劉媛 狄紅杰 劉超

老年肥胖癥患者的心理社會問題

劉媛 狄紅杰 劉超

劉媛 醫(yī)師

在過去的20年中，老年肥胖癥的發(fā)病率呈逐漸增加的趨勢。肥胖癥在增加各種軀體疾病，比如心血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，還會給患者帶來心理、社會功能、生活質(zhì)量、認(rèn)知能力等方面的影響，而后者正是容易被臨床醫(yī)務(wù)工作者和社會所忽視的問題［1］，因此，應(yīng)對老年肥胖癥患者的心理社會問題給予足夠的重視，并適時(shí)啟動有效的干預(yù)措施。

1 老年肥胖癥相關(guān)的社會因素

肥胖癥及其并發(fā)癥已經(jīng)成為了一個(gè)全球性的健康問題，這除了與不良的生活方式有關(guān)外，還與一些社會心理因素，例如教育程度、經(jīng)濟(jì)狀況、人際交往、負(fù)性生活事件等等密切關(guān)聯(lián)。

有研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)濟(jì)狀況是影響老年肥胖癥發(fā)生的獨(dú)立社會因素，低收入老年人群肥胖的發(fā)病率是高收入人群的2倍［2］。而且，成年后持續(xù)的經(jīng)濟(jì)地位低下也會增加老年后肥胖癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)［3］。除了經(jīng)濟(jì)狀況，一項(xiàng)針對歐洲老年肥胖癥患者心理社會因素的調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，老年肥胖癥的發(fā)生率會因教育程度的不同而不同。接受教育的時(shí)間越短，尤其是對于老年男性，發(fā)生肥胖癥的可能性就越大［4］?？梢姷褪杖搿⒌徒逃潭鹊睦夏耆鮿萑后w應(yīng)該成為肥胖問題的重點(diǎn)關(guān)注對象。

相對于年輕人，老年人更容易感到孤單，需要獲得更多的社會和情感支持。人際交往在其中起著關(guān)鍵的作用，既與情緒狀態(tài)、幸福感等相關(guān)，同時(shí)也會對健康產(chǎn)生影響。有資料顯示，人際關(guān)系網(wǎng)較密，社交活動較多的老年人患肥胖癥的可能性較小［2］，因?yàn)楦用芮星矣心哿Φ娜穗H關(guān)系可以讓老年人獲得更多的社會和情感支持。

另外，當(dāng)出現(xiàn)與疾病相關(guān)的負(fù)性生活事件時(shí)，比如自己生病，或者好友、家人生病時(shí)，老年人也更容易發(fā)生肥胖癥［4］。負(fù)性生活事件會消耗人的心理恢復(fù)能力，因此，不愉快的經(jīng)歷和自我恢復(fù)能力都在肥胖癥的發(fā)生過程中起著一定的作用。

2 老年肥胖癥對患者心理狀態(tài)的影響

步入老年，孤獨(dú)、焦慮、無助等不良情緒隨之而來，其中抑郁是最常見的問題，會直接導(dǎo)致生活質(zhì)量的下降，也會對軀體產(chǎn)生負(fù)面的影響，甚至發(fā)生軀體性疾病，包括肥胖癥。而體質(zhì)量的增加又是抑郁發(fā)生的重要影響因素。研究表明，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）與抑郁成正相關(guān)，即隨著BMI的增加，抑郁的風(fēng)險(xiǎn)也顯著增加。有研究顯示，基線水平的BMI對3年后抑郁癥發(fā)生的可能性有著預(yù)測作用，這一特點(diǎn)對于女性、白種人以及高收入人群更為明顯［5］。有研究對中心性肥胖癥與抑郁癥的關(guān)系進(jìn)行了探索，結(jié)果顯示，隨著中心性肥胖癥的發(fā)展，抑郁癥的發(fā)生率也逐漸增加［6］。然而，也有研究發(fā)現(xiàn)，相對于年輕的肥胖癥患者而言，老年女性肥胖癥患者的心理狀態(tài)反而更好，這可能與老年女性對肥胖癥更容易理解和接受有關(guān)［7］。

另一方面，抑郁會增加暴食，強(qiáng)迫性的飲食，脂肪的攝入增加等進(jìn)食障礙發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)［8］。一些專家發(fā)現(xiàn)，老年男性在抑郁時(shí)更會表現(xiàn)出多食。因?yàn)閭鹘y(tǒng)意義上，社會對男性的要求是需要獨(dú)立，并承擔(dān)更多的社會責(zé)任。然而，隨著年齡的增加，身體功能的逐漸退化，出現(xiàn)各種慢性疾病時(shí)，男性開始需要被別人照顧，他們的自尊心受挫，情緒自然低落。同時(shí)，男性也不愿表達(dá)自己的感受，這時(shí)過度飲食就成為一種不良的應(yīng)對情緒問題的方式［9］，由此導(dǎo)致惡性循環(huán)。

