馬學(xué)美，田宇虹，張 才，陳金超，石 璠

隨著生活水平的提高，患者對面部容貌的要求不斷提高，越來越多的患者希望通過整形手術(shù)使自己的形象更加完美。人隨年齡的增長面部會出現(xiàn)不同程度的局部凹陷，以顳部、頰部、鼻唇溝，眼瞼溝多見。2009－2012年，我們采用小劑量自體脂肪移植填充術(shù)對22 例面部凹陷患者進(jìn)行矯正，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 本組患者共22 例。男2 例，女20 例;年齡35～60 歲?；颊呔胁煌潭鹊拿娌烤植堪枷?。填充部位:顳部4 例，眼瞼溝2 例，鼻唇溝14 例，面頰部2 例。同時進(jìn)行2 個部位手術(shù)者4 例。2 次填充者8 例。填充量1～30 ml。每次填充間隔3～6 個月。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 脂肪顆粒的抽取和過濾 脂肪抽吸部位常為腹部、大腿外側(cè)、腰部［1］。站立位用標(biāo)記筆標(biāo)記脂肪供應(yīng)區(qū)抽吸范圍，抽吸面積由脂肪需求量來確定。常規(guī)消毒鋪巾，供區(qū)皮下脂肪層注入腫脹麻醉液(生理鹽水1 000 ml +2%利多卡因30 ml+腎上腺素1 mg)，使其腫脹發(fā)硬發(fā)白即可。5 min 后用20 ml 一次性注射器接直徑2.0 mm 的吸脂針進(jìn)行脂肪抽吸。抽滿后將注射器直立放靜置，使脂肪顆粒與吸出的混合液分離，排除下層血性液體;再抽生理鹽水洗滌，擱置;如此反復(fù)數(shù)次至液體澄清。選取中下層飽滿完整的脂肪顆粒分裝于2 ml注射器內(nèi)備用。

1.2.2 脂肪顆粒的注射移植 用加有腎上腺素的0.25%利多卡因在受區(qū)局部浸潤麻醉。根據(jù)術(shù)前標(biāo)記的凹陷范圍，在較隱蔽處做2 mm 的皮膚小切口，用12 號圓頭脂肪填充針外接裝有脂肪的注射器插入受區(qū)皮下層，先到達(dá)標(biāo)記部位遠(yuǎn)端，邊退針邊勻速推注，多層次、多點注射，輕輕按揉填充部位使脂肪顆粒均勻填充在凹陷區(qū)。考慮到移植脂肪的存活率可著情過量填充。針眼處涂紅霉素眼膏，無須包扎。

1.2.3 脂肪移植后的處理 脂肪移植注射后，為減少水腫的發(fā)生，48 h 內(nèi)給予冷敷。72 h 后給予紅外線、微波理療，以利水腫的吸收。

2 結(jié)果

對所有患者隨訪3～12 個月，平均6 個月。所有患者面部凹陷區(qū)填充后無血腫、感染、脂肪液化、脂肪栓塞等并發(fā)癥發(fā)生。面部填充區(qū)均充盈、自然、效果確切?；颊咴谛g(shù)后1～3個月受區(qū)均有不同程度硬結(jié)，3 個月后基本恢復(fù)正常形態(tài)。其中，8 例補充注射1 次，遠(yuǎn)期效果滿意。典型病例效果見圖1。

圖1 患者女性，55 歲。因鼻唇溝凹陷行顆粒脂肪填充。第2 次填充術(shù)后3 個月，效果滿意。

3 討論

自體脂肪顆粒移植脂肪來源于自身組織，組織相容性好，供區(qū)不遺留瘢痕，去除多余脂肪同時對供區(qū)進(jìn)行塑形，是軟組織填充的理想材料［2］。有研究表明，移植的脂肪不僅能填充凹陷，因含有某些因子還能改善皮膚的彈性［3］。應(yīng)用自體脂肪顆粒移植修復(fù)面部凹陷手術(shù)創(chuàng)傷小，操作簡單，可重復(fù)注射，易于塑形。該手術(shù)不僅可以填充凹陷，還對患者面部輪廓進(jìn)行了調(diào)整，同時還可以矯治面部左右不對稱，提高了面部整體協(xié)調(diào)性。

移植脂肪的缺點是脂肪會有不同程度的吸收，既往報道脂肪移植成活率在40%～60%［4］，是限制其廣泛應(yīng)用的主要因素。因此提高移植脂肪成活率是移植手術(shù)的關(guān)鍵。術(shù)中，我們用細(xì)針抽吸脂肪細(xì)胞，減少提取過程對脂肪細(xì)胞的損傷;用粗針注射，緩慢勻速注射，把握顆粒脂肪注入量，避免大顆粒脂肪堆積及超量注射，減少注射時機械壓力對脂肪細(xì)胞的二次損傷［5］。利于移植脂肪與受區(qū)最大程度接觸，保證移植脂肪的成活。

大量研究表明，長時間、高速離心對脂肪細(xì)胞損傷較大。為減少離心對脂肪細(xì)胞的損傷，筆者在術(shù)中采取靜置懸浮純化脂肪，最大程度保護脂肪細(xì)胞免受損傷。面部血運較豐富，利于脂肪細(xì)胞成活;注射時以注射到真皮血管網(wǎng)下脂肪層為佳，更有利于脂肪顆粒的成活。多層次、多點注射增大了脂肪細(xì)胞與面部受區(qū)接觸面積，利于血運再建，提高了脂肪細(xì)胞成活率，減少脂肪液化。

因脂肪顆粒移植后會有不同程度吸收，我們在術(shù)中采用超量注射的方法，一般每次超過組織缺損量30%左右，過度填充會增加局部壓力，影響血運，不利于毛細(xì)血管的長入。另據(jù)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，術(shù)后局部制動對脂肪細(xì)胞成活有一定影響，活動量小的部位脂肪成活相對較高。對于吸收后出現(xiàn)的兩側(cè)不對稱，局部不飽滿等現(xiàn)象，可通過二次移植矯正。二次移植吸收率較低，治療效果較好。

影響移植脂肪成活的因素較復(fù)雜，有待于進(jìn)一步研究。通過臨床實踐，筆者認(rèn)為在臨床中應(yīng)用粒脂肪移植填充面部凹陷效果確切，值得推廣應(yīng)用。

［1］Xie Y，Zheng DN，Li QF，et al.An integrated fat grafting technique for cosmetic facial contouring［J］.J Plast Reconstr Aesth Surg，2010，63(2):270-276.

［2］齊向東，褚晶晶，馬立敏，等.自體脂肪填充面部年輕化［J］.中國美容整形外科雜志，2010，21(9):520-522.

［3］La Rusca I，Schonauer F，Molea G，Core fat graft transplantation for depressed scar［J］.Plast Reconstr Surg，2009，123(4):1394-1395.

［4］李青峰.自體脂肪顆粒移植臨床應(yīng)用回顧與分析［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2005，14(1):17-18.

［5］趙玉明，王有杉，晏曉青，等.自體脂肪顆粒注射移植治療面部軟組織缺損［J］.中國美容整形外科雜志，2007，18(5):378-379.