張林英

品管圈活動降低老年患者跌倒發(fā)生率的效果評價

張林英

品管圈（quality control circle，QCC）活動是指一個組織以質(zhì)量為中心，以全員參與為基礎(chǔ)，目的在于通過讓參與者滿意和本組所有成員為共同解決問題而自豪，最終使社會獲益并達到質(zhì)量持續(xù)改進的管理途徑［1］。隨著人口的老齡化，老年住院患者越來越多，有關(guān)患者住院期間跌倒事件的問題日益突出。住院和需長期照顧的老年患者有20%和45%的跌倒發(fā)生率，同時跌倒還是≥85歲老年人意外死亡的主要原因，這些損害限制了老年人的活動范圍，對其身心造成嚴重的影響，對此，臨床護理工作者負有不可推卸的責(zé)任［2］。為了降低住院期間老年患者意外跌倒的發(fā)生率，2013年9月開始，我科室運用QCC理論和方法展開活動，取得顯著效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013年3月至2014年2月我科收治781例年齡≥60歲的老年患者，其中男615例，女166例，年齡60～91歲，平均（75±8）歲。大多數(shù)為高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病及心腦血管疾病老年患者。按照住院時間先后分為常規(guī)護理組和QCC組，2013年3～8月379例患者實行常規(guī)護理（常規(guī)組），2013年9月至2014年2月402例運用QCC管理法進行管理（QCC組）。常規(guī)組患者年齡60～89歲，平均（74±6）歲，男296例，女83例，日常生活完全不能自理68例，能部分自理174例，基本自理137例；QCC組患者年齡61～91歲，平均（76±8.9）歲，男319例，女83例，日常生活完全不能自理69例，能部分自理188例，基本自理145例。2組患者的年齡、性別、生活自理能力等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 常規(guī)組，按預(yù)防步態(tài)不穩(wěn)老年患者護理常規(guī)進行護理。QCC組運用QCC管理方法。

1.2.1 成立QCC：我科于2013年8月成立“不倒翁”QCC，由1名圈長及6名圈成員組成，包括主管護師1名，護師5名和護士1名。

1.2.2 確定主題：根據(jù)衛(wèi)生部優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的要求，圈成員把科室近3月一級質(zhì)量控制結(jié)果、安全隱患調(diào)查、護理安全反映最突出的問題進行分類、整理，選出5個突出問題，根據(jù)“院方政策、迫切性、圈能力”進行評價。評價方法：（1）院方政策：非常符合＝5分，符合＝3分，無相關(guān)＝1分；（2）迫切性：極迫切＝5分，急迫＝3分，次急迫＝1分；（3）圈能力：能勝任＝5分，尚能勝任＝3分，無法勝任＝1分。最終選擇得分最高的“降低老年患者跌倒發(fā)生率”為本次QCC活動主題。見表1。

1.2.3 明確主要問題：對2013年3～8月老年患者跌倒事件（共7例）進行分析，統(tǒng)計需要改進的問題，包括護士崗位職責(zé)落實不到位（3例）、患者預(yù)防意識不強（2例）、無人留陪（1例）、環(huán)境用物不當（1例）4項內(nèi)容，其中護士崗位職責(zé)落實不到位、患者預(yù)防意識不強引起的跌倒事件，累計百分比為71.42%，成為主要問題。

1.2.4 分析原因：與護士有關(guān)的因素：護士崗位職責(zé)落實不到位，風(fēng)險評估及健康宣教流于形式。與患者有關(guān)的因素：慢性疾病未引起足夠重視，防范意識不強。

1.2.5 對策擬定及措施：針對分析得出的主要原因，不倒翁圈使用戴明循環(huán)（PDCA）進行對策擬定和實施［4］。

1.2.5.1 針對護士有關(guān)措施：（1）成立護士長?責(zé)任組長?責(zé)任護士3級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)［5］。召開護士會，教育全體護士增強責(zé)任心，進行安全意識教育，使每位護士樹立安全第一的觀念。加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)，每月1次講課，要求護士了解老年患者的特點、跌倒的危險因素以及防范措施，掌握對患者實行健康教育的方法。護士長每天帶領(lǐng)護士床頭交接易發(fā)生跌倒的高危病人，以其作為考核內(nèi)容之一。落實崗位職責(zé)，責(zé)任到人，如發(fā)生老年患者跌倒，應(yīng)執(zhí)行逐級報告制度和跌倒應(yīng)急預(yù)案，將患者損害減至最低。（2）風(fēng)險評估：入院時根據(jù)跌倒風(fēng)險評估表詳細評估老年患者以往有無跌倒病史，神志、對答、視力等情況，疾病對身體健康的影響，生活自理能力等，區(qū)分低、中、高度風(fēng)險患者［6］。對有跌倒危險的患者在床頭掛“防跌倒、墜床”的醒目標識，以引起護士和患者及家屬時刻警惕，護士每班進行交接，每周及時評估，并根據(jù)情況修正、增加、變更預(yù)防對策。（3）加強巡視：老年患者加床旁護欄、開地?zé)簦瑖诟览夏昊颊叽┓阑?，日常生活用品放置于伸手可觸及的地方。（4）加強健康教育：加強對老年患者、家屬、陪護人員關(guān)于預(yù)防跌倒的健康教育，包括跌倒的危險因素、病區(qū)環(huán)境、最大傷害、安全活動注意方面的教育。指導(dǎo)老年患者做到“3個半分鐘”，醒過來不要馬上起床，在床上躺半分鐘；兩腿下垂，在床邊再坐半分鐘；站立半分鐘后再行走。并在每個病房內(nèi)掛有防跌倒圖畫溫馨提示。在病區(qū)白板防跌倒欄內(nèi)填寫患者床號，姓名，針對患者的個體情況制定護理計劃及措施，病區(qū)護士長每日核實情況后給予指導(dǎo)并檢查措施落實情況。

