呂敏

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼科，福建廈門 361003

關(guān)于眼科準(zhǔn)分子手術(shù)室無菌管理的探討

呂敏

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼科，福建廈門 361003

目的 探討無菌管理在眼科準(zhǔn)分子手術(shù)室中的臨床應(yīng)用效果。方法 對2013年4月—2014年4月期間在該院就診的80例患者資料進(jìn)行分析，將其隨機(jī)分為兩組。患者就診后進(jìn)行臨床檢查，如：裸眼視力、驗(yàn)光（散瞳+檢影）、眼壓、裂隙燈顯微鏡、角膜地形圖、角膜測厚等檢查方法，兩組患者均行準(zhǔn)分子激光手術(shù)治療，對照組手術(shù)時采用常規(guī)方法管理，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)室采用無菌管理，比較兩組治療效果。結(jié)果 治療效果方面，實(shí)驗(yàn)組95%高于對照組（85%）（P＜0.05），效果較為理想；對我院治療的總體滿意程度作比較，實(shí)驗(yàn)組95%高于對照組（P＜0.05）。手術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)，實(shí)驗(yàn)組3例，其發(fā)生率是7.5%，相對低于對照組（對照組7例，其發(fā)生率為17.5%）（P＜0.05）。結(jié)論 眼科疾病發(fā)病率較高，患者行準(zhǔn)分子手術(shù)時在手術(shù)室進(jìn)行無菌管理效果理想，能夠有效的提高臨床治愈率，降低治療后的不良反應(yīng)，值得推廣使用。

無菌管理；眼科準(zhǔn)分子手術(shù)室；應(yīng)用效果

眼睛是人類心靈的窗戶，也是人類獲得外界信心的窗口，人類70%對于外界信息的獲得是通過眼睛看到的。由此可以看出：眼睛對于人類而言的重要性。而屈光不正是臨床上常見的眼病。據(jù)資料[3]表明：全世界近視眼平均發(fā)病率為22%，而我國近視發(fā)病率高達(dá)31%，是世界上發(fā)病率最高的國家之一。一直以來，近視眼的治療主要靠框架式眼鏡或者角膜接觸鏡。因此，隨著準(zhǔn)分子激光屈旋光性角膜手術(shù)的發(fā)展和臨床應(yīng)用，為許多患者帶來了良好的屈光矯正效果。但是，由于手術(shù)室管理不到位，造成一些患者手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，影響治療效果。為了探討無菌管理在眼科準(zhǔn)分子手術(shù)室中的臨床應(yīng)用效果。對在2013年4月—2014年4月期間，80例在該院診治的患者的入院資料做分析研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文的研究對象是來自該院診治的80例患者，將研究對象隨機(jī)劃分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，對他們的病例等相關(guān)資料做系統(tǒng)的分析。實(shí)驗(yàn)組40例，包括女17例，男23例，其中年齡階段在18～44歲，而平均年齡是（29.3±1.2）歲，病程持續(xù)時間在1～6年，其平均病程是（3.5±2.4）年；對照組 40例，包括女 16例，男 24例，其中患者年齡階段在19～46歲，而平均年齡是（26.7±0.8）歲，病程持續(xù)時間在1.2～6.5年，其平均病程是（4.2±3.1）年。研究過程中，兩組患者對其治療方案等相關(guān)問題全都有知情權(quán)，實(shí)驗(yàn)都是在我院倫理委員會下達(dá)批準(zhǔn)之后進(jìn)行的。同時，兩組患者的病情、年齡等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者就診后進(jìn)行常規(guī)檢查，如：裸眼視力、驗(yàn)光（散瞳+檢影）、眼壓、裂隙燈顯微鏡、角膜地形圖、角膜測厚等檢查方法，，兩組患者均行準(zhǔn)分子激光手術(shù)治療，對照組手術(shù)時采用常規(guī)方法管理，具體方法如下：常規(guī)沖洗結(jié)膜囊后消毒鋪巾等，手術(shù)過程中，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理，將病歷、檢查結(jié)果等帶入手術(shù)室，手術(shù)根據(jù)相關(guān)操作要求完成；手術(shù)后，囑托患者不能揉眼，按要求用藥并做好手術(shù)記錄。

