亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        有關(guān)低鈉血癥對(duì)兒童神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生的影響探索

        2014-03-23 12:05:08陳娟
        中外醫(yī)療 2014年35期
        關(guān)鍵詞:血鈉低鈉血癥中度

        陳娟

        四川省彭州市婦幼保健院,四川彭州 611930

        有關(guān)低鈉血癥對(duì)兒童神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生的影響探索

        陳娟

        四川省彭州市婦幼保健院,四川彭州 611930

        目的 分析低鈉血癥對(duì)兒童神經(jīng)系統(tǒng)的影響。方法 選取2012年8月—2014年8月就診于該院的216例低鈉血癥兒童為研究對(duì)象,依據(jù)血清鈉水平分輕度組(120 mmol/L≤血清鈉<130 mmol/L)、中度組(110 mmol/L≤血清鈉<120 mmol/ L)和重度組(血清鈉<110 mmol/L),觀(guān)察低血鈉程度和意識(shí)障礙之間的關(guān)系。結(jié)果 在全部低鈉血癥患兒中,輕度、中度以及重度占的比例分別為69例(31.9%)、105例(48.6%)和42例(19.4%)。在3~5級(jí)意識(shí)障礙發(fā)生率方面,輕度組20.29%(14/69)和中度組30.48%(32/105)(χ2=5.62,P<0.05)、重度組40.48%(17/42)(χ2=7.81,P<0.05)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,換而言之,中重度低鈉血癥患兒已經(jīng)存在明顯的意識(shí)障礙;中度組和重度組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.43,P<0.05),提示隨著低血鈉程度的不斷加重,患兒意識(shí)障礙越來(lái)越明顯。結(jié)論 在兒童危重癥中,低鈉血癥屬于常見(jiàn)并發(fā)癥之一,會(huì)對(duì)兒童神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生一定的負(fù)面影響,低鈉血癥越嚴(yán)重,該影響越大。

        低鈉血癥;兒童;神經(jīng)系統(tǒng);影響

        對(duì)于低鈉血癥患者而言,其血清鈉濃度小于130 mmol/L,且血漿滲透壓小于280 mmol/L[1]。低鈉血癥是由于電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致的,在兒科臨床上比較常見(jiàn)。相關(guān)研究指出,不管是兒童患者,又或者成人患者,低鈉血癥均會(huì)對(duì)其神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生嚴(yán)重負(fù)面影響,嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致不可逆的神經(jīng)損害甚至死亡。該研究選取2012年8月—2014年8月就診于該院的216例低鈉血癥兒童為研究對(duì)象,分析低鈉血癥對(duì)兒童神經(jīng)系統(tǒng)的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)所有患兒均存在不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn),且隨著血鈉越低,患兒意識(shí)障礙越明顯,由此可見(jiàn),在兒童危重癥中,低鈉血癥屬于常見(jiàn)并發(fā)癥之一,所以,應(yīng)密切監(jiān)測(cè),以便及早發(fā)現(xiàn)和有效治療,從而提高臨床治愈率,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取就診于該院的216例低鈉血癥兒童為研究對(duì)象,按血鈉值分成3組(單位:mmol/L):輕度低鈉血癥組(120≤血清鈉<130)69例,男、女分別為35例和34例,年齡4 d~9歲,平均年齡(1.6±0.3)歲;中度低鈉血癥組(110≤血清鈉<120)105例,男、女分別為49例和56例,年齡10 d~10歲,平均年齡(1.7±0.2)歲;重度低鈉血癥組(血清鈉<110)42,男、女分別為22例和20例,年齡15 d~9歲,平均年齡(1.5±0.4)歲。上述三組在性別、年齡等一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        在臨床表現(xiàn)上,所有患兒均存在一定程度的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn),具體分布如下:(1)精神萎靡62例;(2)譫妄2例;(3)嗜睡76例;(4)淺昏迷46例;(5)深昏迷16例;(6)呼吸急促26例;(7)呼吸不規(guī)則10例;(8)呼吸衰竭4例;(9)嘔吐58例;(10)頭暈頭痛12例;(11)抽搐64例。

