錢雪松，侯志宏，孫景海，王俊新，張海波，張國鵬

軍隊醫(yī)院績效管理考核系統(tǒng)功能模塊與后臺數(shù)據(jù)庫的設計

錢雪松，侯志宏，孫景海，王俊新，張海波，張國鵬

目的：通過對醫(yī)院考評系統(tǒng)業(yè)務和指標的歸類分析，并結合“軍衛(wèi)一號”醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS），設計出軍隊醫(yī)院績效管理考核系統(tǒng)的具體功能模塊和后臺數(shù)據(jù)庫。方法：根據(jù)需求分析設計系統(tǒng)功能模塊，按照關系數(shù)據(jù)庫的設計理念設計后臺數(shù)據(jù)庫，利用表間關系減少冗余并保持數(shù)據(jù)的完整性。結果：基于實際管理經驗設計出9個功能、33個模塊。根據(jù)數(shù)據(jù)的性質、層次和來源將其分為基礎信息、方案指標、系統(tǒng)及權限3大類。在系統(tǒng)的后臺設計上保證了系統(tǒng)的易用性和高效運行。結論：軍隊醫(yī)院績效管理考核系統(tǒng)功能模塊設計全面、合理，后臺數(shù)據(jù)庫科學、高效。

醫(yī)院考評；HIS；數(shù)據(jù)庫設計

0 引言

近年來，我院醫(yī)療規(guī)模不斷擴大，醫(yī)療收入不斷提高，這就對醫(yī)院管理水平和管理模式提出了更高的要求。醫(yī)院管理者希望能對醫(yī)院業(yè)績進行客觀、公正的評價，因此提出從“軍衛(wèi)一號”HIS中抽取醫(yī)院績效評價數(shù)據(jù)，依據(jù)醫(yī)療工作分配權重，制定考核標準[1]?！败娦l(wèi)一號”是在全軍醫(yī)院應用良好的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，而基于其研發(fā)的軍隊醫(yī)院績效考評系統(tǒng)，不僅是醫(yī)院日常業(yè)務管理數(shù)字化和科學化的內在需求[2-6]，也是提升醫(yī)院管理手段的保障。本文討論了基于“軍衛(wèi)一號”HIS的醫(yī)院績效考評系統(tǒng)的模塊設計和后臺數(shù)據(jù)庫實現(xiàn)方案。

1 系統(tǒng)模塊設計開發(fā)

為了能夠充分利用在軍隊醫(yī)院廣泛應用的“軍衛(wèi)一號”HIS，開發(fā)一套有效且實用的績效考核系統(tǒng)，為醫(yī)院管理者的管理、決策提供科學參考依據(jù)，本系統(tǒng)在設計時采用瀑布模型，嚴格遵循預先計劃的需求分析、設計、編碼、集成、測試和維護的步驟進行[7]。整個系統(tǒng)采用B/S和C/S架構混合模式：對于用戶管理、數(shù)據(jù)庫底層訪問、刪除和修改歷史數(shù)據(jù)等涉及系統(tǒng)安全性和可靠性的模塊采用C/S方式開發(fā)，即通過設計不同的用戶級別來實現(xiàn)差別式數(shù)據(jù)訪問；對于與業(yè)務數(shù)據(jù)相關的評價指標數(shù)據(jù)錄入、獲取、瀏覽查詢采用B/S模式，這樣既方便了系統(tǒng)的部署，也節(jié)約了安裝配置成本。數(shù)據(jù)層采用Oracle數(shù)據(jù)庫平臺，應用服務層和客戶應用程序采用Visual Studio 2008開發(fā)的程序。考核指標以《軍隊三級綜合醫(yī)院等級評審標準和細則（試行）》為指導，并結合我院臨床和管理經驗，體現(xiàn)了指標的科學性?；谛枨蠓治?，我們設計了系統(tǒng)功能和具體模塊，依據(jù)開發(fā)的實際需求情況，又設定了開發(fā)優(yōu)先級，見表1。

表1 系統(tǒng)功能模塊設計

所有功能模塊中，最核心的部分是考核方案和考評評分系統(tǒng)2大功能模塊的設計。結合開發(fā)者長期的設計開發(fā)經驗，經過開發(fā)組的充分討論，形成2個核心模塊的設計開發(fā)，現(xiàn)將其思路介紹如下。

