羅旭玉

剖宮產腹壁切口子宮內膜異位癥30例臨床分析

羅旭玉

目的 探討分析剖宮產腹壁切口子宮內膜異位癥的臨床效果，為臨床提供依據。方法 選取吉安市青原區(qū)人民醫(yī)院30例剖宮產腹壁子宮內膜異位癥患者，隨機分為對照組和觀察組（n=15），對照組采用藥物（如孕三烯酮）治療，觀察組在藥物治療的基礎上采用手術治療（均采取病灶切除），手術治療后隨訪1年，回顧性分析其臨床資料并探討治療復發(fā)情況。結果 此病復發(fā)時間為手術后5個月～3年，隨訪結果顯示，對照組復發(fā)6例，治愈總有效率為60%，觀察組復發(fā)1例，治愈總有效率為93.33%，兩者治療有效率相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。2組均無不良反應發(fā)生。結論為了避免剖宮產腹壁切口子宮內膜異位癥的發(fā)生，手術結合藥物治療是有效治療方案，手術過程中操作要細致小心，切口處應采取保護措施，手術后認真做好清潔與消毒工作，以降低發(fā)病率。

剖宮產術；腹壁；子宮內膜異位癥；臨床分析

隨著社會技術的發(fā)展，孕產婦越來越傾向于剖宮產。剖宮產能有效解決難產問題和保證母嬰健康，減少孕產婦的痛苦，有效解決難產。但隨著剖宮產率的提高，并發(fā)子宮內膜異位癥(EMS)的發(fā)生率也相應提高，卵巢是常發(fā)生部位，是常見的婦科疾病[1-2]。此病的臨床表現(xiàn)為腹壁結節(jié)處增大，切口觸痛結節(jié)或包塊，通常會引起患者月經期疼痛、月經不調，嚴重時可能產生不孕[3]，給患者心理和生理上造成很大的困擾[4]。本研究選取30例腹壁切口子宮內膜異位癥患者，經過手術結合藥物治療，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取吉安市青原區(qū)人民醫(yī)院2012年3月～2013年3月收治的30例剖宮產腹壁子宮內膜異位癥患者，年齡24～39歲，平均年齡（28.3±4.2）歲，其中17例為縱向切口，13例為橫向切口。發(fā)病時間為術后5個月～8年，平均發(fā)病病程（3.1±1.2）年，按照患者自愿原則隨機分為對照組和觀察組，各15例，對照組采用藥物（如孕三烯酮）治療，觀察組在藥物治療的基礎上采用手術治療（均采取病灶切除），手術治療后隨訪調查1年。

1.2 臨床表現(xiàn) 做過剖宮產手術，腹壁切口處及其周圍組織出現(xiàn)疼痛癥狀，隨月經出現(xiàn)周期性發(fā)作，疼痛程度輕重不一，一般呈漸進式疼痛。在經期加重，患者腹壁切口及周圍可觸及呈結節(jié)狀質韌腫塊，大小不一，與周圍組織境界欠清，活動度差，壓痛明顯，腫塊無紅腫熱痛的臨床炎癥表現(xiàn)。

1.3 治療方法 觀察組治療方法：在月經后2～3d后進行局部病灶切除手術，先進行硬膜外麻醉，觀察組沿切治療方法：先確定切除范圍，應設定邊緣距腫塊1～2cm。沿瘢痕做菱形斜切口，切口深達包塊底部。手術應該盡可能切除病灶及其周圍正常組織。由于大量結締組織增生包裹，藥物進入困難，發(fā)揮藥物作用差，因此應盡早做局部病灶切除，切除后均先縫合修補腹膜。病灶不用切開，以方便在術后進行解剖及病理實驗。切口缺損較大時可用補片修補。術后用生理鹽水為患者清洗傷口，保證無殘留異位灶。術后服用孕三烯酮，2.5mg/次，每周2次，療程3個月，以保證根治徹底。術后應做病理檢查。對照組治療方法：只服用孕三烯酮，2.5mg/次，每周2次，療程3個月，記錄2組患者的復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 對本組研究的數(shù)據采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

手術治療后隨訪調查，對照組復發(fā)6例，治愈總有效率為60%，觀察組復發(fā)1例，治愈總有效率為93.33%，兩者治療有效率相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05，見表1）。

