李麗娜 李啟明 邱燕芳 羅彩梅 侯文忠

梅州地區(qū)嬰幼兒危重癥手足口病并發(fā)呼吸系統(tǒng)損害的影像學表現(xiàn)與病情進展和轉(zhuǎn)歸的相關(guān)性研究

李麗娜 李啟明 邱燕芳 羅彩梅 侯文忠

目的 對危重癥手足口病并發(fā)呼吸系統(tǒng)損害的胸部X線變化及臨床病情進展與轉(zhuǎn)歸的特點進行分析，為今后的臨床影像學診斷工作提供可靠的參考依據(jù)。方法 選取2010 年1月～2013年12月中山大學附屬梅州市人民醫(yī)院收治的危重癥手足口病合并呼吸系統(tǒng)損害患兒90例，對其臨床資料展開回顧性分析。結(jié)果 本組患兒治愈率為42.2%，好轉(zhuǎn)率為23.3%，死亡率為34.4%。結(jié)論 不同臨床進展時期手足口病并發(fā)呼吸系統(tǒng)損害的影像表現(xiàn)存在一定差異，早期、動態(tài)監(jiān)測肺部X線影像，對于早期發(fā)現(xiàn)肺水腫早期干預，降低死亡率具有重要意義。

手足口??；胸部影像；移動式X線機

研究證實，腸道病毒71型(EV71)為手足口病(HFMD)一種常見傳染源，其主要經(jīng)糞-口以及呼吸道飛沫進行傳播，為嗜神經(jīng)腸道病毒。手足口病合并呼吸系統(tǒng)損害會對患兒預后產(chǎn)生嚴重影響，因此早期診斷和干預意義重大[1]。本研究對90例危重癥手足口病并發(fā)呼吸系統(tǒng)損害的胸部X線變化及臨床病情進展與轉(zhuǎn)歸的特點進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010 年1月～2013年12月中山大學附屬梅州市人民醫(yī)院收治的危重癥HFMD合并呼吸系統(tǒng)損害患兒，抽取其中的90例（男62例，女28例）作為研究對象，年齡8個月～5歲，平均（2.1±0.4）歲，所有患者均符合臨床診斷標準。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 將90例危重癥HFMD合并呼吸系統(tǒng)損害患兒的臨床資料進行整理，針對一般資料、影像資料、癥狀、體征、治療轉(zhuǎn)歸等進行回顧性分析。

1.2.2 診斷標準 本組患兒診斷以中華人民共和國衛(wèi)生部印發(fā)的《手足口病診療指南(2010年版)》和《腸道病毒71型（EV71）感染重癥病例臨床救治專家共識（2011年版）》的診斷標準為依據(jù)?；純撼霈F(xiàn)下列任何一種情況即可確診為危重病例：（1）呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部啰音等；（2）頻繁抽搐、昏迷、腦疝；（3）休克等循環(huán)功能不全表現(xiàn)[2]。

1.2.3 檢查方法 胸部X線平片檢查時患者取仰臥位，制動前后位投照，床邊照片，焦片距為110cm，電壓40～45kV，電流4mA攝片。所有患者入院首次均做床旁X線檢查，而后根據(jù)病程及病情變化，危重患者1～2次/d；5d后患者無其他病發(fā)癥的，拍攝1次/3～4d；病愈出院前，再拍攝1次。

2 結(jié)果

2.1 治療轉(zhuǎn)歸 本組患者中治愈38例(42.2%)，好轉(zhuǎn)21例（23.3%），31例死亡或放棄治療后死亡，死亡比率為34.4%。

2.2 影像學表現(xiàn) 影像學表現(xiàn)及臨床表現(xiàn)可分為5種類型：（1）在入院后立即展開胸部檢查未發(fā)現(xiàn)異常，在住院期間病情發(fā)展，經(jīng)X線胸片復查發(fā)現(xiàn)，影像學表現(xiàn)出雙肺炎、肺水腫、左側(cè)氣胸、雙頸及右側(cè)胸壁積氣者2例；（2）入院時胸部檢查便存在肺炎，病變進展成肺水腫者20例，有13例患兒存在雙肺炎合并肺水腫癥狀，影像學表現(xiàn)為雙肺可觀察到點片狀、斑片狀模糊陰影；有7例患兒右肺炎合并肺水腫，右肺可觀察到斑片狀模糊陰影；（3）入院胸片檢查即存在重癥表現(xiàn)，胸片確診為肺水腫合并肺炎者13例，有8例患者病變對雙肺造成損害，影像學表現(xiàn)為：肺部存在斑片狀、大片狀陰影，呈現(xiàn)云霧狀、磨玻璃樣改變；合并右上肺不張者有5例，表現(xiàn)為右上肺邊緣清楚的片狀致密影，存在一定的節(jié)段性或者是大葉性改變；（4）入院胸片顯示為雙肺炎合并雙肺出血，最后進展成肺不張患者有31例，且對雙肺多個肺葉造成累及，分布廣泛；（5）入院后存在急性心衰、肺水腫表現(xiàn)者有2例，影像學以肺門為中心的片狀陰影，肺門存在蝶翼狀改變?yōu)楸憩F(xiàn)。

