蘇洪安 傅建群 龐熙楹

心臟超聲在心臟淀粉樣變中的應(yīng)用

蘇洪安 傅建群 龐熙楹

目的 對(duì)心臟超聲在心臟淀粉樣變?cè)\斷中的應(yīng)用進(jìn)行分析。方法 選取在佛山市南海區(qū)第二人民醫(yī)院進(jìn)行病理檢查的18例確診為心臟淀粉樣變患者的臨床資料，對(duì)其體表心電圖和心臟超聲檢查結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 其心臟超聲檢查結(jié)果顯示：所有患者均出現(xiàn)了舒張功能減退，并且16例患者出現(xiàn)左心房增大、14例患者心肌出現(xiàn)顆粒樣反光增強(qiáng)現(xiàn)象、8例患者出現(xiàn)心包積液。體表心電圖檢查結(jié)果顯示：所有患者的肢體導(dǎo)聯(lián)檢測(cè)電壓較低，11例患者出現(xiàn)肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓、7例患者出現(xiàn)假性梗死Q波。結(jié)論 心臟超聲在心臟淀粉樣變?cè)\斷中具有重要作用，在其出現(xiàn)心室肌肥厚和心內(nèi)膜下心肌出現(xiàn)顆粒樣的反光增強(qiáng)現(xiàn)象的時(shí)候，就要對(duì)患者出現(xiàn)心臟淀粉樣變進(jìn)行考慮，以進(jìn)一步對(duì)其進(jìn)行診斷確診。

心臟超聲；心臟淀粉樣變；應(yīng)用

心臟淀粉樣變引發(fā)的疾病死亡率極高[1]，且在發(fā)病的早期不容易被發(fā)覺(jué)，臨床診斷也較為復(fù)雜和困難，極易出現(xiàn)誤診。本文選取佛山市南海區(qū)第二人民醫(yī)院接受臨床及病理檢查并最終確診為心臟淀粉樣變性的患者中，選出18例進(jìn)行研究，對(duì)其體表超聲和心臟超聲檢查結(jié)果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1．1 一般資料 從2010年4月～2013年4月間在佛山市南海區(qū)第二人民醫(yī)院接受臨床及病理檢查并最終確診為心臟淀粉樣變性的患者中，選出18例進(jìn)行研究。18例患者的年齡分布在42～78歲；其中男性12例(66.7%)，女性6例(33.3%)。所有患者均經(jīng)病理活檢，已經(jīng)證實(shí)確實(shí)存在淀粉樣物質(zhì)，并經(jīng)血或尿檢，診斷為心臟淀粉樣變。

1．2 方法 回顧性分析18例患者的各種臨床資料，包括患者血清和尿液中游離單克隆輕鏈(入)的具體水平；研究患者超聲心動(dòng)圖詳細(xì)記錄（左室心房和左心室內(nèi)徑數(shù)值、室間隔和左心室后壁厚度、左室的射血分?jǐn)?shù)以及是否存在心包積液和顆粒樣反光增強(qiáng)現(xiàn)象等；分析患者的心電圖檢查結(jié)果（心律和肢導(dǎo)低電壓0、心律失常情況和假性梗死Q波等，但冠脈造影或冠脈CT血管重建正常)。

2 結(jié)果

2．1 臨床資料 通過(guò)心外組織活檢，18例患者，剛果紅染色均為陽(yáng)性，證實(shí)為淀粉樣變性。另外，心外臟器活檢患者具體的受累情況為：病變累及腎臟的患者有8例，占44.4%；病變累及到腹部脂肪組織的有3例患者，占16.7%；有5例患者的病變累及到直腸黏膜，占總例數(shù)的27.8%；2例患者出現(xiàn)口腔黏膜的病變累及情況，占11.1%。在游離單克隆輕鏈的含量變化上，全部患者中有13例（72.2%）的患者血清和尿液中其含量出現(xiàn)明顯的上升情況，3例（16.7%）患者血清中的該物質(zhì)含量明顯增加，2例（11.1%）患者尿液中的該物質(zhì)含量明顯升高。

2．2 體表心電圖 18例患者中，心電圖表現(xiàn)為肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓狀態(tài)的患者有11例患者，占總?cè)藬?shù)的61.1%；同時(shí)還伴有胸前導(dǎo)聯(lián)低電壓的有10例，占55.6%；18例患者中還有7例(38.9%)出現(xiàn)假性梗死Q波。18例患者的肢體導(dǎo)聯(lián)電壓均呈現(xiàn)較低的數(shù)值水平，均值只達(dá)到(0.32±0.18)～(0.52±0.47)mV；而患者胸前的導(dǎo)聯(lián)電壓數(shù)值差距較為明顯，均值為(0.71±0.55)～(2.0±1.20)mV。

