董桂仙

白內(nèi)障手術(shù)護(hù)理質(zhì)量控制體會

董桂仙

目的 對白內(nèi)障患者在術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后護(hù)理環(huán)節(jié)進(jìn)行探討，以提高護(hù)理質(zhì)量。方法 選擇2012年5月～2012年11月楚雄市人民醫(yī)院收治的265例白內(nèi)障患者，共300只眼的手術(shù)配合及術(shù)前、術(shù)后護(hù)理情況進(jìn)行分析。結(jié)果 本組265例白內(nèi)障患者共300只眼通過術(shù)前精心準(zhǔn)備，術(shù)中默契配合，術(shù)后加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及觀察，所有患者均順利完成手術(shù)，康復(fù)出院，無1例感染病例，術(shù)后視力均≥0.5。結(jié)論 加強(qiáng)白內(nèi)障手術(shù)前、中、后的護(hù)理質(zhì)量控制，合理配置人員，明確各護(hù)理人員的職責(zé)與分工，是提高手術(shù)護(hù)理質(zhì)量的重要保證。

白內(nèi)障手術(shù)；護(hù)理；質(zhì)量控制

白內(nèi)障是全球中老年人的常見病，而且隨著我國老年人口數(shù)的增加，臨床白內(nèi)障的發(fā)病人數(shù)不斷上升，據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球4千萬盲人中，約有一半以上是由于白內(nèi)障所致，我國因白內(nèi)障致盲者大約為400萬左右，每年新增白內(nèi)障盲人約40萬人，手術(shù)是治療白內(nèi)障的重要治療方法[1]，我國自從實(shí)施復(fù)明工程以為，為廣大白內(nèi)障患者帶來了光明，要想提高治療效果與有效的護(hù)理密切相關(guān)[2-3]，2012年5月～2012年11月楚雄市人民醫(yī)院對265例白內(nèi)障患者進(jìn)行了手術(shù)，通過有效的護(hù)理配合，所有患者均康復(fù)出院，無1例并發(fā)癥發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月～2012年11月楚雄市人民醫(yī)院265例白內(nèi)障患者，其中男126例，女129例，年齡35～91歲，平均年齡（67.5±23.5）歲；術(shù)前視力均在4.2以下，光感≤0.02。

1.2 護(hù)理質(zhì)量控制

1.2.1 術(shù)前質(zhì)量控制

1.2.1.1 改進(jìn)白內(nèi)障護(hù)理管理流程 全科護(hù)理人員掌握并按照白內(nèi)障質(zhì)量控制工作流程工作。

1.2.1.2 術(shù)前評估 評估全身檢查及眼部檢查結(jié)果（包括常規(guī)視力、眼壓、裂隙燈眼底鏡、A／B超聲、心電圖、角膜曲率、眼軸軸長及血、尿常規(guī)、血壓、空腹血糖等檢查），排除手術(shù)禁忌癥；做好處理潛在并發(fā)癥的準(zhǔn)備：包括有無鼻竇、扁桃體炎癥、發(fā)熱、感冒、咳嗽、腹瀉、便秘及心肺功能障礙等易引起術(shù)中與術(shù)后并發(fā)癥的疾患，本組265例患者中有32例有上述疾患，我們在手術(shù)前均先給予對癥治療后再進(jìn)行手術(shù)。

1.2.1.3 健康宣教 采用集體健康教育的形式，對即將進(jìn)行手術(shù)的患者介紹麻醉及手術(shù)方法、注意事項(xiàng)、手術(shù)醫(yī)生資歷及手術(shù)組人員情況介紹；指導(dǎo)患者合理飲食：禁煙酒、濃茶、辛辣刺激性食物，多食高維生素與高蛋白、含粗纖維多的營養(yǎng)食物；指導(dǎo)患者練習(xí)呵氣、深呼吸、用舌尖頂上腭等動作，可于術(shù)后在想打噴嚏或想咳嗽時(shí)采用上述方法進(jìn)行克制；發(fā)放書面宣教資料，強(qiáng)化健康宣教內(nèi)容[4]。

1.2.1.4 術(shù)中配合訓(xùn)練 講解手術(shù)的配合環(huán)節(jié)與要點(diǎn)，心理配合要求，體位配合要求，進(jìn)行眼位配合訓(xùn)練。

1.2.1.5 術(shù)眼準(zhǔn)備 術(shù)前抗菌素滴眼液2～3d、沖洗淚道及結(jié)膜囊，預(yù)防術(shù)后感染。散瞳至7mm以上。術(shù)前15min術(shù)眼滴入愛爾凱因表面麻醉；

