(yōu)化足部CTA技術(shù)能良好地顯示第1跖背動(dòng)脈走行，其中12例足部血管顯示為A+，8例顯示為A-，5例顯示為B。結(jié)論 通過(guò)優(yōu)化足部CTA技術(shù)，可準(zhǔn)確反映第1跖背動(dòng)脈分型的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，對(duì)拇手指再造術(shù)前評(píng)估足部供區(qū)血供具有臨床價(jià)值。

優(yōu)化；足部CTA；再造；手指

隨著現(xiàn)化工農(nóng)業(yè)的迅速發(fā)展，手外傷的病例日益增多，其中拇手指缺損更是常見(jiàn)，對(duì)手的功能和外形都帶來(lái)嚴(yán)重的影響。對(duì)拇手指的再造以恢復(fù)手功能、減少傷殘是公認(rèn)的原則[1]。隨著螺旋CT的快速發(fā)展和廣泛使用，CT血管成像(CTA)由于無(wú)創(chuàng)性和較高的準(zhǔn)確性正逐漸被臨床認(rèn)可并在顯微外科起到舉足輕重的作用[2]。本研究探討64排雙源CT足部CTA掃描方案的優(yōu)化，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇25例拇手指缺損擬行足趾組織移植再造拇手指的住院患者，其中男性17例，女性8例；年齡3～50歲，平均年齡26歲。有碘對(duì)比劑過(guò)敏史，嚴(yán)重心、肺、腎功能不全，孕、產(chǎn)婦排除在外。

1.2 掃描方法 采用德國(guó)Siemens,Somatom,Definition Flash，雙源CT，雙筒高壓注射器,常規(guī)仰臥位足先進(jìn)；膝部稍彎曲，雙足對(duì)稱性平放檢查床上，掃描范圍：雙則踝上約5cm已遠(yuǎn)，CT掃描參數(shù)：成人電壓100kV(兒童70kV)以130mas為基準(zhǔn)，采用自動(dòng)曝光劑量調(diào)控技術(shù)（CARE DOSE 4D）；層厚0.75mm重建間隔0.5mm矩陣512×512旋轉(zhuǎn)速度為0.3ms/轉(zhuǎn)，經(jīng)肘正中靜脈注射非離子型碘對(duì)比劑（碘海醇370mgi/mL、成人120～140mL兒童2～2.5mL/kg，注射速度成人5mL/s、兒童3mL/s），注射方式：成人5mL/s(40～60 mL碘對(duì)比劑)+4.5mL(80～100mL碘對(duì)比劑)+40mL生理鹽水，兒童酌減。采用透視觸發(fā)掃描法，將觸發(fā)掃描層設(shè)在踝上約5cm，注射對(duì)比劑15s后（兒童10s）開(kāi)始連續(xù)掃描，觀察該處脛前動(dòng)脈顯影情況，當(dāng)該處脛前動(dòng)脈顯影時(shí)，成人延遲8～10s開(kāi)始掃描（兒童延遲5～8s）。

1.3 圖像后處理及圖像質(zhì)量評(píng)價(jià) 應(yīng)用64排雙源CT的二維及三維重組技術(shù)MPR（多平面重組multi-planar reformation）、MIP（最大密度投影maximum intensity projection）、VR(容積再現(xiàn)volume rendering)對(duì)圖像進(jìn)行后處理。MPR可沿著血管的縱軸觀察其形態(tài)及走向。MIP圖像直觀、清晰，可任意角度旋轉(zhuǎn)觀察血管走行情況和解剖關(guān)系，是最重要的圖像后處理方法。VR顯示血管圖像空間解剖關(guān)系明確、清晰、細(xì)膩、立體感強(qiáng)，同時(shí)還可運(yùn)用偽彩及骨透明技術(shù)，使骨結(jié)構(gòu)透明化，以分析血管、明確解剖關(guān)系，對(duì)外科手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備具有較為重要的價(jià)值[3]。CT圖像評(píng)估方法：由2名有豐富再造手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的顯微外科醫(yī)師及1名有經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師共同閱片，評(píng)估血管顯示情況。評(píng)估內(nèi)容：患者雙側(cè)第1趾背動(dòng)脈的起源、走行及其對(duì)周圍肌肉、骨骼三維解剖關(guān)系。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)參考高萍等[4]對(duì)腹壁下動(dòng)脈深穿支CT血管造影的評(píng)估方法，評(píng)估的血管能夠顯示定為A，其中血管顯示濃密清晰、連續(xù)、較粗，判定顯影較好，定為A+；血管顯示淺淡、不連續(xù)、纖細(xì)或血管部分顯示，判定顯影較差，定為A-；血管不顯示定為B。

