揭炳全 劉歡 羅小燕

頸2橫突注射治療頸源性頭痛200例療效觀察

揭炳全 劉歡 羅小燕

目的 觀察C2橫突注射治療頸源性頭痛的療效。方法 對200例不同程度的頸源頭痛患者進行C2橫突注射治療。結(jié)果 頸源性頭痛痊愈率達94%。結(jié)論 C2橫突注射治療頸源性頭痛治愈率高，操作簡單、安全，是治療頸源性頭痛較好的方法。

C2橫突注射；頸源性頭痛；療效觀察

頸源性頭痛（cervicogenic headache,CEH）是疼痛門診常見病，是指由頸椎和或頸部軟組織的器質(zhì)性或功能性病損所引起的以慢性、單側(cè)頭部疼痛為主要表現(xiàn)的一組綜合征[1]。其發(fā)生率高，臨床表現(xiàn)較復雜，持續(xù)時間長，治療較困難，日益影響人們的生活質(zhì)量和工作效率。據(jù)統(tǒng)計CEH在伏案工作者中發(fā)病率較高，男女之比為1∶2.4；78.8%的患者年齡在21～60歲，尤以41～50歲居多[2]。本研究在臨床工作中應用C2橫突注射治療CEH取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取近3年撫州市南豐縣人民醫(yī)院門診收治的用C2橫突注射治療CEH的患者200例（男59例，女141例），年齡28～72歲，平均50歲；病程1d～2個月。其中單純頸源性頭痛147例，合并高血壓41例，合并高血壓糖尿病12例。

1.2 診斷標準 (1)單側(cè)和或雙側(cè)枕頂額顳部疼痛。(2)疼痛呈鈍性，間歇性發(fā)作，每次持續(xù)數(shù)小時至數(shù)日，后期可持續(xù)發(fā)作。(3)頸部活動，不良姿勢可誘發(fā)頭痛發(fā)作。頸部僵硬，主動或被動活動受限，可伴有同側(cè)肩、臂、上肢痛。(4)不同程度地伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲、流淚、視物模糊、眩暈等。(5)頸椎活動受限，壓頭試驗陽性，C2橫突區(qū)域及枕大神經(jīng)出口處壓痛。(6)早期頸椎X線和MRI多無陽性表現(xiàn)，后期則顯示頸椎曲度變直，甚至反弓；關節(jié)間隙狹窄、松動；骨質(zhì)增生，鉤突變尖；椎間孔狹窄，韌帶鈣化等。

1.3 手術(shù)操作 于治療室，患者取仰臥位頭偏向健側(cè)，患側(cè)胸鎖乳突肌后緣，乳突尖下端1～2cm為穿刺點，先確認穿刺點并做好標記，皮膚常規(guī)消毒，在穿刺點垂直進針，對于椎旁壓明顯者，每進針0.5～1cm注射藥物2ml，當穿刺針觸及橫突后回抽無血液無腦脊液，分次注射藥液，并注意觀察患者的呼吸和意識的改變。注藥時患者有向頭部的放散感，數(shù)分鐘內(nèi)疼痛減輕或消失，并覺患側(cè)頭部“輕松”。本研究常規(guī)使用藥物為2%利多卡因2.5ml+曲安奈德10mg+生理鹽水至15ml。對于有頭頸部麻木感的患者，可在藥液中加用胞二磷膽堿250mg。7d治療1次，4次為1療程（必要時）。對于合并有糖尿病患者，去除配方中曲安奈德，改用賴氨酸阿斯匹林450mg。所有經(jīng)注射治療后患者均平躺觀察20min，無不適方可起床離院。

2 結(jié)果

2.1 療效評定標準 (1)痊愈：頭、頸部疼痛消失，無壓痛，頭頸活動自如。惡心、嘔吐、畏光、怕聲、流淚、視物模糊、眩暈等伴隨癥狀消失。(2)有效：頭頸部疼痛明顯減輕，仍有輕微伴隨癥狀。(3)無效：癥狀，體征無明顯改善。

2.2 療效評定結(jié)果 經(jīng)1～5次注射治療后，本組200例中治愈 188例（占94%），有效9例（占4.5%），無效3例（占 1.5%），總有效率98.5%。

