孫田力

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍(recurrent aphthous ulcer，RAU)是最常見的口腔黏膜病之一，患病率高達20%［1］，頻繁發(fā)作期多局限于某一年齡段，如青少年時期、月經(jīng)期或絕經(jīng)后［2］，目前臨床上發(fā)現(xiàn)有年輕化的趨勢。臨床一般局部給予消炎、防腐、止痛類藥物，全身給予免疫調(diào)節(jié)劑或維生素類藥物。目前RAU 的病因及致病機制仍不明［3］，因而治療方法雖多，但只能對病情有所緩解，并不能徹底治愈并防止復(fù)發(fā)，缺乏特效的治療方法。筆者對胸腺蛋白口服溶液治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的療效進行了觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本資料120 例均來自門診復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者，其中男95 例，占45.2%，女115 例，占54.8%。年齡10～78 歲，平均年齡42.7 歲。病程為1～10年，平均病程4.7年?？谇粷? 處的患者116 例，占55.2%;口腔潰瘍2～3處的患者69 例，占32.9%;口腔潰瘍4 處及4 處以上的患者25 例，占11.9%。平均發(fā)作頻率每月2 次，每次發(fā)作平均持續(xù)時間為8～9 d?；颊叩臐兓痉植加谏?、下唇黏膜、頰黏膜、舌部、軟腭等部位。所有患者均無系統(tǒng)性疾病，血常規(guī)正常，也無繼發(fā)感染和牙周病，2 個月內(nèi)沒有用過激素類藥物。患者選擇標準:(1)至少2 次復(fù)發(fā)性口腔潰瘍發(fā)病史，病史1年以上，平均發(fā)作頻率每月1 次以上;(2)口腔潰瘍不超過48 h?；颊吲懦龢藴?排除妊娠婦女、腫痛患者、精神障礙患者等［4］。將210 例復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者隨機分為2 組，分別為對照組和治療組，每組105 例。2 組患者的性別、年齡、病程、發(fā)作頻率均無顯著性差異。

1.2 治療方法 對照組患者治療使用維生素C 片，每日服用3 次，每次200 mg，口服;維生素B2每日服用3 次，每次10 mg口服;蒙脫石散調(diào)成糊狀外涂于潰瘍面上，每日3 次。治療組患者在使用維生素C 片、維生素B2及蒙脫石散常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加服胸腺蛋白口服溶液欣洛維［麗珠集團麗寶生物化學制藥有限公司，批準文號:國藥準字(1999)×－147］，每次1支(30 mg)口腔含漱10～15 min 后咽下，每日3 次，療程5 d。在本次研究中，為排除干擾因素我們未全身給予其它藥物。治療期間，避免食過冷、過熱、辛辣等刺激性食物，并且保持情緒穩(wěn)定。

1.3 療效標準 根據(jù)“復(fù)發(fā)性口腔潰瘍療效評價試行標準”(中華口腔醫(yī)學會口腔黏膜病專業(yè)委員會，2001)的療效評價標準進行分級［5］。評價指標1:平均潰瘍期與疼痛指數(shù)。平均潰瘍期指各潰瘍持續(xù)時間的總和除以潰瘍總數(shù);疼痛指數(shù)指潰瘍期每天的疼痛分值，每天進行1 次檢測，“0”表示無痛，“10”表示最痛。評價指標2:以潰瘍3 d 內(nèi)愈合，且6 個月內(nèi)不再復(fù)發(fā)為治愈;以潰瘍5 d 內(nèi)愈合，6 個月內(nèi)復(fù)發(fā)不超過2次為顯效;以潰瘍10 d 內(nèi)愈合，6 個月內(nèi)復(fù)發(fā)不超過5 次為有效;以病情沒有改善，反復(fù)發(fā)作為無效。