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)室采用無菌管理，具體方法如下：（1）手術(shù)室環(huán)境布局和管理。手術(shù)室和其他地方相比要求較高，手術(shù)室應(yīng)該裝有先進(jìn)的空氣凈化系統(tǒng)，保證手術(shù)趨于和器械臺在空氣凈化下。手術(shù)過程中的相關(guān)儀器必須保證無塵，手術(shù)室布局必須合理，物品盡可能在放置在固定位置，并且手術(shù)時減少移動，手術(shù)中使用的物品全部經(jīng)過高溫等方式消毒。手術(shù)室要保證操作步驟等嚴(yán)格根據(jù)相關(guān)要求進(jìn)行，醫(yī)師必須更衣?lián)Q鞋后再進(jìn)入清潔區(qū)，然后戴好口罩帽子進(jìn)入手術(shù)準(zhǔn)備室，洗手、穿手術(shù)衣等進(jìn)入手術(shù)區(qū)域。（2）手術(shù)室使用的規(guī)范管理。準(zhǔn)分子激光手術(shù)較其他眼科手術(shù)，它對于無菌的要求更高，手術(shù)過程中要嚴(yán)格減少人員的流動，避免空氣污染（一般而言手術(shù)過程中算患者不超過4個人）。手術(shù)前天晚上對手術(shù)室開啟凈化系統(tǒng)，一般手術(shù)室溫度控制在18～22℃，手術(shù)室濕度控制在45%～50%。術(shù)前l(fā)天，護(hù)士準(zhǔn)備手術(shù)過程中所需物品，并提前進(jìn)行高溫高壓消毒。與手術(shù)無關(guān)人員不得進(jìn)入手術(shù)室，手術(shù)室內(nèi)不許攜帶手機(jī)，手術(shù)過程中發(fā)射激光時嚴(yán)禁開門進(jìn)出等，避免增加手術(shù)室空氣中的塵埃，從而影響手術(shù)預(yù)后。患者手術(shù)完畢后，要立即對手術(shù)器械等進(jìn)行清洗，消毒干燥等。（3）手術(shù)室的日常維護(hù)管理。手術(shù)室日常過程中要加強(qiáng)其維護(hù)管理，對手術(shù)室墻面、地板等進(jìn)行擦拭，消毒等，并對手術(shù)室相關(guān)器械進(jìn)行保養(yǎng)、維修，并且每月對手術(shù)室空氣、手術(shù)室設(shè)備等進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，保證空氣中的細(xì)菌總數(shù)達(dá)到相關(guān)要求[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS16軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用n和百分率表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

該研究中，治療效果方面，實(shí)驗(yàn)組95%高于對照組（85%）（P＜0.05），效果較為理想；對我院治療的總體滿意程度，實(shí)驗(yàn)組95%高于對照組（P＜0.05），如表1所示。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率

該研究中，手術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)，實(shí)驗(yàn)組 3例，其發(fā)生率是7.5%，相對低于對照組 （對照組7例，其發(fā)生率為17.5%）（χ2= 4.91，P＜0.05）。

3 討論

屈光不正是一種眼科疾病，在臨床上較為常見，其本身誘因較多，而機(jī)制也比較復(fù)雜，這類患者的癥狀主要表現(xiàn)為：視力下降、視疲勞、視力模糊等，給患者帶來很大痛苦。準(zhǔn)分子激光屈旋光性角膜手術(shù)的發(fā)展和臨床應(yīng)用，為許多患者帶來了良好的屈光矯正效果。在該研究中，治療效果方面，實(shí)驗(yàn)組（95%）高于對照組（85%）（P＜0.05），效果較為理想；對該院治療的總體滿意程度，實(shí)驗(yàn)組95%高于對照組（P＜0.05），該結(jié)果與相關(guān)研究[6]結(jié)果相似。然而，因手術(shù)室管理方面不正當(dāng)，在行準(zhǔn)分子激光手術(shù)治療時，造成部分患者出現(xiàn)了一些術(shù)后并發(fā)癥，對患者治療預(yù)后造成惡劣的影響。所以，探究積極有效的手術(shù)室管理方式在臨床上進(jìn)行準(zhǔn)分子激光手術(shù)時就顯得不可或缺了。

表1 兩組患者治療效果比較

近年來，無菌管理在準(zhǔn)分子激光屈旋光性角膜手術(shù)中使用較多，并取得理想效果。該研究中，手術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)，實(shí)驗(yàn)組3例，其發(fā)生率是7.5%，相對低于對照組（對照組7例，其發(fā)生率為17.5%）（P<0.05），這個結(jié)果和相關(guān)研究[7]結(jié)果類似。這種管理模式和常規(guī)管理模式相比優(yōu)勢較多，能夠有效的保證患者手術(shù)處于無菌狀態(tài)下進(jìn)行，從而能夠保證患者手術(shù)的成功，降低患者治療過程中發(fā)生感染等并發(fā)癥的機(jī)率，其具體無菌管理模式如下。