表1 主題選定

1.2.5.2 針對患者有關(guān)措施：（1）集中管理，專人看護：安排行動不便的老年患者在離護士站最近的病房，不離視線，步態(tài)不穩(wěn)患者由護理人員攙扶坐好，對坐輪椅的患者做好保護性約束。（2）履行告知義務(wù)：在判斷患者處于跌倒的危險狀態(tài)時，應(yīng)將患者情況及預(yù)防措施及時向家屬說明，對不服從管理而又易跌倒的患者必要時建議家屬陪護，家屬無法陪護者，應(yīng)詳細說明病情并簽字，以免發(fā)生醫(yī)療糾紛。（3）用藥指導(dǎo)：使用鎮(zhèn)靜、安眠藥的老年患者在未完全清醒時，不得下床活動，在征得患者及家屬同意的情況下給予約束帶保護。（4）做好心理護理，教會患者使用呼叫器，加強安全防范意識教育，提高老年患者管理的依從性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包，計數(shù)資料采用百分比進行描述，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

QCC活動后，通過3級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)的建立、風(fēng)險評估的具體實施，健康宣教的落實到位，老年患者住院期間跌倒發(fā)生率降低。見表2。

表2 2組患者跌倒發(fā)生率比較（n，%）

3 討論

在護理QCC活動過程中，由于護理人員從事臨床一線護理工作為主，較為注重臨床專業(yè)知識和技能的學(xué)習(xí)，對于質(zhì)量管理知識較缺乏，許多質(zhì)量管理方法和工具對于護理人員來說較為陌生。同時，QCC活動在本院開展尚在初始階段，相關(guān)QCC技術(shù)培訓(xùn)力度還不夠，激勵機制尚不完善，使圈員活動積極性也受到影響。因此，我們通過以下措施完善整個QCC活動：（1）在醫(yī)院護理部及科室共同推行護理QCC活動方案情況下，加大對護理人員的培訓(xùn)力度，培訓(xùn)內(nèi)容包括資料收集與分析技能、實施步驟與方法、電腦操作技能等；（2）提高護士對QCC活動的認識，逐步掌握品管知識；（3）將QCC理念融入到日常護理工作中，通過QCC活動將護理規(guī)范化、標準化，制定成文的標準化作業(yè)流程，并作為活動內(nèi)容嚴格執(zhí)行，在執(zhí)行中形成一種自覺行為，既改善工作流程，又能減輕圈活動的負擔(dān)；（4）搭建各QCC之間的交流平臺，護理部組織QCC活動匯報，學(xué)習(xí)QCC標桿科室的方法與經(jīng)驗，提高護理人員參與QCC活動的積極性。

本研究結(jié)果顯示，開展“不倒翁”QCC活動后，高危預(yù)報率增高，護士風(fēng)險防范意識增強，常規(guī)護理組與QCC組老年患者跌倒發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。常規(guī)護理組護理人員缺乏對患者安全關(guān)注意識，缺乏對風(fēng)險因素的評價及找出存在跌倒危險的高危人群，不能主動為患者提供安全對策，從而導(dǎo)致跌倒經(jīng)常發(fā)生。通過QCC活動，提高了護理人員主動為患者服務(wù)的意識，積極主動確定護理安全最需解決問題，分析原因，針對原因采取針對性措施：通過3級質(zhì)控明確崗位職責(zé)，責(zé)任到人；強化風(fēng)險防范意識，落實風(fēng)險防范量化指標，確定低、中、高度風(fēng)險，針對患者的個體情況制定護理計劃及措施；加強健康宣教，關(guān)注老年患者日常生活細節(jié)，并輔以文字圖畫宣傳資料，為老年患者提供行之有效的指導(dǎo)。QCC活動強調(diào)全體護士參加，使護士享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)和管理權(quán)［7］。通過本次活動，圈成員學(xué)習(xí)了先進的QCC管理經(jīng)驗，有效的減少了老年住院患者跌倒的發(fā)生。

［1］ 陳文玉，李華，謝銀均，等.開展QC活動提高護士對醫(yī)院文件及規(guī)章制度知曉率［J］.護士進修雜志，2008，23（5）：409?410.

［2］ 孟娣娟，繩宇.病人安全文化及其在護理管理中的應(yīng)用［J］.中華護理雜志，2007，42（10）：942?945.

［3］ 理查德·科克.80／20法則［M］.北京：中信出版社，2008：178?182.

［4］ 姜潔.西方管理思想史［M］.北京：北京大學(xué)出版社，2007：141?152.

［5］ 胡佩華.老年住院患者跌倒相關(guān)因素與預(yù)防措施［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，8（24）：40?41.

［6］ 白利穎，王貴芝，李湘萍.老年患者對跌倒危險因素認知情況的調(diào)查與分析［J］.中華護理雜志，2009，44（11）：1025?1027.

［7］ 楊麗，王衛(wèi)瓊.參與管理模式在護理管理中的應(yīng)用［J］.護理管理雜志，2004，4（4）：44?45.

R 473.3

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10.3969／j.issn.1003?9198.2014.11.029

2014?03?04）

430022湖北省武漢市，武漢市第一醫(yī)院老年病科