        1.2 方法

        1.2.1 診斷 全部患兒均于就診當(dāng)天行靜脈采血,同時(shí)對(duì)靜脈血中的鈉、鉀、氯、CO2結(jié)合力、血糖以及肌酐等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)[2]。

        當(dāng)血清鈉<130 mmol/L時(shí),可診斷為低鈉血癥,具體如下(單位:mmol/L):輕度:120≤血清鈉<130;中度:110≤血清鈉<120;重度:血清鈉<110[3]。

        對(duì)意識(shí)障礙進(jìn)行如下劃分:1級(jí)-精神正常;2級(jí)-精神萎靡;3級(jí)別-嗜睡;4級(jí)-淺昏迷;5級(jí)-深昏迷[4]。

        1.2.2 治療 全部低鈉血癥患兒在接受原發(fā)病對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上,根據(jù)補(bǔ)鈉公式進(jìn)行科學(xué)補(bǔ)鈉,取50%量以3%Nacl進(jìn)行補(bǔ)充,嚴(yán)格控制速度,過(guò)快有可能導(dǎo)致橋腦或者橋腦外脫髓鞘發(fā)生病變。以單位小時(shí)內(nèi)上升1.5 mmol/L為宜[5],0.5 d或者1 d之后對(duì)血鈉進(jìn)行復(fù)查,按照上述方式循環(huán),直到患兒血鈉回歸到正常水平為止。

        1.3 統(tǒng)計(jì)方法

        采用SPSS13.0軟件對(duì)樣本進(jìn)行檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 低鈉血癥和原發(fā)病關(guān)系

        由表1數(shù)據(jù)可知,重癥肺炎(72例)、顱內(nèi)疾患(35例)、腹瀉及菌?。?1例)是導(dǎo)致低鈉血癥的三大主要疾病。見(jiàn)表1。

        表1 低鈉血癥和原發(fā)病關(guān)系

        2.2 輕度、中度以及重度低鈉血癥患兒的各自數(shù)量

        在全部低鈉血癥患兒中,輕度、中度以及重度的占比分別為69例(31.9%)、105例(48.6%)和42例(19.4%)。

        2.3 意識(shí)障礙和低鈉血癥程度之間的關(guān)系

        在3~5級(jí)意識(shí)障礙發(fā)生率方面,輕度組20.29%(14/69)和中度組30.48(32/105)(χ2=5.62,P<0.05)、重度組40.48%(17/42),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.81,P<0.05)。換而言之,中重度低鈉血癥患兒已經(jīng)存在明顯的意識(shí)障礙;中度組和重度組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=4.43,P<0.05),提示隨著低血鈉程度的不斷加重,患兒意識(shí)障礙越來(lái)越明顯。

        3 討論

        由研究結(jié)果可知,在意識(shí)障礙方面,輕度組和中度組(χ2=5.62,P<0.05)、重度組(χ2=7.81,P<0.05)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,換而言之,中重度低鈉血癥患兒已經(jīng)存在明顯的意識(shí)障礙;中度組和重度組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.43,P<0.05),和謝鶴等人的研究結(jié)果相符[6]。低鈉血癥會(huì)加重患兒病情,嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致死亡,所以,及時(shí)且有效地糾正低鈉血癥便顯得尤為重要,能夠明顯縮短患兒的治療時(shí)間,還能夠明顯降低患兒的死亡率。

        低鈉血癥的病因主要包括3大類(lèi):(1)低血容量性低鈉血癥。即所謂的低滲性脫水,一般并存鉀代謝異常問(wèn)題;(2)正常血容量型低鈉血癥。通常情況下,低血鈉癥患兒的血壓低于130 mmol/L,且尿鈉超過(guò)20 mmol/L,尿滲透壓超過(guò)血漿,不存在腎臟疾病,同時(shí)也不存在鉀或者酸堿平衡異常?,F(xiàn)階段,該類(lèi)型低鈉血癥的誘發(fā)機(jī)理尚不明確,相關(guān)學(xué)者認(rèn)為和抗利尿激素異常分泌有關(guān);(3)高血容量性低鈉血癥。其誘發(fā)因素主要包括水鈉潴留、腎病綜合征以及肝硬化等[7]。

