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        針灸中藥結(jié)合治療強(qiáng)直性脊柱炎38例報(bào)道

        2014-04-03 13:47:38郁峰
        實(shí)用老年醫(yī)學(xué) 2014年11期
        關(guān)鍵詞:骶髂強(qiáng)直性脊柱炎

        郁峰

        針灸中藥結(jié)合治療強(qiáng)直性脊柱炎38例報(bào)道

        郁峰

        強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一種侵犯脊柱、骶髂關(guān)節(jié)的慢性全身性炎癥性疾病,可導(dǎo)致脊柱等受累部位骨性強(qiáng)直,晚期致殘率高[1?2]。AS目前尚無(wú)根治方法,西醫(yī)一般采用非甾體抗炎藥治療。中醫(yī)常用清風(fēng)藤、土茯苓等中藥治療,通常能緩解患者的腰背疼痛及由其他附著點(diǎn)炎癥引起的疼痛,減輕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及晨僵,提高生活質(zhì)量。但該類中藥常導(dǎo)致較大的胃腸道及腎毒性方面的不良反應(yīng)[3]。單純針灸治療AS,有效且無(wú)不良反應(yīng),但是對(duì)重癥病人效果往往力不從心[4]。近3年來(lái),筆者采用針灸、拔罐配合中藥內(nèi)服治療AS患者38例,療效顯著,現(xiàn)總結(jié)如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 38例患者,男27例,女11例;年齡45~65歲,平均(60.3±5.7)歲。病程1~8年。

        1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用1984年修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)[5]:(1)腰背部疼痛、僵硬持續(xù)≥3月,運(yùn)動(dòng)后改善,不因休息而緩解;(2)腰椎額狀面和矢狀面活動(dòng)受限;(3)胸廓活動(dòng)度降低,呼氣末與吸氣末胸圍差值<2.5 cm;(4)X線片顯示:雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅱ~Ⅳ級(jí)或單側(cè)Ⅲ~Ⅳ級(jí)。確診:第4項(xiàng)加1~3項(xiàng)中的至少1項(xiàng)。并參考2009年第73屆美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)的最新診斷依據(jù),把HLA?B27陽(yáng)性和C?反應(yīng)蛋白(CRP)水平增高作為觀察指標(biāo)。

        1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合AS西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),選擇中醫(yī)辯證以陽(yáng)虛痹痛為主者。

        1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)骶髂關(guān)節(jié)X線片顯示為Ⅳ級(jí)者;(2)疾病晚期脊柱強(qiáng)直,嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形者;(3)合并嚴(yán)重心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)疾病者;(4)關(guān)節(jié)紅腫熱痛,屬濕熱者。

        2 治療方法

        2.1 一般治療 對(duì)病人進(jìn)行宣傳教育,鼓勵(lì)病人保持樂(lè)觀情緒、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣;臥硬板床,低枕仰臥或俯臥,適當(dāng)活動(dòng)關(guān)節(jié),保持胸腰部伸直,以防脊柱畸形。治療期間停服所有止痛藥。

        2.2 溫針灸配合中藥內(nèi)服 溫針療法:患者俯臥位,兩手臂屈肘置于頭前,裸露腰背部,取穴為腎俞、命門、腰陽(yáng)關(guān)、環(huán)跳、八髎穴、委中、承山、昆侖、太溪、陽(yáng)陵泉。常規(guī)消毒后,八髎穴向中間斜刺深約1.5~2寸,產(chǎn)生酸脹感,針刺其余各穴,按常規(guī)操作得氣后,命門穴、承山穴予艾炷夾于針柄上點(diǎn)燃,留針30min。取針以后,局部拔火罐,留罐10 min。隔天1次,10次為1個(gè)療程。

        自擬“脊柱強(qiáng)直湯”,處方如下:制附子30 g先煎45min,干姜10 g,白芍15 g,桑枝30 g,全蝎10 g,威靈仙20 g,狗脊15 g,杜仲15 g,山萸肉15 g。氣虛者加黃芪、防己;脾虛者加炒白術(shù)、茯苓;痙攣者加木瓜。

        2.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]制定。顯效:主要癥狀好轉(zhuǎn),主要化驗(yàn)指標(biāo)趨于正常;有效:主要癥狀有所改善,主要化驗(yàn)指標(biāo)數(shù)值有所下降;無(wú)效:未達(dá)到上述有效標(biāo)準(zhǔn)或加重者。

        2.4 統(tǒng)計(jì)分析 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件,分類資料用百分比描述,治療前后骶髂關(guān)節(jié)病變改善情況用配對(duì)秩和檢驗(yàn)分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        3 結(jié)果