3 老年肥胖癥對患者生活質(zhì)量的影響

肥胖癥患者不僅會產(chǎn)生不良的情緒，更會對健康相關(guān)生活質(zhì)量的各個(gè)方面造成損害。而老年肥胖癥患者的生活質(zhì)量更值得關(guān)注。盡管相關(guān)研究資料不多，但大多數(shù)結(jié)果提示，身患肥胖癥的老年人生活質(zhì)量顯著降低。

有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，與正常體質(zhì)量的老年人相比，超重或者肥胖的老年人表現(xiàn)出更差的生活質(zhì)量，尤其表現(xiàn)在身體功能、軀體疼痛、總體健康、活力以及情感職能等方面，且與年齡、BMI、受教育程度、軀體功能以及情緒相關(guān)，即年齡越大、BMI越高、軀體功能越差、情緒狀態(tài)越差，生活質(zhì)量越差。當(dāng)患者伴發(fā)抑郁癥時(shí)，其生活質(zhì)量就會一落千丈［10?11］。值得注意的是，相對于男性人群，女性肥胖對軀體功能、社會功能和生活質(zhì)量的影響更為明顯［12］。

對于老年肥胖癥患者而言，軀體的不適感是反映生活質(zhì)量的重要因素。從客觀的角度來說，隨著年齡的增長，身體功能不斷下降，罹患各種疾病的風(fēng)險(xiǎn)不斷增加，而肥胖癥又會加重這種趨勢。從主觀的角度來說，因?yàn)樯眢w每況愈下，老年患者會對軀體感受更加敏感，更易產(chǎn)生焦慮和抑郁的情緒。

在老年肥胖癥患者中，除了BMI之外，腰圍也是與生活質(zhì)量密切相關(guān)的生理指標(biāo)。有研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)BMI固定時(shí)，隨著腰圍的增長，生活質(zhì)量逐漸下降。而對于女性來說，除了生活質(zhì)量的下降，抑郁癥狀也逐漸增加。當(dāng)腰圍固定不變時(shí)，BMI的變化并沒有引起生活質(zhì)量上的變化［13］?？梢姡煌愋偷姆逝职Y對生活質(zhì)量的影響有所不同，中心性肥胖是值得關(guān)注的肥胖癥類型。

4 老年肥胖癥對患者認(rèn)知功能的影響

Kuo等［14］對正常體質(zhì)量、超重以及肥胖的老年人進(jìn)行了包括大腦認(rèn)知、記憶、推理以及信息加工速度在內(nèi)的認(rèn)知功能進(jìn)行了評估，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，BMI與認(rèn)知功能的關(guān)系并非線性，而是呈倒U型。超重組推理和信息加工速度上表現(xiàn)的最好。對于這個(gè)結(jié)果，研究者認(rèn)為，BMI與類胰島素生長因子（IGF?1）呈倒U型關(guān)系，而隨著IGF?1水平的增加，會對認(rèn)知功能產(chǎn)生正面的影響。Bryant等［15］對2種不同種族的老年人認(rèn)知功能的調(diào)查資料也部分支持了這個(gè)結(jié)論。他們發(fā)現(xiàn)，黑人老年人的認(rèn)知功能隨著BMI的增加而增加，但在達(dá)到肥胖癥標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)候，認(rèn)知功能則開始下降。這2個(gè)研究結(jié)果說明，肥胖癥是老年患者認(rèn)知功能的降低的重要因素。此研究小組還發(fā)現(xiàn)，對于白種人來說，隨著BMI的增加，認(rèn)知功能是一直增加的。而對于西班牙人則剛剛相反，即BMI的增加伴隨著認(rèn)知功能的降低［15］。然而，對于患有慢性疾病，尤其是大腦低灌注的心力衰竭患者而言，很多研究都表明，肥胖癥是加重認(rèn)知功能損害的重要因素［16?17］。雖然老年肥胖癥對認(rèn)知功能影響的研究結(jié)果并不完全一致，但大多數(shù)的資料仍支持肥胖癥會對認(rèn)知功能產(chǎn)生損害這一論斷。

綜上所述，老年肥胖癥不僅僅是一個(gè)軀體問題，還會對心理、社會等多方面產(chǎn)生影響。然而，目前對老年肥胖癥患者心理問題的關(guān)注依然不足，在全球步入老齡化社會的現(xiàn)在，如何保證老年人，尤其是老年肥胖癥患者在生理、心理和社會功能多方面的健康狀態(tài)，還需要臨床、心理醫(yī)師和社會工作者的通力協(xié)作和不斷努力！

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A

10.3969／j.issn.1003?9198.2014.11.006

2014?09?01）

更 正

實(shí)用老年醫(yī)學(xué)編輯部

210028江蘇省南京市，中國中醫(yī)科學(xué)院江蘇分院，南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)分泌代謝病院區(qū)

劉超，Email：liuchao＠jsatcm.com

我刊2014年第28卷第10期《1例單克隆IgG沉積的增生性腎小球腎炎臨床分析》文中圖2B、C應(yīng)為陰性，特此更正。