3 討論

盆腔外子宮內膜異位癥中較常見的一種就是腹壁子宮內膜異位癥，剖宮產術后較易發(fā)生腹壁切口[5]，主要與婦產科手術的結果，子宮內膜異位癥的發(fā)病機理說法不一，沒有定論，包括免疫學說、淋巴血管播散學說、體腔上皮化生學說等[6]。目前普遍認為的一種說法主要是由于手術中子宮內膜被帶至切口直接種植所致，屬于醫(yī)源性種植。主要婦產科醫(yī)生有時對于手術不太重視，導致手術后有并發(fā)癥的發(fā)生?；颊叨加衅蕦m產史，臨床表現(xiàn)是剖宮產后會出現(xiàn)月經不調及周期性疼痛的包塊或者結節(jié)，質地比較硬，并且和周圍組織會出現(xiàn)粘連，活動時有觸痛感，腫塊有大小變化，月經期間最大[7]，很容易做出明確的診斷，也可以結合超聲檢查、CT和MRI等輔助檢查手段預測病變的范圍。因異位內膜來自子宮內膜基底層可能性大，此處血液循環(huán)不通暢，所以只用藥物很難達到藥效濃度，藥物治療效果比較差。所以更傾向于手術結合藥物治療，手術需要在硬膜麻醉下進行，保證沒有殘留，剖宮產腹壁切口子宮內膜異位癥是一種醫(yī)源性疾病，降低剖宮產率、提高自然分娩率是最有效的臨床治療方法[8]。

宮產后腹壁子宮內膜異位癥的發(fā)生增加了患者的痛苦，直接影響著患者的生活質量，因此，要求手術醫(yī)師和護理人員應該細心操作，保證無菌環(huán)境，盡量減少子宮內膜組織散落在手術切口上，對于該病的預防措施主要從以下幾方面考慮:（1）首先應根據臨床表現(xiàn)及早診斷，確定之后馬上采取手術治療；（2）在手術之前，護理人員應向孕產婦和家屬講解剖官產術可能產生的并發(fā)癥，鼓勵其采取自然分娩，以提高生產率和母嬰的健康；（3）保護好腹壁切口，減少污染，防止碎屑進入腹壁組織，沖洗切口時要徹底，降低碎屑黏附切口處；（4）用濕紗布清理宮腔，紗布一次性使用；（5）手術過程中使用的紗布、縫針和線、器械和手套都應為一次性衛(wèi)生用品，已經污染的器械及時清洗或者丟棄；（6）縫合時醫(yī)務人員不應穿過子宮內膜，應用生理鹽水為患者沖洗干凈；（7）手術時間應該在月經之后3d后進行，否則可能使血中的內膜碎片種植于手術切口，使手術進行困難；（8）鼓勵孕產婦母乳喂養(yǎng)（至少6個月），可延緩卵巢功能的恢復，促進產婦恢復健康，降低腹壁子宮內膜異位癥的發(fā)生。

本研究中30例患者分別采用孕三烯酮和手術結合藥物治療。手術時麻醉后采取病灶切除，盡量減少切口處周圍組織的暴露，縫合時按層次把切口縫緊，手術之后注意用生理鹽水清洗干凈傷口。對患者隨訪調查1年，采用回顧性分析法，手術治療后隨訪調查，對照組復發(fā)6例，治愈總有效率為60%，觀察組復發(fā)1例，治愈總有效率為93.33%，兩者治療有效率相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。綜上所述，有效治療剖宮產后腹壁子宮內膜異位癥的方法是手術切除病灶之后服用藥物治療，注意手術過程中的細節(jié)操作，切口處應采取保護措施，手術后認真做好清潔與消毒工作，以降低發(fā)病率，值得進一步在臨床上推廣應用。

[1] 鄭月玲,孫繼芳.剖宮產腹壁切口子宮內膜異位癥30例臨床分析[J].臨床合理用藥,2013,6(3):59.

[2] 洪彩萍.剖宮產后腹壁切口子宮內膜異位癥35例臨床分析[J].中國婦幼保健,2011,26:2388-2389.

[3] 李云龍.22例剖宮產腹壁切口子宮內膜異位癥臨床分析[J].中國婦幼保健,2007,22:1310-1311.

[4] 何冰.剖宮產腹壁切口子宮內膜異位癥78例臨床分析[J].求醫(yī)問藥,2013,11(2):470-471.

[5] 張秀芬,孫紅梅,李海龍.腹壁橫切口腹膜外剖宮產術225例臨床分析[J].中國婦幼保健,2010，25（20）：520-521.

[6] 成寧海,朱蘭,郎景和,等.腹壁子宮內膜異位癥再次手術5例原因分析[J].疑難病雜志,2006，5（4）：269-271.

[7] 趙年芳,楊慧.腹壁切口子宮內膜異位癥14例臨床分析[J].中國醫(yī)師進修雜志,2008，31（30）：49-50.

[8] 李云龍.22例剖宮產腹壁切口子宮內膜異位癥臨床分析[J].中國婦幼保健,2007，22（10）：1310-1311.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.051

江西 343009 吉安市青原區(qū)人民醫(yī)院（羅旭玉）