(遷西縣人民醫(yī)院外三科，河北 遷西 064300)

隨著我國經(jīng)濟的不斷發(fā)展，由于交通傷、建筑工地摔傷、高空墜落傷等引起的顱腦損傷病人不斷增多。顱腦損傷致死率較高，特別是重型顱腦損傷常并發(fā)多器官功能障礙綜合征(MDOS)，其中比較常見的并發(fā)癥為急性肝功能損傷[1-2]。目前，對于顱腦損傷的治療除了單純手術(shù)治療外多采取全方位的綜合治療，而加壓氧治療作為綜合治療的常用手段之一，在臨床得到廣泛應(yīng)用[3-5]。但是對于加壓氧治療并發(fā)肝損傷重型顱腦損傷病人療效和安全性的研究較少，本文對此進行了探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月—2013年1月，我院收治重型顱腦損傷病人126例，男81例，女45例；年齡18～65歲，平均(39.6±8.5)歲。重型顱腦損傷的診斷均符合文獻的標準[6]，格拉斯評分(GCS評分)均低于8分。依據(jù)是否接受加壓氧治療分為加壓氧組52例和對照組74例，兩組病人一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

兩組病人均給予常規(guī)對癥及支持治療，包括應(yīng)用脫水劑、止血藥、抗生素、腦細胞營養(yǎng)藥、適量的糖皮質(zhì)激素等，有手術(shù)適應(yīng)證者則進行手術(shù)治療。加壓氧組病人在此基礎(chǔ)上采用CY-3.2型加壓氧艙治療，治療壓力為202.65 kPa，空氣加壓20 min，壓力穩(wěn)定后吸純氧2次，每次吸氧時間45 min，中間休息5 min，降壓20 min，改吸空氣；每天1次，每10次為1個療程，連續(xù)治療2個療程。首次加壓氧治療時間均在傷后1周之內(nèi)。

1.3 觀察指標及統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后肝功能比較

治療前兩組病人各項肝功能指標差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組病人谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ATL)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、總膽紅素(TB)、結(jié)合膽紅素(DB)、乳酸脫氫酶(LDH)水平均顯著低于治療前(t=10.18～19.60，P<0.05)；治療后加壓氧組病人的肝功能各項指標均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=12.61～16.83，P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后肝功能比較

2.2 兩組治療前后神經(jīng)功能比較

兩組病人治療前的GCS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組病人治療后的GCS評分均顯著高于治療前(t=46.678、36.199，P<0.05)；加壓氧組病人治療后的GCS評分高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

組別n治療前治療后對照組743.5±1.213.1±1.3加壓氧組523.2±1.413.5±1.5

2.3 兩組并發(fā)癥比較

加壓氧組病人出現(xiàn)氧中毒、減壓病和中耳氣壓損傷分別為1、2、2例，對照組未出現(xiàn)上述并發(fā)癥，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。加壓氧組和對照組分別有2、3例病人死亡，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

重型顱腦損傷為臨床常見病之一，尤其是該病的高病死率和高致殘率一直困擾著臨床醫(yī)生。重型顱腦損傷會引起MDOS導(dǎo)致大量細胞因子的釋放，主要包括白細胞介素家族和腫瘤壞死因子類[7]。這些因子將對病人的肝臟功能造成損傷，此外，重型顱腦損傷常并發(fā)低血容量性休克，機體將出現(xiàn)缺血再灌注損傷，特別是肝臟將會進一步產(chǎn)生大量的氧自由基，肝細胞受到明顯損傷，肝功能下降[8-9]。機體逐步向MDOS發(fā)展，并且由于肝功能下降導(dǎo)致的機體代謝紊亂，致使病人顱內(nèi)壓升高，昏迷狀態(tài)逐漸加重，顱腦損傷惡化[10]。

本研究通過加壓氧治療阻斷機體低氧狀況的加重，結(jié)果顯示加壓氧組治療后肝功能各項指標較治 療前明顯降低，與對照組治療后相比也顯著降低，肝功能恢復(fù)優(yōu)于對照組。加壓氧治療主要是通過機體在高于正常大氣壓狀態(tài)下進行吸氧治療，從而增加血中氧氣的物理溶解度，更有利于機體攝取和利用氧[11]。特別是在低氧早期進行，可使血氧含量上升，組織獲取更多的氧氣，有利于組織的有氧代謝，使全身的低氧狀態(tài)逐步得到改善，肝臟的低氧狀態(tài)也得到改善，肝細胞損傷將被阻斷，修復(fù)逐漸開始，肝功能逐步恢復(fù)，機體代謝功能得到改善[12]。結(jié)果表明，對于重型顱腦損傷病人，在一般對癥支持、抗感染、抗休克等治療的基礎(chǔ)上，給予加壓氧治療促進了肝功能的恢復(fù)。本研究還顯示, 兩組病人治療后GCS評分較治療前均顯著升高，治療后加壓氧組病人GCS評分高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義；此外，加壓氧組還存在一定數(shù)量的并發(fā)癥，但是兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，兩組病人的病死率差異亦無統(tǒng)計學(xué)意義。這可能與本研究樣本量偏小有關(guān)。

總之，對于重型顱腦損傷并發(fā)肝損傷病人早期采用加壓氧治療，可促進其肝功能恢復(fù)。

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