3.1 完善準(zhǔn)分子激光手術(shù)室制度

準(zhǔn)分子激光手術(shù)和其他手術(shù)相比要求較高，手術(shù)過程中手術(shù)室環(huán)境潔凈度、溫度、濕度等都會對患者手術(shù)產(chǎn)生一定的影響。此外，手術(shù)室空氣細(xì)菌檢測也是影響手術(shù)成功與否的一種重要標(biāo)志。為了保證患者能夠手術(shù)成功，必須嚴(yán)格手術(shù)室相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)室按眼科內(nèi)眼手術(shù)室的無菌要求進(jìn)行建造，最好建造萬級以上標(biāo)準(zhǔn)的無塵凈化手術(shù)間，保證手術(shù)時潔凈手術(shù)管理。為了降低患者手術(shù)后的感染等不良反應(yīng)發(fā)生率，醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)本院實(shí)際情況制定相應(yīng)的規(guī)章制度及工作流程[8]。如：手術(shù)室無菌管理制度、嚴(yán)格的消毒隔離制度、參觀制度、護(hù)士工作流程等，保證患者手術(shù)時相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)都能夠達(dá)到要求。（手術(shù)室環(huán)境主要根據(jù)我國2002年擬定的《消毒技術(shù)規(guī)范》要求）。手術(shù)過程中，要嚴(yán)格控制好人員出入，為準(zhǔn)分子激光手術(shù)營造良好的手術(shù)環(huán)境，減少手術(shù)過程中不必要的因素對手術(shù)可能產(chǎn)生的影響，對于保障患者手術(shù)治療等具有重要的意義[9]。

3.2 加強(qiáng)患者宣傳教育

準(zhǔn)分子激光手術(shù)前部分患者由于對于這種手術(shù)并不完全知曉，部分患者內(nèi)心不免產(chǎn)生恐懼、害怕等心理，患者手術(shù)過程中容易下意識亂動等從而對手術(shù)產(chǎn)生一定的影響，嚴(yán)重患者將出現(xiàn)不良反應(yīng)。因此，患者手術(shù)前后醫(yī)師要加強(qiáng)患者心理護(hù)理，向患者介紹準(zhǔn)分子激光手術(shù)的相關(guān)內(nèi)容，并告知患者手術(shù)過程中可能存在的一些不適感，讓患者能夠做到心理有數(shù)。要加強(qiáng)患者手術(shù)前檢查，確保手術(shù)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，要囑咐患者更換清潔的衣褲、帽子及拖鞋，并且讓患者在術(shù)前一天洗頭洗澡等，保證手術(shù)部位的整潔、衛(wèi)生。術(shù)后醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)患者飲食指導(dǎo)，盡可能讓患者注意飲食和營養(yǎng)的平衡，平時盡可能多飲食一些粗糧，雜糧、水果、大豆等纖維食物，根據(jù)本人經(jīng)驗(yàn)：近視患者準(zhǔn)分子激光手術(shù)后可以飲食黑豆核桃沖牛奶、枸杞桑葚粥等，有助于患者術(shù)后更好的恢復(fù)。

3.3 術(shù)后并發(fā)癥管理

準(zhǔn)分子激光手術(shù)過程中采用的激光主要是通過兩種氣體，氟、氬混合物激發(fā)產(chǎn)生的193 nm波長的紫外光，其光子能量很大，與生物組織作用時發(fā)生光化效應(yīng)對人眼角膜組織進(jìn)行精確氣化，但對周圍組織沒有影響，從而能夠達(dá)到“切削”和“雕琢”等目的。這種手術(shù)對無菌操作要求較高，如果手術(shù)室內(nèi)空氣中彌漫的細(xì)菌較多時將會造成手術(shù)后出現(xiàn)感染等不良反應(yīng)。從物理學(xué)角度來說，光經(jīng)過折射后容易對光產(chǎn)生畸變，從而不能夠準(zhǔn)確的顯現(xiàn)原形，在準(zhǔn)分子激光手術(shù)中如果細(xì)菌等較多將影響手術(shù)精度，從而對患者手術(shù)產(chǎn)生一定的影響。因此，手術(shù)過程中要根據(jù)患者情況做好手術(shù)室無菌管理，并對可能產(chǎn)生的并發(fā)癥進(jìn)行相應(yīng)的處理，盡可能降低患者手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率[12]。根據(jù)本人經(jīng)驗(yàn)：準(zhǔn)分子激光手術(shù)是一個新的領(lǐng)域，患者在進(jìn)行手術(shù)前要做相關(guān)檢查，并且對手術(shù)室等根據(jù)相關(guān)要求進(jìn)行處理，提高手術(shù)成功率。

綜上所述，患者行準(zhǔn)分子激光屈旋光性角膜手術(shù)時在手術(shù)室進(jìn)行無菌管理效果理想，能夠有效地預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥，提高患者的滿意度，值得推廣使用。

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1674-0742（2014）12（b）－0182-02

2014-09-16）（

2014-09-16）

呂敏，(1964.11-)，女，廣東韶關(guān)人，中專，主管護(hù)師，主要研究方向：手術(shù)室管理及護(hù)理。