李楊

老年人應用硝酸甘油致排尿困難42例分析

李楊

硝酸甘油是一種速效的硝酸酯類藥物，在臨床上常用于心絞痛、急性心肌梗死、心力衰竭的治療。老年人是心血管疾病的高發(fā)人群，在心內科多年的臨床工作中，筆者發(fā)現(xiàn)老年病人應用硝酸甘油靜脈滴注后排尿困難的發(fā)生率較高。該文旨在對硝酸甘油與排尿困難的關系、可能的機制及影響因素進行分析，并提出臨床可行的解決方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至2013年2月收住北京市延慶縣醫(yī)院心內科并應用硝酸甘油靜脈滴注治療的患有心臟病的老年患者（＞60歲）171例，其中心力衰竭76例，心絞痛54例，急性心肌梗死41例。硝酸甘油均應用輸液泵靜脈輸入，根據(jù)血壓及治療反應調整泵入速度（10～50μg／min）。將觀察對象根據(jù)年齡分為3組，60～74歲組64例，其中男38例，女26例；75～89歲組92例，其中男41例，女51例；≥90歲組15例，其中男5例，女10例。

1.2 方法 通過對患者年齡、性別、排尿困難的發(fā)生及程度、處置方法及效果進行歸類分析。不同年齡組病人排尿困難發(fā)生率的比較應用χ2檢驗，應用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 排尿困難發(fā)生與年齡、性別的關系

171例老年患者中，共發(fā)生排尿困難42例，其中男34例，女8例，男性顯著多于女性（P＜0.05）。60～74歲組發(fā)生排尿困難14例，發(fā)生率為21.9%，其中男11例（28.9%），女3例（11.5%）；75～89歲組發(fā)生排尿困難23例，發(fā)生率為25%，其中男19例（46.3%），女4例（7.8%）；≥90歲組發(fā)生排尿困難5例，發(fā)生率為33.3%，其中男4例（80%），女1例（10%）。42例發(fā)生排尿困難的病例中，有36例是在靜脈持續(xù)輸入硝酸甘油2 d內發(fā)生排尿困難，占85.71%，其余6例是在第3～5天發(fā)生。不同年齡組患者排尿困難的發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；男性患者排尿困難的發(fā)生率高于女性，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 排尿困難的治療及預后 出現(xiàn)排尿困難的42例老年患者均根據(jù)病情需要減量或停用硝酸甘油，采用腹部按摩、熱敷等方法改善排尿困難癥狀，老年男性患者給予非那雄胺、黃酮哌酯及特拉唑嗪口服，老年女性患者給予黃酮哌酯口服。42例排尿困難病例中，32例出現(xiàn)了尿潴留，其中26例經(jīng)上述處置仍不能自行排尿而行導尿處置。

42例患者預后均較好，行保留導尿的患者出院前拔除尿管后均能自行排尿，無因尿潴留難以解除而轉至泌尿外科行手術治療的病例。34例出現(xiàn)排尿困難的男性患者中，有18例因病情需要出院后仍服用硝酸酯類藥物，同時聯(lián)用非那雄胺，18例患者中均未再出現(xiàn)明顯的排尿困難癥狀。因部分患者及家屬未能配合，34例出現(xiàn)排尿困難的男性病人中僅22例老年男性病人行前列腺B超檢查，均有不同程度的前列腺增生。

3 討論

硝酸酯類藥物是心內科最常用藥物之一，其通過釋放一氧化氮，激活鳥苷酸環(huán)化酶，使平滑肌和其他組織內的環(huán)鳥苷酸增多，導致肌球蛋白輕鏈去磷酸化，調節(jié)平滑肌的收縮狀態(tài)，從而引起血管擴張［1］。硝酸甘油持續(xù)靜脈滴注是治療心血管疾病的常用方法，其不良反應主要有由于靜脈擴張所致的頭痛、頭脹、血壓下降等［2］，其藥品說明書上未提到導致排尿困難甚至尿潴留的不良反應。本研究對171例應用硝酸甘油的老年病人進行分析，有42例（24.56%）在應用硝酸甘油期間出現(xiàn)了不同程度的排尿困難，其中32例出現(xiàn)了尿潴留，26例需行導尿處置，提示硝酸甘油致老年患者排尿困難甚至尿潴留的發(fā)生率較高。

42例排尿困難病例中男性患者發(fā)生率明顯高于女性，其中入院前有尿頻、排尿不暢等前列腺增生表現(xiàn)的男性患者有30例，占88.24%，而不同年齡組間差異無統(tǒng)計學意義。前列腺發(fā)生增生的部分主要圍繞尿道周圍腺體，病變組織為腺管擴大、增生和平滑肌增生，硝酸甘油有松弛平滑肌作用，可松弛前列腺平滑肌，加重前列腺充血水腫，進而壓迫尿道導致尿潴留［3］。另外前列腺包膜和腺體均有腎上腺α受體，而硝酸甘油能拮抗腎上腺素、血管緊張素的α受體使梗阻加重，故臨床上對可能有前列腺增生老年男性患者在應用硝酸甘油前應進行識別，并提前進行干預治療，有可能減少尿潴留的發(fā)生。女性病例中考慮硝酸甘油松弛膀胱逼尿肌，使逼尿功能下降而影響尿液排出，導致排尿困難。

［1］ 中華醫(yī)學會心血管病分會，中華心血管病雜志編輯委員.硝酸酯在心血管疾病中應用的專家共識［J］.中華心血管病雜志，2010，38（9）：770?774.

［2］ 韓潔.硝酸甘油不良反應［J］.中國誤診學雜志，2007，7（7）：1659?1660.

［3］ 陳愛民，李超炎.硝酸甘油致尿潴留31例診斷和治療［J］.內科，2012，7（1）：43?44.

R 587.1；R 969.1

B

10.3969／j.issn.1003?9198.2014.11.025

2014?01?26）

102100北京市，延慶縣醫(yī)院心內科