曾滿萍 陳慶麗

湖南省郴州市第一人民醫(yī)院南院 湖南 郴州 423000

鼻咽癌同步放化療患者治療依從性的臨床研究

曾滿萍 陳慶麗

湖南省郴州市第一人民醫(yī)院南院 湖南 郴州 423000

目的:探討影響鼻咽癌同步放化療患者治療依從性的因素，為提高其依從性提供合理護(hù)理對(duì)策。方法:對(duì)100例鼻咽癌患者的各項(xiàng)治療依從性狀況進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)可能影響患者治療依從性的相關(guān)因素進(jìn)行分析。結(jié)果:鼻咽癌患者的治療依從性與年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、對(duì)疾病的認(rèn)知、治療的毒副反應(yīng)、社會(huì)支持水平等密切相關(guān)。結(jié)論:影響患者治療依從性的因素是多方面的，通過(guò)提高患者的社會(huì)支持力度以及個(gè)性化的護(hù)理指導(dǎo)來(lái)提高各項(xiàng)治療依從性，從而進(jìn)一步提高治療效果及生存質(zhì)量。

鼻咽癌;治療依從性;放療;化療;社會(huì)支持

鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma，NPC)是我國(guó)南方常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，首選放療。有研究報(bào)道，患者的治療依從性會(huì)隨著各種治療毒副反應(yīng)的加重而下降，而患者對(duì)治療的依從性高低直接影響疾病的療效和轉(zhuǎn)歸［1］。近年來(lái)，筆者對(duì)鼻咽癌患者的治療依從性狀況及相關(guān)影響因素進(jìn)行詳細(xì)、深入的分析，在提高患者依從性上制定了積極的護(hù)理對(duì)策，取得了一定的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下:

1.資料與方法

1.1 臨床資料

2012年6月－2013年12月對(duì)100例鼻咽癌初治患者發(fā)放問(wèn)卷100份，回收有效問(wèn)卷96份。所有病例均經(jīng)病理學(xué)確診為鼻咽癌，TNM分期為M0，年齡18－75歲，男61例，女35例。均行根治性放療+同步化療。

1.2 問(wèn)卷調(diào)查

問(wèn)卷由三部分組成:第一部分為患者一般信息;第二部分為社會(huì)支持狀況評(píng)定［2］;第三部分為治療依從性調(diào)查:(包括功能鍛煉、放射野皮膚保護(hù)、口腔護(hù)理、鼻腔沖洗、生活方式改善等5個(gè)方面)。治療依從性的分級(jí)按患者配合的程度分為［3］:不依從、部分依從、完全依從。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)均在SPSS13.00軟件包中進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

2.結(jié)果

鼻咽癌患者放化療期間治療依從性結(jié)果顯示:患者按時(shí)、按要求完成功能鍛煉的依從性相對(duì)較低，僅38(39.6%)，其次為生活方式的改善43(44.8%)，可能與功能鍛煉操步驟多、患者的理解接受能力以及相關(guān)知識(shí)缺乏有關(guān)，多表現(xiàn)為不依從或部分依從。

3.影響因素分析

3.1 患者一般情況:有關(guān)社會(huì)人口學(xué)特征與依從性的研究表明［4］:年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況等影響患者的治療依從性。與年老患者多自我保健意識(shí)差、相關(guān)知識(shí)缺乏、理解能力不足有關(guān)。

3.2 經(jīng)濟(jì)狀況:家庭經(jīng)濟(jì)條件好的患者其依從性優(yōu)于人均收入低的患者;市城職醫(yī)保、有工作或固定收入來(lái)源的患者遵醫(yī)行為明顯高于農(nóng)村新農(nóng)合和城居醫(yī)保患者(P＜0.05)。

3.3 社會(huì)支持水平:社會(huì)支持一方面對(duì)應(yīng)激起有效的緩沖作用，保護(hù)個(gè)體的身心健康，另一方面對(duì)維持良好的情緒體驗(yàn)具有重要意義［5］。本組社會(huì)支持度高的38名患者中治療期間33例有家屬陪伴，且經(jīng)常有單位領(lǐng)導(dǎo)、同事、朋友來(lái)醫(yī)院看望。

3.4 放化療副反應(yīng)的影響:在放療早期，患者對(duì)功能鍛煉、鼻腔沖洗等治療的重要性認(rèn)識(shí)不足而影響依從性;放療中期，經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員的反復(fù)講解、督促，各項(xiàng)治療依從性較高。放療后期，因口干、咽喉腫痛、頭暈、惡心等副反應(yīng)，給患者帶來(lái)不適和痛苦，依從性會(huì)隨著反應(yīng)的加重而下降。