        本組38例患者,治療2個(gè)療程后,關(guān)節(jié)僵硬、疼痛等癥狀均有所改善,紅細(xì)胞沉降率、CRP均下降;臨床緩解37例,顯效31例,有效6例,無(wú)效1例,有效率為97.3%;治療后X線片示骶髂關(guān)節(jié)病變由雙側(cè)Ⅱ級(jí)發(fā)展為Ⅲ級(jí)1例,由Ⅲ級(jí)恢復(fù)到Ⅱ級(jí)4例,由雙側(cè)Ⅱ級(jí)恢復(fù)到Ⅰ級(jí)4例,無(wú)變化29例。治療后骶髂關(guān)節(jié)病變較治療前明顯改善(P<0.05)。治療中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

        4 討論

        AS的發(fā)病原因尚未明確,目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)AS的治療,主張非甾體抗炎藥與慢作用藥(SAARDs)聯(lián)合使用。由于本病病程遷延、治療藥物具有毒副作用,因此預(yù)后較差;特別是中老年患者,對(duì)藥物的耐受性下降,療效更不理想。

        中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬“骨痹”“腎痹”范疇?!端貑?wèn)·痹論》曰:“骨痹不已,復(fù)感于邪,內(nèi)舍于腎”,“腎痹者,善脹,尻以代踵,脊以代頭”。其發(fā)病多由于先天稟賦不足,腎督虧虛,骨脈失養(yǎng);或寒濕外襲,風(fēng)寒浸淫;或跌打損傷,瘀血阻絡(luò),氣血運(yùn)行不暢等所致。

        本研究自擬“脊柱強(qiáng)直湯”中附子、干姜壯陽(yáng)強(qiáng)督,散寒止痛;全蝎搜風(fēng)通絡(luò)止痛;威靈仙、桑枝祛風(fēng)除濕,通利關(guān)節(jié);狗脊、杜仲、山萸肉補(bǔ)腎壯筋骨,白芍、木瓜緩急解痙。諸藥合用起到補(bǔ)腎強(qiáng)督、溫經(jīng)通絡(luò)、強(qiáng)筋壯骨的作用,從而達(dá)到治療疾病的目的。本組病人均以陽(yáng)虛痹痛為主要表現(xiàn),唯君藥附子方可奏溫陽(yáng)通絡(luò)止痛之奇效,劑量雖較大,但經(jīng)久煎并配伍干姜、白芍以制約,余使用20余年,從未出現(xiàn)中毒及肝腎損害等不良反應(yīng)[7]。

        針灸取穴,以督脈、膀胱經(jīng)、膽經(jīng)等陽(yáng)經(jīng)穴位為主,諸陽(yáng)主氣,陽(yáng)氣者,精則養(yǎng)神,柔則養(yǎng)筋。腎俞、命門、陽(yáng)關(guān)、委中、陽(yáng)陵泉等共奏壯陽(yáng)補(bǔ)腎、溫陽(yáng)化氣、通陽(yáng)活血之效。取少陰經(jīng)的太溪穴,是為了陰中求陽(yáng),陰陽(yáng)調(diào)和,以期養(yǎng)筋、柔筋的功效。

        針灸中藥相互結(jié)合,實(shí)為內(nèi)外同治、標(biāo)本兼顧,因而能夠有效調(diào)節(jié)患者免疫功能,維持機(jī)體平衡,改善局部循環(huán),抑制或修復(fù)骨質(zhì)破壞,鎮(zhèn)痛抗炎,改善關(guān)節(jié)功能,提高患者生存質(zhì)量[8],療效顯著,值得推廣,也供同道們指正參考。

        [1] 木榮華,李陽(yáng),孫利敏,等.骶髂關(guān)節(jié)穿刺診斷早期強(qiáng)直性脊柱炎16例分析[J].中醫(yī)正骨,2009,21(4):66?67.

        [2] 劉欣,白人曉,李德達(dá),等.強(qiáng)直性脊柱炎合并胸腰椎骨折的臨床分析[J].中國(guó)骨傷,2009,22(7):488?490.

        [3] Wanders A,Heijide Dv,LandewéR,et al.Nonsteroidal antiinflammatory drugs reduce radiographic progression in patientswith ankylosing spondylitis:a randomized clinical trial[J]. Arthritis Rheum,2005,52(6):1756?1765.

        [4] 龔曉明,任凱.針灸療法在強(qiáng)直性脊柱炎康復(fù)治療中的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2007,22(6):537?539.

        [5] 張乃崢.臨床風(fēng)濕病學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1999:165.

        [6] 鄭筱萸.中藥新藥臨床指導(dǎo)原則[M].北京:中醫(yī)藥科技出版社,2002:119?123.

        [7] 郁峰.在美國(guó)重用附子治療疑難雜癥的體會(huì)[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,16(12):73?74.

        [8] 馬武開(kāi),針琴,姚血明.中醫(yī)藥防治強(qiáng)直性脊柱炎的思路和方法[J].中醫(yī)雜志,2008,49(7):651?653.

        R 245;R 593.23

        B

        10.3969/j.issn.1003?9198.2014.11.022

        2014?09?09)

        210018江蘇省南京市,南京市市級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院中醫(yī)科

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