        低鈉血癥能夠?qū)е孪嚓P(guān)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,嚴(yán)重時(shí)甚至誘發(fā)低鈉血癥性腦病。出現(xiàn)急性低鈉血癥時(shí),細(xì)胞外液滲透壓迅速下降,液體受濃度梯度影響而流進(jìn)細(xì)胞內(nèi),造成腦細(xì)胞水腫,使得顱內(nèi)壓明顯升高,最終導(dǎo)致顱內(nèi)局部缺血等,嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致死亡。出現(xiàn)水腫之后,顱內(nèi)會(huì)通過(guò)相關(guān)反應(yīng)以實(shí)現(xiàn)對(duì)顱內(nèi)壓的調(diào)整,先減少腦血流量以及抑制腦脊液分泌以降低顱內(nèi)壓,然后借助滲透壓調(diào)節(jié)反應(yīng),即細(xì)胞內(nèi)鈉等物質(zhì)被部分轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外,最終達(dá)成降低細(xì)胞內(nèi)滲透濃度的目的。對(duì)于急性低鈉血癥,其在初期造成腦水腫以及顱內(nèi)壓升高時(shí),便會(huì)使患者出現(xiàn)以頭痛、嘔吐以及嗜睡為代表的相關(guān)癥狀,然而此類(lèi)癥狀不存在特異性,所以,很可能被忽視。當(dāng)?shù)外c血癥使患者出現(xiàn)輕度腦水腫時(shí),行對(duì)此比較敏感的顱腦MRI檢查便能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期輕度腦水腫[8]。該組全部患兒均表現(xiàn)出以頭暈頭痛、惡心嘔吐以及意識(shí)障礙為代表的相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn),然而不具備明顯特異性,各自對(duì)應(yīng)的原發(fā)疾病也有可能造成上述癥狀。該研究結(jié)果提示,對(duì)于低鈉血癥患兒,其血鈉越低,那么其神經(jīng)系統(tǒng)將會(huì)面臨更加嚴(yán)重的損傷。所以,當(dāng)重癥低血鈉癥患兒的意識(shí)障礙發(fā)生突然性加重時(shí),應(yīng)特別小心低鈉血癥的發(fā)生。對(duì)于慢性低鈉血癥,在腦細(xì)胞代償作用的影響之下,通常不會(huì)出現(xiàn)腦水腫癥狀,然而在治療環(huán)節(jié),血鈉糾正速率偏快,使得有機(jī)溶質(zhì)水平相對(duì)鈉等無(wú)機(jī)離子嚴(yán)重不足時(shí),可造成血腦屏障遭到破壞,還可能導(dǎo)致脫髓鞘病變,所以,對(duì)低鈉血癥患兒進(jìn)行治療時(shí),應(yīng)嚴(yán)格控制補(bǔ)鈉速度,以最大限度地避免患兒中樞性脫髓鞘病變的出現(xiàn)。該研究中沒(méi)有出現(xiàn)由于補(bǔ)鈉過(guò)快而造成的脫髓鞘病變病例。

        低鈉血癥給兒童患者帶來(lái)的神經(jīng)系統(tǒng)危害明顯超過(guò)成人患者。相關(guān)研究顯示,低血鈉癥患兒中超過(guò)50%會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,該數(shù)值明顯超過(guò)成人患者[9],其原因在于,相較成人而言,兒童腦組織和顱內(nèi)容量之比相對(duì)偏大。6歲時(shí)兒童腦組織便基本達(dá)到成人水平,然而頭顱需要到16歲時(shí)才能基本達(dá)到成人水平,所以,對(duì)于低鈉血癥患兒而言,即便其血鈉水平超過(guò)成人患者,也容易發(fā)生腦疝等。

        該研究的全部患兒由于發(fā)現(xiàn)及時(shí)且治療有效,全部康復(fù)出院,不存在明顯的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。所以,對(duì)于重癥肺炎以及患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的一類(lèi)患兒,應(yīng)特別小心低鈉血癥的發(fā)生,從而達(dá)成保證治愈率以及改善預(yù)后的目的。

        [1]江怡,魏俊吉,王任直,等.神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致低鈉血癥相關(guān)的神經(jīng)脫髓鞘綜合征[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào),2011,33(6):696-700.

