徐桂影 劉齊會 夏宗敏

超聲在胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中的臨床價值分析

徐桂影 劉齊會 夏宗敏

目的 對彩色多普勒超聲檢查在胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中的價值進(jìn)行分析。方法 選取馬鞍山十七冶醫(yī)院收治的8例胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者，對患者腹膜后是否出現(xiàn)胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、胰周以及胃周等進(jìn)行觀察。結(jié)果 在發(fā)生轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)中，發(fā)現(xiàn)條狀的滋養(yǎng)血管，采取脈沖多普勒，可以在結(jié)內(nèi)取得靜脈與動脈的血流頻譜。結(jié)論 采取彩色多普勒超聲檢查診斷胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方便易行且無創(chuàng)傷，是重要的診斷途徑。

血流顯像；胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；彩色多普勒超聲

胃癌是比較常見的胃腸道腫瘤，對人們的身體健康造成嚴(yán)重的威脅。在腹部淋巴結(jié)腫大患者中，大多數(shù)屬于胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床表現(xiàn)[1]。超聲內(nèi)鏡檢查是應(yīng)用內(nèi)鏡觀察胃內(nèi)腔粘膜面的同時，進(jìn)一步描繪出胃壁的斷層影像，能夠在一定程度上對胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。彩色多普勒超聲診斷具有無創(chuàng)性、痛苦較少、操作方便、準(zhǔn)確率較高等優(yōu)點(diǎn)。本研究對于胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷主要采取彩色多普勒超聲，按照淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的具體情況，對手術(shù)方式以及治療方法進(jìn)行選擇，臨床效果比較理想，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取安微馬鞍山十七治醫(yī)院2009年10月～2013年10月收治的12例經(jīng)超聲檢查顯示為淋巴結(jié)患者，通過手術(shù)病理證實(shí)，1例患者為腹腔低分化癌，1例患者為后腹膜脂肪肉瘤，1例患者為惡性淋巴瘤，1例患者為食道癌，8例患者為胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。在8例胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者中，女3例，男5例，患者年齡30～78歲，平均年齡64.12歲。

1.2 方法 采用彩色多普勒超聲診斷儀，探頭的頻率設(shè)置在2～4 MHz之間，高頻探頭頻率設(shè)置在7～11 MHz之間?；颊呷“肱P位、側(cè)臥位以及平臥位進(jìn)行檢查。在患者空腹的情況下，對腹腔內(nèi)大血管附近、肝門、胃腫瘤周邊進(jìn)行觀察，如果顯示不理想，可以讓患者飲400～500 mL的水，在胃部充盈以后，以胃部作為聲窗做深入的觀察。在發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時，要對其回聲、形態(tài)、數(shù)量、大小以及部位等進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，選取顯示比較清楚的圖像，應(yīng)用彩色多普勒超聲，進(jìn)而取得彩色能量圖[2]。根據(jù)淋巴結(jié)中的血流信號情況以血流信號比較豐富的切面為標(biāo)準(zhǔn)，將血流信號的豐富度劃分為0、Ⅰ、Ⅱ以及Ⅲ級。有較多的血流，在周邊以及內(nèi)部可以發(fā)現(xiàn)2條長血管或者是5條點(diǎn)狀血管，即為Ⅲ級；有中量的血流，在周邊以及內(nèi)部可以發(fā)現(xiàn)1條長血管或者是3～4條點(diǎn)狀血管，即為Ⅱ級；只有少量的血流信號，在周邊以及內(nèi)部可以發(fā)現(xiàn)細(xì)棒狀血管或者是1～2條點(diǎn)狀血管，即為Ⅰ級；無血流信號，病灶周邊以及病灶內(nèi)沒有出現(xiàn)血流信號，即為0級。