2 結(jié)果

2.1 2組平均潰瘍期和疼痛指數(shù)比較 經(jīng)過治療發(fā)現(xiàn)，治療組患者平均潰瘍期為(2.8 ±0.4)d，疼痛指數(shù)為(1.7 ±0.6)，兩項指標均顯著低于對照組(t 值分別為－27.21、－15.03，P值均小于0.05)，差異有統(tǒng)計學意義見，表1。說明胸腺蛋白口服溶液欣洛維降低了患者的潰瘍時間和疼痛程度，減輕了患者的痛苦程度。

表1 2 組平均潰瘍期和疼痛指數(shù)比較(±s)

表1 2 組平均潰瘍期和疼痛指數(shù)比較(±s)

注:與對照組比較，* P＜0.05。

組別平均潰瘍期(d)疼痛指數(shù)(分)治療組2.8 ±0.4*1.7 ±0.6*對照組4.5 ±0.53.8 ±1.3

2.2 2組療效比較 經(jīng)過治療發(fā)現(xiàn)，對照組患者治療有效率為72.4%，顯著低于治療組患者的有效率89.5%(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學意義，說明胸腺蛋白口服溶液欣洛維可以促進復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的愈合，并降低復(fù)發(fā)率，具有比常規(guī)治療更為明顯的療效。見表2。

表2 2 組療效比較(n，%)

3 討論

RAU 是一種周期性、復(fù)發(fā)性、自限性、潰瘍性疾病，一般認為與免疫、遺傳、環(huán)境、感染、系統(tǒng)性疾病等多種因素有關(guān)，研究表明RAU 與胃潰瘍、十二指腸潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎有關(guān)，30%～48%的RAU 患者有消化道疾病，其中9%以上有消化道潰瘍［6］。病程長反復(fù)發(fā)作，因疼痛影響語言、進食進而影響患者心情，為患者的工作、生活帶來了很多不便，對患者的身心健康危害較大，較嚴重地影響了生活質(zhì)量。目前較科學的治療原則是對因治療、對癥調(diào)整、防止復(fù)發(fā)、注意藥物的毒副作用［7］，但只能對病情有所緩解，并不能徹底治愈并防止復(fù)發(fā)，治療效果不盡人意。

胸腺蛋白口服溶液欣洛維臨床上治療胃、十二指腸潰瘍較多，能提高消化性潰瘍愈合率，促進潰瘍愈合［8］，其對于口腔潰瘍的治療偶有報道，但對于復(fù)發(fā)性口腔潰瘍治療效果并無報道。胸腺蛋白口服液是從健康乳豬胸腺中提取的主要含多肽類活性物質(zhì)的口服液，可促進黏膜上皮細胞和成纖維細胞的再生修復(fù)，誘導T 細胞分化和發(fā)育，維持機體的免疫平衡狀態(tài)，提高機體抗病能力，促使?jié)冇?，同時欣洛維還能通過增強胃黏膜Na+－K+－ATPase 活性，降低血漿內(nèi)皮素水平，增強黏膜前列腺素合成及黏膜的分泌達到黏膜保護，高質(zhì)量促進潰瘍愈合。本研究根據(jù)胸腺蛋白口服液的藥理特性及RAU 與消化性潰瘍的相關(guān)性采用胸腺蛋白口服液治療RAU，有學者提出RAU 上皮的損害起源于T 細胞介導的免疫反應(yīng)［9］，而胸腺蛋白口服液能夠誘導T 細胞分化和發(fā)育，且使創(chuàng)面組織再生修復(fù)加快，促進潰瘍面愈合，從而提高愈合質(zhì)量。有報道認為，潰瘍愈合質(zhì)量與潰瘍復(fù)發(fā)密切相關(guān)［10］。從本研究來看，胸腺蛋白口服液降低了患者的潰瘍時間和疼痛程度，減輕了患者的痛苦程度，同時促進復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的愈合，并降低復(fù)發(fā)率，具有比常規(guī)治療更為明顯的療效。

總之，胸腺蛋白口服溶液欣洛維在復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的治療中效果良好，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng);使用簡單，價格低廉，是適合普通患者的一種有效治療方法。

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