2 結(jié)果

25例50足患者中，35例足血管顯示為A+,其中男23足，女12足；10足血管顯示為A-，其中男足7例，女足3足；5足為B,其中男3足，女2足。血管顯示為A+的患者均能很好地顯示第1跖背動(dòng)脈的起源、走行、及其與周圍肌肉、骨骼三維解剖關(guān)系。血管顯示為A-的患者均能準(zhǔn)確判斷第1跖背動(dòng)脈的分型，能較好地顯示其起源、走行、及其與周圍肌肉、骨骼三維解剖關(guān)系。對(duì)顯示為B的足部因不排除其第1跖背動(dòng)脈極細(xì)或缺如，因而不選擇該足部作為供區(qū)手術(shù)而探查其血管情況。

由羅翔等[5]研究得出：血管顯示為A+或A-的足部CTA圖像顯示第1跖背動(dòng)脈的起源、走行及其與周圍肌肉、骨骼三維解剖關(guān)系與術(shù)中所見(jiàn)高度一致。

3 討論

足部動(dòng)脈屬中小動(dòng)脈，離心臟較遠(yuǎn)，其管壁富含平滑肌，管徑比較小，常規(guī)CTA技術(shù)對(duì)足部動(dòng)脈血管顯示，很難達(dá)到足趾移植再造拇手指對(duì)影像的要求，通過(guò)優(yōu)化足部CTA技術(shù)，大大提高了血管顯示效果。（1）檢查前，在患者病情允許下，給患者舌下含服0.6mg硝酸甘油。硝酸甘油對(duì)血管平滑肌有直接松弛作用，對(duì)足部動(dòng)脈起到擴(kuò)管作用；（2）雙足對(duì)稱性平放檢查床。足部血管的主要走向與Z軸相一致，能提高圖像的時(shí)間分辨率及空間分辨率；（3）高濃度碘劑與A+A+B注射方式。提高足部動(dòng)脈血管含碘量，增加血管與周圍組織之間的對(duì)比；（4）低千伏掃描與SAFIRE（正弦圖確認(rèn)的迭代重建算法）相結(jié)合。減低管電壓時(shí)，X線能量減少，碘對(duì)比劑對(duì)X線的衰減增加，光電效應(yīng)增強(qiáng)，與高管電壓相比能有更好的圖像對(duì)比[6]。SAFIRE能減少低千伏掃描帶來(lái)的圖像噪聲，提高圖像清晰度；（5）Care Dose 4D技術(shù)。Care Dose 4D技術(shù)是通過(guò)在線實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)曝光劑量，在掃描時(shí)根據(jù)人體體型、解剖結(jié)構(gòu)、組織密度不同自動(dòng)調(diào)節(jié)毫安量，降低X線發(fā)射功率，即可提高射線利用效率、降低輻射劑量，又能提高圖像質(zhì)量。足部動(dòng)脈的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是上厚下薄，特別適合運(yùn)用Care Dose 4D技術(shù)[7]。

綜上所述，通過(guò)優(yōu)化足部CTA技術(shù)，能得到良好的足部動(dòng)脈影像信息，對(duì)足趾移植再造拇手指術(shù)起到術(shù)前確定手術(shù)供區(qū)血供情況,解決血管變異導(dǎo)致的手術(shù)困難及盲目性問(wèn)題,提高手術(shù)成功率、避免盲目性、縮短手術(shù)時(shí)間作用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.052

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