3 討論

疼痛是感覺神經(jīng)損傷或紊亂發(fā)出的信號。C1脊神經(jīng)分支為枕小神經(jīng)支配枕后頸部皮膚，C2脊神經(jīng)的后支為枕大神經(jīng)管理頭頂額部的感覺，C3脊神經(jīng)分為耳大/耳小神經(jīng)分布在耳后。C1～3神經(jīng)后支借交通支相連接形成神經(jīng)環(huán)，枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)是傳導頸源性頭痛的主要神經(jīng)。當神經(jīng)根或神經(jīng)支受到刺激時表現(xiàn)為牽扯痛或癲癇樣放射痛，脊神經(jīng)從椎管內(nèi)發(fā)出，途徑的椎間盤、后縱韌帶、骨小關節(jié)或肌筋膜等出現(xiàn)問題均可發(fā)生神經(jīng)刺激或卡壓性疼痛。面顳部的疼痛主要屬三叉神經(jīng)管理，其傳入支的終未纖維與面神經(jīng)、嗅神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)及頸C1～3神經(jīng)傳入纖維之間有交通支聯(lián)系。椎管周圍病變可引發(fā)頭面痛，并可伴皮膚麻木。頸交感神經(jīng)被刺激時會發(fā)生頭面部灼熱樣、針刺樣、搏動樣或超敏樣痛，伴頭暈、耳鳴或流淚流涕等植物神經(jīng)紊亂癥狀。

C2橫突注射使藥液在橫突間溝擴散可流到C1～3脊神經(jīng)及其周圍軟組織內(nèi)，發(fā)揮消炎、鎮(zhèn)痛和促進神經(jīng)功能恢復的治療作用。C2橫突注射可：(1)阻斷痛覺的神經(jīng)傳導。(2)阻斷疼痛惡性循環(huán)：由于疼痛引起肌緊張或小血管平滑肌痙攣，疼痛加重。機體局部組織缺血、缺氧導致代謝產(chǎn)物堆積，形成致痛物質(zhì)（P物質(zhì)），該物質(zhì)又作用于感覺神經(jīng)，加重疼痛，形成周而復始的惡性循環(huán)。一旦疼痛阻斷后，疼痛的惡性循環(huán)就被阻斷。(3)改善血液循環(huán)，增加局部血供。(4)抗炎癥作用：交感神經(jīng)阻滯后，血管擴張，局布血流量增加，血液中的白細胞發(fā)揮出抗菌和消除外來物質(zhì)的作用。

由于椎動脈在C2向外側(cè)轉(zhuǎn)折后上行，椎動脈孔向外側(cè)開口，進針時易被刺入，加之有些患者肥胖，頸部粗短等個體因素，故行C2橫突注射時應格外小心、謹慎。進針到位后原位旋轉(zhuǎn)注射器360°，回抽無血液，無腦脊液后分次緩慢注射藥物，同時觀察患者神志情況。筆者進行了200例C2橫突注射治療，患者未出現(xiàn)并發(fā)癥，僅12例因不遵醫(yī)囑急于過早起床離院而出現(xiàn)頭暈、黑朦，其中1例摔倒于治療室，后均經(jīng)平躺休息，觀察20min后自行離院。為防止頸源性頭痛反復發(fā)作，患者平日進行必要的康復鍛煉十分重要。如保持良好的睡眠、體位和工作時頭頸部姿勢，以及適宜的頸部自我推拿和頸肌鍛煉，加強自我保護和預防頭頸外傷的意識，一旦發(fā)生急性損傷應及時治療。有研究顯示神經(jīng)阻滯對于顱腦手術(shù)后急性重度頸源性頭痛具有明顯的治療作用[3]。

綜上所述，C2橫突注射治療頸源性頭痛簡單、有效、安全，患者痛苦小，大多數(shù)基層醫(yī)院均能開展，值得臨床推廣應用。

[1] Bogduk N，Govind J.Cervicogenic headache:anassessment of the evidence on clinisal diagnosis,invasive tests,and treatment[J].Lancet Neurol,2009,8:959-968.

[2] 郭建一，李明超.治療頸源性頭痛近期療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，7(11)：1299-1300.

[3] 羅芳，季楠，孟嵐，等.神經(jīng)陰滯治療顱腦手術(shù)后急性重度頸源性頭痛[J].中國疼痛醫(yī)學雜志，2012，18(1)：25-27.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.3.056

江西 344500 江西省撫州市南豐縣人民醫(yī)院 （揭炳全 劉歡羅小燕）