2 結(jié)果

在本組的8例胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者中，采取彩色多普勒超聲檢查以后，發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)20枚，淋巴結(jié)單個最小為0.5 cm×0.4 cm，最大為5.8 cm×3.7 cm?？梢栽谖钢艿牟煌课灰约巴徊课话l(fā)現(xiàn)多個或單個緊密的或散在的淋巴結(jié)。與腫瘤相接近的淋巴結(jié)，其圖像能顯示出同腫瘤相融合，一些較大的淋巴結(jié)對周邊的組織或者是血管產(chǎn)生壓迫，會有不同程度的壓跡出現(xiàn)，有較為清晰的邊界，多為圓形或橢圓形，或在發(fā)生多個融合以后呈現(xiàn)為不規(guī)則的形狀，其內(nèi)部顯示為以低回聲為主的不規(guī)則實(shí)質(zhì)性回聲或低回聲，淋巴結(jié)門所處的位置不容易顯示或發(fā)生偏移，淋巴結(jié)內(nèi)的血流顯示為1～2條的長血管或者是較為稀少，大約占88.8%。對于淋巴結(jié)內(nèi)的條狀滋養(yǎng)血管，能量圖顯示得比較理想。采取頻譜多普勒能取得結(jié)內(nèi)的靜脈血流以及微小動脈血流，靜脈血流的最大速度在5～9 cm/s之間，動脈血流的最大速度在49～59 cm/s之間。

3 討論

關(guān)于彩色多普勒超聲檢查在胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中應(yīng)用報道較少。本研究主要分析8例胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的20枚淋巴結(jié)的超聲血流顯像[3]。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)血流的彩色多普勒顯像特點(diǎn)：淋巴結(jié)內(nèi)，靜脈血流的最大速度為（7.12±2.13）cm/s，動脈血流的最大速度為（54.21±4.56）cm/s；在淋巴結(jié)內(nèi)，可以發(fā)現(xiàn)微小動脈供血與微小靜脈供血，血流豐富度呈現(xiàn)為彩色小條狀或者是不規(guī)則的點(diǎn)狀，通常為Ⅰ～Ⅱ級；很難發(fā)現(xiàn)從淋巴結(jié)門到結(jié)內(nèi)較為規(guī)則的血流。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的超聲特點(diǎn)：結(jié)內(nèi)為欠均質(zhì)的實(shí)質(zhì)低回聲；淋巴結(jié)增大呈現(xiàn)為橢圓形或不規(guī)則圓形，結(jié)門位置不容易顯示或發(fā)生偏移。胃周的正常淋巴結(jié)可以按照解剖的部位將其分成8組，一般情況下超聲不容易顯示，并且在手術(shù)過程中與超聲進(jìn)行對比發(fā)現(xiàn)，對于胃癌伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者來說，如果淋巴結(jié)直徑在0.5 cm以下容易出現(xiàn)漏診的情況。但是在胃周超聲如果發(fā)現(xiàn)直徑在0.8 cm以上的淋巴結(jié)，可以確定為多個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這時容易出現(xiàn)多個直徑小于0.5 cm的腫大淋巴結(jié)[4-5]。在手術(shù)過程中，可以發(fā)現(xiàn)成群呈現(xiàn)為灰色或者是黃色的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，其中在較大淋巴結(jié)的周圍會出現(xiàn)多個大小不一的淋巴結(jié)，這主要同胃周的淋巴結(jié)走行以及成群分布有著密切的關(guān)系?？偠灾?，對于胃癌患者來說，一旦在腹膜后或胃周檢出直徑大于0.8 cm的淋巴結(jié)，并且與上述彩色多普勒血流顯像特點(diǎn)以及超聲特點(diǎn)相符合，可以作為胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷的主要依據(jù)。因此，如果日常工作中超聲僅發(fā)現(xiàn)后腹膜腫大淋巴結(jié)，未發(fā)現(xiàn)其它病灶，可建議臨床進(jìn)一步進(jìn)行胃部檢查，首先排除胃部占位。

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[3] 孔磊,孫景武,張彩虹.整合素αvβ 6和MMP-9在胃癌中表達(dá)及其與胃癌病理生物學(xué)特征的關(guān)系[J].細(xì)胞與分子免疫學(xué)雜志,2011,6(1): 1188-1190.

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Objective Value of color Doppler ultrasonography in the diagnosis of lymph node metastasis were analyzed. Methods 12 patients with gastric cancer, on whether patients after retroperitoneal lymph node metastasis of gastric cancer, pancreatic and gastric Week observation. Results In the metastatic lymph nodes, found strips of nourishing blood vessels, take the pulse Doppler, you can get the spectrum vein and artery blood fl ow in the knot. Conclusion Color Doppler ultrasound diagnosis taking lymph node metastasis, convenient and easy and non-invasive, is an important diagnostic approaches.

Flow imaging; Lymph node metastasis; Color Doppler ultrasound

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.058

安徽 243000 安徽馬鞍山十七冶醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 （徐桂影劉齊會 夏宗敏）