1.1 考核方案管理

考核方案管理模塊所完成的主要功能為方案類型設計和方案管理。其中，方案類型設計部分可根據(jù)不同科室的考核側重點靈活選擇有針對性的考核指標作為考核內容；同時，考慮到系統(tǒng)數(shù)據(jù)的通用性，在該模塊部分也設計了考核指標的Excel導入導出功能，大大增加了考核數(shù)據(jù)的靈活性。考核方案管理是本系統(tǒng)整體設計的一個關鍵，系統(tǒng)可以針對不同科室設置不同的考核模板，所有模板內容均可做到自定義選擇。對于特定科室，還可以設定專門的考核指標。

1.2 考評評分系統(tǒng)

考評評分管理模塊主要包括考評信息錄入、考評結果統(tǒng)計和考評結果模塊，主要功能為考評信息錄入、上報、審核等。各科室主管按照考核通知按時錄入考核數(shù)據(jù)，上級領導審核通過后，系統(tǒng)自動上報。一旦數(shù)據(jù)上報，則不能進行修改，如要修改，則需要上級部門打回后方可；而考評結果統(tǒng)計可按照不同的選項進行，實現(xiàn)考評結果的日、月、年、可選時間段以及對比等方式的統(tǒng)計；考評結果查看實現(xiàn)了考評結果的綜合查詢分析功能，可查看各考核維度、考核指標的目標值、完成值、考核得分及明細情況（報告計算公式、統(tǒng)計數(shù)據(jù)以及原始記錄），并可在同類醫(yī)院中對比分析以及查看歷年、歷月的變化趨勢[8]。

2 數(shù)據(jù)庫設計

數(shù)據(jù)庫的設計對于系統(tǒng)的開發(fā)效率和運行效率都有很大影響。由于軍隊醫(yī)院原本已經部署并運營了“軍衛(wèi)一號”HIS，很多臨床業(yè)務流水數(shù)據(jù)已經在其中產生，因此，在系統(tǒng)設計中需要考慮設計數(shù)據(jù)庫表來直接獲取指標點信息，而無需重新錄入。根據(jù)需求分析，后臺數(shù)據(jù)庫表按照基礎信息、方案指標、系統(tǒng)及權限3個方面進行設計。

2.1 基礎信息

基礎信息部分的表用來存放整個系統(tǒng)運行期間需要的一些基礎數(shù)據(jù)，例如國家和地區(qū)信息、醫(yī)院基本信息和科室工作人員信息等。這部分數(shù)據(jù)的特點是在系統(tǒng)部署初始化階段就基本完成了數(shù)據(jù)的錄入或者導入?；A信息部分的數(shù)據(jù)庫表設計如圖1所示。

圖1 基礎信息表設計

2.2 方案指標

方案指標部分是考評系統(tǒng)的數(shù)據(jù)核心。除了對詳細的指標點數(shù)據(jù)進行采集和記錄外，在數(shù)據(jù)庫設計時考慮了對于靈活考評方案的支持。用戶可以根據(jù)自己的需求定制考評方案并進行保存，且系統(tǒng)從指標點、分值、權重、考評時間等多個方面允許用戶進行自行設計和定制[9]。既解決了不同醫(yī)院之間的差異性問題，又滿足了同一所醫(yī)院在不同時間段、不同任務需求時的考核需求。用戶自定義的考評方案可以保存后反復使用，這樣既滿足了靈活性要求，又保證了考評效率。方案指標表詳細設計如圖2所示。

圖2 方案指標表設計

2.3 系統(tǒng)及權限

由于系統(tǒng)中大量采用了基于局域網Web的B/S架構，因此安全永遠是必須要面對和解決的頭等大事，絕大多數(shù)應用程序都有嚴格的安全需求。對于一個中型或大型的軟件系統(tǒng)，安全管理是一個基礎模塊，涉及到用戶、角色、操作權限、菜單、管理域等相關知識和模型，它們分別有自己的職責，同時相互關聯(lián)，共同構建起安全模型[10]。

通常來說，應用程序需要滿足幾個基本的安全需求。首先，應用程序必須能夠識別訪問者的身份；其次，應用程序必須對Web資源提供安全保證，拒絕未經授權的訪問；最后，在多層應用程序的模型中，應用程序還要有能力對業(yè)務邏輯組件提供保護，以防止非法用戶繞過Web層調用受保護的方法。

本系統(tǒng)的安全管理主要解決2個問題：認證和授權。認證就是識別用戶身份，一個用戶通過認證來告訴系統(tǒng)自己的身份，從而使得系統(tǒng)確定用戶的身份。認證有多種方式，通?？梢允褂糜脩裘涂诹顚崿F(xiàn)，還可以使用數(shù)字證書等形式實現(xiàn)更安全的認證。一旦系統(tǒng)確定了用戶的身份，下一步就是要確定用戶是否有權進行某些操作，即授權。例如，是否能進行全院各科室考評分數(shù)的查詢。由于用戶通常很多，對每個用戶進行授權會非常麻煩，因此基于角色的權限控制就成為了一種最流行的授權方式，本系統(tǒng)也采用此種授權方式。