        [2]徐蘭英.神經(jīng)外科患者并發(fā)低鈉血癥的原因和護(hù)理分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(20):761-762.

        [3]王月姮,劉俊艷.神經(jīng)系統(tǒng)疾病與低鈉血癥的相關(guān)性研究[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,2013,21(4):319-321.

        [4]范存剛,張慶俊.解讀《神經(jīng)外科低鈉血癥的臨床診療指南》[J].國(guó)際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志,2010(2):158-161.

        [5]沈健,張建群.神經(jīng)外科低鈉血癥的病因診斷及治療[J].嘉興學(xué)院學(xué)報(bào),2010,22(3):79-83.

        [6]謝鶴,李貴才,黃斌,等.低鈉血癥對(duì)兒童神經(jīng)系統(tǒng)影響的研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè),2011(2):96-98.

        [7]沈健,張建群.神經(jīng)外科低鈉血癥的診治[J].中外醫(yī)療,2010,29(31): 84.

        [8]許衛(wèi)星,劉文興,姜子彬,等.急性單核細(xì)胞白血病伴中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病發(fā)生中樞性低鈉血癥1例[J].河北醫(yī)學(xué),2010,16(12):1532-1535.

        [9]秦炯.兒童神經(jīng)系統(tǒng)疾病研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2012,27(5): 360-363.

        R720.597

        A

        1674-0742(2014)12(b)-0097-02

        2014-09-16)

        陳娟(1971.11-),女,四川彭州人,本科,主治醫(yī)師,研究方向:兒內(nèi)科。

        猜你喜歡
        血鈉低鈉血癥中度
        自發(fā)性腦出血發(fā)病后血鈉水平對(duì)30 d內(nèi)死亡率的影響
        血鈉波動(dòng)值在預(yù)警院內(nèi)死亡中的價(jià)值
        肝硬化急性消化道出血患者應(yīng)用特利加壓素治療后低鈉血癥的發(fā)病率及其危險(xiǎn)因素
        小米手表
        不同血鈉水平對(duì)慢性心力衰竭患者長(zhǎng)期預(yù)后的影響
        LEEP治療中度宮頸上皮內(nèi)瘤變對(duì)HPV感染的影響
        托伐普坦治療頑固性心力衰竭合并低鈉血癥的效果觀(guān)察
        輿論引導(dǎo)中度的把握
        聲屏世界(2014年6期)2014-02-28 15:18:07
        顱腦損傷并發(fā)低鈉血癥42例臨床護(hù)理
        微量泵補(bǔ)鈉在充血性心力衰竭并稀釋性低鈉血癥中的應(yīng)用
        国产精品无码无片在线观看| 国产高清在线观看av片| 亚洲av无码精品蜜桃| a毛片全部免费播放| 亚洲青涩在线不卡av| 国产女主播一区二区久久| 好男人社区影院www| 四虎永久免费一级毛片| 亚洲av噜噜狠狠蜜桃| 久久亚洲中文字幕乱码| 男女高潮免费观看无遮挡| 国产精品美女| 蜜桃av一区在线观看| 人妖av手机在线观看| 国产成人精品电影在线观看| 亚洲AV无码秘 蜜桃1区| 人妻熟女中文字幕av| 国产av无码专区亚洲版综合| 国产精品麻豆欧美日韩ww| 国产亚洲欧美另类久久久| 青青草手机视频免费在线播放| 久久亚洲精品成人av无码网站| 精品亚洲aⅴ在线观看| 亲少妇摸少妇和少妇啪啪| 日本午夜理论片在线观看| 无码免费一区二区三区| 久久久AV无码精品免费| 亚洲美女一区二区三区三州| 国产精品爽爽ⅴa在线观看| 国产乱沈阳女人高潮乱叫老| 日韩精品国产一区在线| 中文乱码字幕精品高清国产| 日日澡夜夜澡人人高潮| 色播在线永久免费视频网站| 男女视频网站在线观看| 亚洲av永久无码精品网站在线观看| 在线成人福利| 久久久免费精品国产色夜| 国产播放隔着超薄丝袜进入| 黄 色 人 成 网 站 免 费| 成人精品国产亚洲av久久|