3 討論

本次研究中發(fā)現(xiàn)，危重癥手足口病患兒胸部影像特點主要為：（1）支氣管炎表現(xiàn)：發(fā)病后3d內(nèi)便可出現(xiàn)，胸部X線片表現(xiàn)出明顯的肺紋理增強，肺門增大、模糊，肺紋理間散在斑點狀致密影。（2）小葉性肺炎表現(xiàn)：沿支氣管、細支氣管分布存在斑點狀致密影，若是病變嚴重則會表現(xiàn)出片狀、云絮狀陰影[3]。（3）重癥

HFMD合并肺水腫患兒胸部X線表現(xiàn)：主要特征為肺紋理增粗、肺門影模糊等間質(zhì)型病變，同時存在肺內(nèi)片狀滲出陰影的為實質(zhì)性病變，病變部位主要累及中葉或舌葉，有少部分患兒會單獨、同時對其它肺葉造成累及，病變密度存在較大差異，可分在肺野的內(nèi)、中、外帶分布，肺尖或肋膈角區(qū)域較少累及，若是受到累及則程度也相對較輕；病情發(fā)展變化后，肺水腫容易反復發(fā)作，主要特點為加重或消散交替變化[4]。（4）肺出血表現(xiàn)：若是患兒有粉紅色泡沫痰咳出，則可高度懷疑肺水腫合并肺出血的存在，該類患兒的胸部X線片表現(xiàn)為兩肺散在不規(guī)則密度增高影，最為明顯的是肺野外帶，內(nèi)帶則不是很明顯，病理基礎為肺泡內(nèi)血液發(fā)生沉積，患兒氣管插管有血液吸出，該征象的出現(xiàn)對肺出血的診斷有利；肺水腫表現(xiàn)出雙側(cè)性，密度相對較淡薄，肺野透亮度明顯下降；肺出血則表現(xiàn)出雙側(cè)性或者是單側(cè)性，密度相對較淡薄[5]。（5）重癥患兒的X線表現(xiàn)同臨床癥狀輕重存在一定的一致性，肺部病變發(fā)生早，病變進展期多數(shù)情況下出現(xiàn)在起病1～2周內(nèi)，重癥病例一般會伴隨肺水腫、肺出血，肺部病變的變化相對較快，存在反復、多變等特點，此時可預測預后不良；病變的吸收同病情、病變性質(zhì)以及病變范圍存在明顯的相關(guān)性，病變局限者吸收較快，而病變彌漫廣泛者吸收較慢，部分病變由于肺部炎癥吸收滯后于臨床癥狀好轉(zhuǎn)[6-7]；通過接受積極的治療，大多數(shù)肺部病變可以完全吸收，不會殘留纖維化等改變。肺部X線變化能夠?qū)Ρ静∽兓c轉(zhuǎn)歸進行反映與預測[8]。

綜上所述，對于重癥HFMD 患兒需及時攝取胸部X線片，從而實現(xiàn)對是否存在肺部并發(fā)癥進行了解，以肺部影像變化對病情進行判斷，以指導臨床治療。

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[3] 郝天然，徐自全，張學鴻，等.危重型重癥手足口病神經(jīng)源性肺水腫的X線診斷(附6例分析)[J].放射學實踐，2011，15(5)：78-79.

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[7] 陳剛.兒童重癥手足口病胸部X線診斷分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用, 2012,6(17):61.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.037

廣東 514000 中山大學附屬梅州市人民醫(yī)院放射科 （李麗娜） 廣東省梅州市人民醫(yī)院扶大院區(qū) （李啟明） 廣東省梅州市人民醫(yī)院中醫(yī)科 （邱燕芳） 廣東省梅州市人民醫(yī)院PICU科 （羅彩梅） 廣東省梅州市人民醫(yī)院放射科（侯文忠）