1.2.1.6 手術(shù)室、器械、儀器準(zhǔn)備

1.2.2 術(shù)中質(zhì)量控制 （1）專門眼科手術(shù)室護(hù)士，熟悉手術(shù)步驟；（2）嚴(yán)格控制參觀制度，參觀每次不超過3人；（3）嚴(yán)格執(zhí)行查對制度及手術(shù)安全核查制度，術(shù)前協(xié)助患者擺好體位；（4）手術(shù)開始前術(shù)眼用0.025%碘伏溶液結(jié)膜囊；手術(shù)全程嚴(yán)格無菌操作，術(shù)中用品質(zhì)量必須合格，手術(shù)室、器械、儀器嚴(yán)格按照消毒滅菌操作規(guī)程滅菌，檢查手術(shù)臺上的物品及器械是否配備齊全，檢查并測試超聲乳化頭、測試帽、注吸頭是否完好，正確連接各種機(jī)器管道，根據(jù)醫(yī)生要求對顯微鏡，調(diào)節(jié)超聲乳化儀的能量及負(fù)壓等參數(shù)，以保證超聲乳化儀運(yùn)行正常，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行，在手術(shù)進(jìn)行過程中密切觀察各種儀器運(yùn)轉(zhuǎn)正常及觀察患者的生命體征，必要時(shí)給予吸氧及心電監(jiān)護(hù)；（5）術(shù)畢術(shù)眼包封。

1.2.3 術(shù)后質(zhì)量控制 （1）手術(shù)后指導(dǎo)患者呈仰臥位，同時(shí)對術(shù)眼進(jìn)行密切觀察，如患者主訴眼痛或出現(xiàn)分泌物多、滲血等立即上報(bào)醫(yī)生；（2）健康宣教：指導(dǎo)患者放松心情；多食粗纖維食品，如青菜、韭菜、水果等，保持大便通暢；注意用眼衛(wèi)生，保持術(shù)眼周清潔，切忌低頭、搖頭、揉眼睛，避免激烈運(yùn)動等[5]；（3）術(shù)后用藥:為患者點(diǎn)眼藥水，在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)動作要輕柔，嚴(yán)格按照無菌操作的原則進(jìn)行操作；針對術(shù)后反應(yīng)對癥用藥；（4）術(shù)眼檢查評估：視力、眼壓、有無并發(fā)癥等，并配合好并發(fā)癥的處理；（5）出院后隨訪：術(shù)后2周和3個(gè)月回醫(yī)院檢查，了解視功能和有無并發(fā)癥；若有不適及時(shí)復(fù)診。

2 結(jié)果

本組265例白內(nèi)障患者共300只眼通過術(shù)前精心準(zhǔn)備，術(shù)中默契配合，術(shù)后加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及觀察，所有患者均順利完成手術(shù)，康復(fù)出院，無1例感染病例，術(shù)后視力均≥0.5。

3 討論

白內(nèi)障超聲乳化術(shù)是臨床常用的治療白內(nèi)障的手術(shù)方法，其優(yōu)點(diǎn)是視功能恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少、切口小等優(yōu)點(diǎn)，是治療白內(nèi)障的有效方法[6]。但白內(nèi)障手術(shù)自開展以來，復(fù)明工程任務(wù)艱巨，每天手術(shù)量大，為了確保手術(shù)質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，必須要提高護(hù)理工作質(zhì)量，熟練的手術(shù)操作技術(shù)加上合理的分工，密切配合是確保手術(shù)順利進(jìn)行的有效保證[7-8]。從本組265例白內(nèi)障患者共300只眼的治療效果顯示，無1例感染病例，術(shù)后視力均≥0.5。結(jié)果提示加強(qiáng)白內(nèi)障手術(shù)前、中、后的質(zhì)量控制，合理配置人員，明確各護(hù)理人員的職責(zé)與分工，是提高手術(shù)護(hù)理質(zhì)量的重要保證。

綜上所述，通過對本組265例患者的護(hù)理分析，對有效的護(hù)理方法進(jìn)行總結(jié)與交流，有助于眼科護(hù)理水平的提高；同時(shí)也積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)，確?；颊呔歪t(yī)安全。

[1] 陳華鴻，劉毅冰．助殘復(fù)明白內(nèi)障摘除人丁晶體植人術(shù)的護(hù)理[J]．現(xiàn)代醫(yī)院，2009，9(5)：100-101.

[2] 王銀蓮，胡同蘭．陳華萍，等．連續(xù)多臺白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的護(hù)理配合及管理[J]．現(xiàn)代護(hù)理，2007，13(8)：754-755．

[3] 陳月華,段閔,林瑞瑞,等.復(fù)明行動白內(nèi)障手術(shù)的護(hù)理配合體會[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2008，5(35):89-90.

[4] 王偉智.白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)病人的健康教育[J].中華當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2005(1):100-101.

[5] 羅小菊.人文關(guān)懷護(hù)理對白內(nèi)障手術(shù)患者不良情緒的改善作用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013(21):122-123.

[6] 張輝，姚克．聚維酮碘在眼科感染防治中的應(yīng)用[J]．國外醫(yī)學(xué)（眼科學(xué)分冊），2005，29(4):217-220.

[7] 葉榮花，林靜儀，陳藹環(huán)，等．規(guī)模化白內(nèi)障手術(shù)的護(hù)理配合[J]．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26(1)：43-44．

[8] 鄧菊章，毛運(yùn)海.超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)的護(hù)理配合[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2002，15(9):1084.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.3.079

云南 675000 楚雄市人民醫(yī)院（董桂仙）