汪鏞

(上海市濰坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200122)

為了解區(qū)域內(nèi)居民惡性腫瘤患病情況，為監(jiān)測、防治提供資料，我們對社區(qū)2004-2008年惡性腫瘤發(fā)病一般流行病學(xué)特征及患者生存期進(jìn)行了調(diào)查分析。

1 資料來源及觀察時間

以社區(qū)內(nèi)戶籍人口為研究對象。從上海市腫瘤病例登記報告系統(tǒng)的病例資料和地區(qū)派出所，獲得人口新發(fā)腫瘤及死亡信息。生存信息觀察終點(diǎn)時間為2013年12月31日，生存資料觀察時間為5年。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤發(fā)病基本狀況

5年內(nèi)腫瘤共發(fā)病2079例，其中男性1115例，女性964例，發(fā)病率分別為466.93/10萬人年、405.28/10萬人年，男性高于女性（χ2=10.428，P=0.001）。5年內(nèi)腫瘤平均發(fā)病年齡為（65.6±14.80）歲，其中男性為（67.1±13.82）歲，女性為（63.9±15.69）歲。5年內(nèi)患者平均發(fā)病年齡波動不大，女性患者初次發(fā)病年齡較男性為早。

腫瘤發(fā)病人群集中趨勢5年內(nèi)變化不大，40歲以上發(fā)病率明顯增高，尤以80歲以上年齡段，超過2000.00/10萬人年。20歲之前腫瘤發(fā)病狀況男女無明顯差異；女性在20～39歲年齡段腫瘤發(fā)病率明顯較男性為高；而60歲以后，男性的發(fā)病率開始高于女性（表1）。

表1 2004-2008年濰坊社區(qū)腫瘤發(fā)病性別、年齡分布 (1/10萬)

2.2 新發(fā)腫瘤的病種分析

5年內(nèi)，女性乳腺癌發(fā)病始終居于首位，男性為肺癌，大腸癌（結(jié)、直腸癌）及胃癌緊接在后，肝癌則在男性發(fā)病位次較高。胃癌的發(fā)病排序居前5，每年發(fā)病人數(shù)相對維持穩(wěn)定水平；大腸癌的年發(fā)病數(shù)則有上升趨勢。值得注意的是甲狀腺癌在女性腫瘤發(fā)病中上升，在各惡性腫瘤發(fā)病排序中有超越常規(guī)消化道類腫瘤的趨勢，而多原發(fā)癌排序也明顯開始靠前。

按年齡段分析，年輕人群（20～39歲）中甲狀腺癌發(fā)病不可忽視，已占居發(fā)病排序前二位；乳腺癌在中青年婦女惡性腫瘤發(fā)病始終排在首位；中老年人群高發(fā)腫瘤依舊是肺癌及胃癌（表2）。

表2 性別、年齡不同的腫瘤發(fā)病病種排序*

2.3 腫瘤患者生存期分析

以2013年12年31日為觀察截點(diǎn)，2004-2008年2079例新發(fā)病例中死亡1342人，其中男性803人，女性539人。生存5年及以上者812人，其中男性363人，女性449人；5年生存率為39.06%，其中男性32.56%，女性46.58%，男性5年生存率明顯較女性為低（χ2=42.699，P=0.000）。

預(yù)后狀況以膽囊癌、胰腺癌及肝癌較差，膽囊癌及胰腺癌一年病死率均超過70%，其中肝癌在女性患者中一年病死率達(dá)到84.2%，明顯高于男性(χ2=8.806，P=0.004)。預(yù)后較好的女性為甲狀腺癌、宮頸癌及乳腺癌，5年生存率均超過75%，男性僅喉癌5年生存率超過70%。多數(shù)腫瘤呈現(xiàn)第一年內(nèi)病死率最高、以后逐年遞減的現(xiàn)象（表3）。

按年齡段分析，女性肝癌在60歲以上年齡段中位數(shù)生存時間明顯較男性為低；80歲以上年齡段各腫瘤類別中肝癌中位數(shù)生存時間最低；多數(shù)腫瘤呈現(xiàn)年齡段越高中位數(shù)生存期越低的現(xiàn)象，但女性胃癌在60～79歲年齡段較40～59歲年齡段中位數(shù)生存期為高（表4）。

