王麗麗

大面積腦梗死的臨床診治分析

王麗麗

目的 分析大面積腦梗死臨床診治方法與治療結(jié)果。方法 抽取58例大面積腦梗死患者作為研究對象，對患者的病例資料進行回顧性分析。結(jié)果 本組58例患者，痊愈4例，顯著進步11例，進步19例，無效24例，治療有效率為58.62%。結(jié)論 大面積腦梗死患者入院后應盡早診斷，盡早治療，可有效改善預后結(jié)局。

大面積腦梗死；臨床診治；進展

相關(guān)研究表明，目前臨床上大面積腦梗死患者的發(fā)病幾率呈逐年上升趨勢。該疾病主要由腦部血液循環(huán)異常導致患者出現(xiàn)腦部缺血缺氧引起，該疾病具有發(fā)病急、發(fā)病率高的特點，患者一旦出現(xiàn)相關(guān)癥狀，引起供血不足，腦部血液循環(huán)工作就可能出現(xiàn)異常，進而造成腦梗死現(xiàn)象。因此，患者入院后應盡早診斷，盡早治療。本研究對近年收治的大面積腦梗死患者的病例資料進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

2 結(jié)果

本組58例患者治療后，痊愈4例（6.90%），顯著進步11例（18.97），進步19例（32.76），無效24例（41.38），治療有效率為

58.62 %。

3 討論

大面積腦梗死主要由顱內(nèi)動脈血管栓塞引起，患者發(fā)病期間往往會伴隨出現(xiàn)不同程度的偏癱、意識障礙等，直接影響著患者的生存質(zhì)量。相關(guān)研究表明，高血壓、冠心病、腦卒中史等均會導致患者出現(xiàn)大面積腦梗死?；颊呷朐汉蟊M早診斷，盡早治療，能夠降低其死亡率，改善不良預后結(jié)局。

3.1 臨床診斷標準 現(xiàn)階段，大面積腦梗死并無統(tǒng)一的診斷標準。國內(nèi)常用的診斷標準主要包含以下幾個方面[1]：（1）參照Adamas分類方法，病灶直徑超過3 cm梗，顱內(nèi)周圍組織存在受損情況；（2）參照2000年全國腦血管病專題研討會確立的腦卒中診治意見，病灶直徑≥5 cm，病灶面積≥2個腦葉；（3）病灶直徑＞4 cm，波及2個腦葉或同側(cè)腦半球≥1/3的面積存在梗死；（4）梗塞面積超過20 cm2，2個腦葉組織出現(xiàn)受損情況。進行臨床診斷期間，排除腦出血以及其他顱內(nèi)疾病。目前，臨床上的診斷方式以CT掃描和MIR為主。相關(guān)研究表明[2]，CT掃描能夠清楚地觀察到患者的腦梗死的位置、面積、顱內(nèi)供血情況、動脈密度等，對后期臨床治療具有一定的借鑒意義。

3.2 臨床治療 隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，臨床治療的方式也非常多，主要包括：內(nèi)科治療、外科治療、亞低溫治療。本組主要根據(jù)患者的病情，行內(nèi)科治療和外科治療。

內(nèi)科治療是臨床治療大面積腦梗死的常用方式之一，該治療方式以改善顱內(nèi)缺血缺氧狀況、降低顱內(nèi)壓等原則為主。因此，其治療方式也非常多。本院降低顱內(nèi)壓的藥物以脫水劑為主，主要包括甘露醇，該藥能夠有效控制顱內(nèi)壓，預防病情惡化。若未達到降壓效果，可取利尿劑進行輔助治療。同時本院采取人血蛋白治療，該藥物可提高晶體滲透壓藥物作用?，F(xiàn)階段，國內(nèi)外相關(guān)指南均指出甘露醇可作為控制患者顱內(nèi)壓的有效藥物[3]。細胞保護劑以NMDA、NO調(diào)節(jié)劑為主，該藥物對腦細胞具有一定的保護作用，能過降低顱內(nèi)缺氧缺血對腦細胞的損害[4]。

外科治療儀去骨瓣減壓術(shù)為主，通過取出額顳頂?shù)拇蠊前?，控制顱內(nèi)高壓，能過達到保護腦細胞的目的，該方式能夠降低患者的死亡率。國內(nèi)相關(guān)研究表明[5]，大面積腦梗死患者入院后行大骨瓣減壓術(shù)急性治療，能夠改善其生存質(zhì)量，本研究結(jié)果與其相符。雖然，外科手術(shù)能夠提高患者的生存質(zhì)量，然而手術(shù)治療受年齡、受損時間等因素的影響較大，有待進一步探究，因此本院還未開展骨瓣減壓術(shù)治療。

綜上所述，大面積腦梗死患者入院后，進行臨床診斷，并采用合適的方式進行臨床治療，有利于提高其生活質(zhì)量。

[1] 鄧飛.人血白蛋白治療伴糖尿病大面積腦梗死的臨床效果[J].求醫(yī)問藥(下半月),2013（2）:458-459.

[2] 賀力男,田紅軍,張雨佳,等.大面積腦梗死的臨床分析及診治體會[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2011（17）：183-184.

[3] 梁大勝,杜正隆.重癥監(jiān)護室大面積腦梗死的臨床特點分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011（13）:1621-1622.

[4] 施玲.大面積腦梗死臨床特點及護理體會[J].實用心腦肺血管病雜志, 2012（2）:333.

[5] 涂曉軍，葛中華，康曉敏.關(guān)于大面積腦梗死臨床分析特點及臨床新進展的情況分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012（21）：152-153.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.046

1.1 一般資料 本組抽取內(nèi)蒙古巴林左旗蒙醫(yī)中醫(yī)院于

2010年5月～2013年5月收治的58例大面積腦梗死患者作為研究對象，其中男31例，女27例，年齡51～76歲，平均年齡（68.34±1.67）歲。本組58例患者中，11例合并高血壓，8例合并糖尿病，9例合并腦血管疾病。臨床癥狀主要表現(xiàn)為意識障礙、大小便失禁、頭暈、不同程度的偏癱。

1.2 方法

1.2.1 臨床診斷 患者入院后均行顱內(nèi)CT和MIR診斷，患者均可見腦梗死病灶，顱內(nèi)其他組織出現(xiàn)腫脹情況。觀察患者的病灶位置，33例位于左半球，25例位于右半球，其中27合并中線移位。

1.2.2 臨床治療 對患者的發(fā)病誘因、病情、臨床癥狀進行綜合分析，予以急性期患者適量的甘露醇、速尿藥物進行治療，促使顱內(nèi)壓降低，控制血腫狀況，予以腦細胞保護劑，減少顱內(nèi)缺血血氧對腦細胞的損害。若患者存在合并癥狀，應取藥物進行針對性治療。待病情得到控制后，取血管擴張劑等藥物進行治療，促進血液循環(huán)，并根據(jù)患者的恢復情況進行康復訓練。

1.3 療效評判標準 參照COS評分標準對患者的臨床療效進行評價[1]，痊愈：臨床癥狀消失，顱內(nèi)壓恢復正常，肢體功能恢復正常；顯著進步：臨床癥狀消失，顱內(nèi)壓得到控制，肌力提高水平≥2級；進步：臨床癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，顱內(nèi)壓逐漸恢復正常，肌力提高水平≥1級；無效：臨床癥狀未得到有效控制，顱內(nèi)壓較高，部分患者病情出現(xiàn)惡化現(xiàn)象。

內(nèi)蒙古 025450 內(nèi)蒙古巴林左旗蒙醫(yī)中醫(yī)院腦病科（王麗麗）