2.3 心臟超聲 心臟超聲結(jié)果顯示，所有患者均出現(xiàn)室間隔，左心室后壁也均出現(xiàn)了向心性的增厚現(xiàn)象，所有患者的左心室容積均無(wú)異常狀況。出現(xiàn)左心房增大現(xiàn)象的患者有16例(88.9%)；心內(nèi)膜下心肌出現(xiàn)顆樣反光增強(qiáng)現(xiàn)象的患者有14例(77.8%)；二、三尖瓣瓣膜回聲出現(xiàn)增粗的患者有2例（11.1%），并出現(xiàn)輕度返流現(xiàn)象。舒張功能不全的癥狀出現(xiàn)在所有患者身上，LVEF值下降至≤55%的患者有7例(38.9%)，表明左心室收縮功能不全的情況在患者當(dāng)中發(fā)生的幾率較高，但以大多是較輕的損害(40%～55%)。另外，中至出現(xiàn)大量的心包積液的患者有8例(44.4%)，其中5例還有合并有胸腔、腹腔的積液現(xiàn)象。

3 討論

心臟淀粉樣變是由于淀粉樣物質(zhì)間質(zhì)在心臟細(xì)胞內(nèi)發(fā)生浸潤(rùn)并大量沉積，替代了原有的維持心肌正常收縮水平的成分，影響了心臟細(xì)胞的正常代謝能力和轉(zhuǎn)運(yùn)鈣離子的途徑，改變了受體的具體調(diào)節(jié)情況，引發(fā)細(xì)胞水腫[2]。臨床上，心臟舒張功能障礙是心臟淀粉樣變的早期表現(xiàn)，一部分患者還會(huì)發(fā)展為心力衰竭。如果病變影響到心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)，還可能會(huì)導(dǎo)致多種心律失?，F(xiàn)象。不同階段的心臟淀粉樣變患者在臨床表現(xiàn)上也各不相同，不具有普遍特點(diǎn)，很容易在臨床診斷中發(fā)生漏診或者誤診的現(xiàn)象。心臟淀粉樣變多發(fā)生在中老年的男性身上，極少發(fā)生在女性和青少年中，本組研究中，年齡分布即在42～78歲之間，男性占到總?cè)藬?shù)的66.7%。心臟淀粉樣變患者的心電圖表現(xiàn)為較為典型的肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓和胸前導(dǎo)聯(lián)假性梗死性Q波?；颊哌€常伴有較高的心房顫動(dòng)發(fā)生率并出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯等現(xiàn)象，血栓栓塞在出現(xiàn)心房顫動(dòng)的患者中也極易發(fā)生[3]。本組18例患者中，出現(xiàn)心內(nèi)膜下心肌顆出現(xiàn)粒樣反光增強(qiáng)現(xiàn)象的有14例(77.8%)。心臟淀粉樣變的典型表現(xiàn)即為經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢測(cè)表明存在明顯的室壁肥厚現(xiàn)象，但心電圖卻表現(xiàn)出患者肢體導(dǎo)聯(lián)的低電壓，這一點(diǎn)與因?yàn)楦哐獕翰〖胺屎裥托募〔∷鶎?dǎo)致的心室肥厚不同。但臨床上常常會(huì)忽略了此病的具體特征，容易其他疾病的癥狀混淆，于是造成漏診和誤診[4-5]。在病變的累及部位分布上，最容易被病變累及的是患者的腎臟和皮下的脂肪組織，日過(guò)進(jìn)行活體檢查，可以采用針吸腹壁脂肪的方式采集需要的組織細(xì)胞，簡(jiǎn)便易行且精確度高。另外，患者的口腔、胃腸道以及骨髓和淋巴結(jié)等也是病變常見(jiàn)的累及部位，所以，臨床診斷中，如果需要進(jìn)行活體檢查，要根據(jù)患者的實(shí)際病變累及部位，合理選擇活檢取樣的部位[6-8]。因此，如果在臨床診斷過(guò)程中，醫(yī)生如果發(fā)現(xiàn)患者具有類似限制型心肌病的臨床癥狀，一定要提高警惕，充分考慮到心臟淀粉樣變的可能性，積極對(duì)患者采用超聲心動(dòng)圖和心電圖的檢測(cè)，如果結(jié)果出現(xiàn)心臟淀粉樣變的可能，要及時(shí)對(duì)患者采取進(jìn)一步的心外組織活檢以及血清等的生化檢查，以盡快確診，及時(shí)治療，最大程度保障患者的身體健康。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.3.063

廣東 528220 佛山市南海區(qū)第二人民醫(yī)院超聲科 （蘇洪安 傅建群 龐熙楹）