3 討論

本項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，在腫瘤發(fā)病排序中，女性甲狀腺發(fā)病數(shù)明顯升高，且顯現(xiàn)年輕化，這與國內(nèi)多項(xiàng)研究相一致。錢碧云等[1-2]對天津市1981年至2001年甲狀腺發(fā)病率研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺癌的發(fā)病率逐年上升，女性甲狀腺癌平均發(fā)病率高于男性，且甲狀腺癌中位診斷年齡女性早于男性。陳和新等[3]對江蘇海門市甲狀腺發(fā)病狀況的分析也支持上述結(jié)論。關(guān)海霞等[4-5]研究發(fā)現(xiàn)碘攝入量高的地區(qū)甲狀腺癌發(fā)病率高于低碘及適碘地區(qū)。

值得一提的是，多原發(fā)腫瘤發(fā)病排序已開始靠前。對于多原發(fā)腫瘤發(fā)病的探討已經(jīng)開始重視，目前學(xué)者[6-7]普遍認(rèn)為，多原發(fā)癌發(fā)病率升高的原因與患者遠(yuǎn)期生存率普遍上升、生存期延長有關(guān)，同時，隨著診斷手段的更新，發(fā)現(xiàn)更多的多原發(fā)癌的幾率也增大。由此，隨著多原發(fā)腫瘤患者的增多，對多原發(fā)腫瘤患者的后續(xù)治療勢必將成為腫瘤治療的新方向。

本項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，肝癌患者預(yù)后女性較男性差。國內(nèi)外研究有不同看法，英格蘭和威爾士的原發(fā)性肝癌發(fā)病率及死亡率研究中[8]，女性為差。國內(nèi)學(xué)者[9]對浦東新區(qū)原發(fā)性肝癌及生存情況分析獲得同樣結(jié)果，并指出1～2年生存率差異有統(tǒng)計學(xué)意義。陳建國等[10]的研究則發(fā)現(xiàn)肝癌短期生存率男性稍優(yōu)于女性，但長期生存率女性優(yōu)于男性。

表3 2004-2008年濰坊社區(qū)常見腫瘤生存期 （%）

表4 常見腫瘤不同性別、年齡中位數(shù)生存時間* (天)

[1] 陳竺. 全國第三次死因回顧抽樣調(diào)查報告[M] 北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社, 2008: 18-47.

[2] 錢碧云, 何敏, 董淑芬, 等. 1981年至2001年天津市甲狀腺癌的發(fā)病率和死亡率[J]. 中華內(nèi)分泌代謝雜志. 2005,21(5): 432-434.

[3] 陳和新, 王娜, 黃培新, 等. 2002-2008年江蘇省海門市甲狀腺癌流行狀況分析[J]. 中華疾病控制, 2011, 15(4): 279-281.

[4] 關(guān)海霞, 滕衛(wèi)平, 單忠艷, 等. 不同碘攝入量地區(qū)甲狀腺癌的流行病學(xué)研究[J]. 中華醫(yī)學(xué), 2001, 81(8): 457-458.

[5] 敖小鳳, 高志紅. 甲狀腺癌流行現(xiàn)狀研究進(jìn)展[J]. 中國慢性病預(yù)防與控制, 2008, 16(2): 217-219.

[6] 陳洪興, 周桂娥. 多原發(fā)癌的研究進(jìn)展[J]. 中國臨床與康復(fù), 2009, 16(5): 452-454.

[7] Koubková L, Hrstka R, Dobes P,et al, Second primary cancerscauses incidence and the future[J]. Klin Onkol, 2014, 27(1):11-17.

[8] Ladep NG, Khan SA, Crossey MM,et al, Incidence and mortality of primary liver cancer in England and Wales: changing patterns and ethnic variations[J] World J Gastroenterol, 2014, 20(6): 1544-1553.

[9] 楊黎明, 李小攀, 楊琛, 等. 2002-2011年上海市浦東新區(qū)居民原發(fā)性肝癌發(fā)病及生存情況分析[J]. 中華流行病學(xué)雜志, 2012, 33(10): 1027-1031.

[10] 陳建國, 朱健, 張永輝, 等, 啟東市2001-2007年肝癌生存率分析[J]. 中華腫瘤防治, 2011, 18(8): 568-570.