建立合理框架模型，能方便管理用戶和用戶權限，保證功能的可配置性和安全性。在通過深入的需求分析和調研后，我們采用了如圖3所示的系統(tǒng)及權限表設計。

圖3 系統(tǒng)及權限表設計

3 結語

本文對軍隊醫(yī)院考評系統(tǒng)的模塊和數(shù)據(jù)庫后臺設計進行了完整的介紹。模塊和數(shù)據(jù)庫設計是在進行了系統(tǒng)整體框架設計、指標體系設計和指標數(shù)據(jù)采集方案設計之后的工作，是對整體設計的細化。在完成了模塊設計和數(shù)據(jù)庫表設計之后，便可以進行前臺程序開發(fā)。數(shù)據(jù)庫后臺根據(jù)數(shù)據(jù)的性質、層次和來源將其分為基礎信息、方案指標、系統(tǒng)及權限3大類，為后續(xù)的代碼開發(fā)提供了基礎。

[1] 謝愛輝.淺議公立醫(yī)院財務績效評價指標設置[J].中國市場，2012（18）：78-80.

[2] 李華軍.信息管理模式新概念[J].計算機世界，2000（10）：356-358．

[3] 陳敏.借助信息化提升醫(yī)院核心競爭力[J].中國醫(yī)院院長，2005（12）：43-46．

[4] 楊恩芬.醫(yī)院辦公自動化系統(tǒng)的設計及應用[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2007，18（6）：39-40．

[5] 張向陽，張凌，陳玲，等.信息科在現(xiàn)代醫(yī)院中的作用與地位[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2009，16（1）：30，80．

[6] 許岸高.醫(yī)院信息系統(tǒng)及其面臨的問題[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2003，3（1）：67-68．

[7] 高社.軍隊醫(yī)院績效量化考評指標體系構建的宏觀思考[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2009，16（11）：1 030-1 032.

[8] 于華，薛運友，王忠，等.軍隊醫(yī)院績效量化考評指標體系構建思考[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2010，17（11）：1 008-1 009.

[9] 周宇順.基于B/S架構和Web挖掘的用戶需求定制系統(tǒng)研究[D].上海：上海交通大學，2012.

[10]熊峻嶺，李臘梅.某軍隊醫(yī)院績效評價指標體系的設計與思考[J].中國衛(wèi)生經濟，2012，31（4）：83-84.

（收稿：2014-03-27 修回：2014-07-20）

Design of functional modules and background database for military hospital performance management and appraisal system

QIAN Xue-song1,HOU Zhi-hong1,SUN Jing-hai1,WANG Jun-xin1,ZHANG Hai-bo1,ZHANG Guo-peng2
（1.The 208th Hospital of the PLA,Changchun 130062,China;2.School of Biomedical Engineering,the Fourth Military Medical University,Xi'an 710032,China）

ObjectiveTo deign the functional modules and background database of military hospital performance management and appraisal system by combining HIS of No.1 Military Medical Project and analyzing the business and indexes.MethodsThe system functional modules were designed by requirement analysis,and the idea of relationship database was involved in the design of the background database,and the inter-sheet relation was used to reduce the redundancy and keep the integrity of the data.ResultsNine functions and thirty-three modules were designed,which were classified into three types of basic information,project index as well as system and authority.The easy use and high efficiency of the system were ensured by the background design.ConclusionThe functional modules are complete and reasonable,and the background data are scientific and effective.[Chinese Medical Equipment Journal，2014，35（9）：103-105]

hospital performance evaluation;HIS;databse design

R318；TP311.13

A

1003-8868（2014）09-0103-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2014.09.103

軍區(qū)聯(lián)勤部科技支持項目；醫(yī)院科研基金（208yy20121226）

錢雪松（1972—），女，感染控制科主任，副主任醫(yī)師，主要從事醫(yī)院感染控制管理方面的研究工作，E-mail：qxs1972@163.com。

130062長春，解放軍208醫(yī)院（錢雪松，侯志宏，孫景海，王俊新，張海波）；710032西安，第四軍醫(yī)大學生物醫(yī)學工程學院（張國鵬）

張國鵬，E-mail：zhanggp@fmmu.edu.cn