3.5 個(gè)性化的健康教育:責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的督促不夠、沒(méi)有及時(shí)地檢查和評(píng)價(jià)、缺乏個(gè)性化的健康指導(dǎo)，患者的依從性會(huì)很快下降。

4.護(hù)理對(duì)策

4.1 加強(qiáng)健康教育:抓住入院宣教、用藥、治療、出院等環(huán)節(jié)以及每月開(kāi)展一次護(hù)患交流會(huì)，為患者提供互相交流的平臺(tái)，讓依從性好的去影響依從性差的患者。另外，請(qǐng)一些治療效果好的患者現(xiàn)身說(shuō)法，讓正在治療的患者能增強(qiáng)信心，積極地配合治療。

4.2 系統(tǒng)護(hù)理干預(yù):及時(shí)評(píng)估患者口咽粘膜反應(yīng)和皮膚反應(yīng)的嚴(yán)重程度，給予及時(shí)的指導(dǎo)與護(hù)理。如:一對(duì)一指導(dǎo)鼻腔沖洗、霧化吸入的方法技巧，指導(dǎo)正確漱口、刷牙以保持口腔清潔，講解如何保護(hù)放射野皮膚以及營(yíng)養(yǎng)飲食指導(dǎo)、常用藥物的正確服用，讓患者對(duì)可能發(fā)生的副反應(yīng)有一個(gè)預(yù)知性。

4.3 加強(qiáng)督促與指導(dǎo):放療開(kāi)始功能鍛煉即開(kāi)始，根據(jù)患者的接受能力反復(fù)多次指導(dǎo)，可采用一對(duì)一指導(dǎo)、口頭講解、圖冊(cè)、演示等方法，要求簡(jiǎn)單明了、通俗易懂。

4.4 建立良好的護(hù)患關(guān)系:主動(dòng)、熱情與患者交流、溝通，鼓勵(lì)其說(shuō)出內(nèi)心的真實(shí)想法，并對(duì)患者提出的問(wèn)題及時(shí)給予解決，免除其對(duì)各項(xiàng)治療、護(hù)理的顧慮，讓患者保持平和樂(lè)觀的心態(tài)與良好的依從性。

4.5 加強(qiáng)出院宣教:指導(dǎo)患者出院后定期復(fù)查血常規(guī)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，將護(hù)理要點(diǎn)和鍛煉方法以書面材料交給患者并留下主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士電話，以供患者隨時(shí)咨詢。

［1］李燕，陸秋云.互動(dòng)式健康教育對(duì)鼻咽癌同期放化療患者治療依從性的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2013，19(7)1－2.

［2］劉繼文，李富業(yè)，連玉龍.社會(huì)支持評(píng)定量表的信度效度研究［J］.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，(1):1－2.

［3］張艷秋，戴麗娟，范鈺.護(hù)理干預(yù)對(duì)低收入癌癥患者治療依從性的影響［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15(2):7－8.

［4］陳亞舟，繩宇.艾滋病患者抗病毒藥物治療依從性的干預(yù)現(xiàn)狀［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45(4):375－377.

［5］李淑平，韓影，周麗園，等.社會(huì)支持及文化程度對(duì)四肢骨折患者治療態(tài)度及心理應(yīng)激情況的影響［J］.海南醫(yī)學(xué)，2013，(15):2324－2326.

Chemoradiation clinical study of treatment adherence for patients with nasopharyngeal carcinoma(NPC)

ZENG Man－ping CHEN Qin－li The

chenzhou city of hunan province first people＇s hospital.Hunan chenzh u 423000

Objective:To explore the factors affecting chemoradiation treatment adherence for patients with nasopharyngeal carcinoma(NPC)，in order to improve its adherence to provide reasonable nursing countermeasures.Methods:100cases of patients with nasopharyngeal carcinoma(NPC)in all kinds of treatment adherence situation investigation，and that is likely to affect the treatment adherence in patients with related factors are analyzed.Results:The treatment compliance of patients with nasopharyngeal carcinoma，age，culture level，economic status，the cognition to the disease，treatment of adverse reaction，is closely related to the level of social support，etc.Conclusion:Factors influencing the treatment adherence for patients are various，by improving the patients＇social support and personalized nursing instruction to improve the treatment compliance，to further improve the therapeutic effect and quality of life.

Nasopharyngeal carcinoma;Treatment adherence.Radiation therapy;Chemotherapy;Social support

R739.6

B

1009－6019(2014)11－0003－02