尤翠俠

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，近年來已位居我國城市女性惡性腫瘤的第2 位，且仍呈不斷上升和年輕化趨勢［1］。手術(shù)根治是乳腺癌最佳治療手段［2］。皮下積液，皮瓣壞死是常見術(shù)后并發(fā)癥。為降低乳腺癌根治術(shù)后皮下積液、皮瓣壞死的發(fā)生率，縮短術(shù)后切口愈合時間，選擇我科2010年1月－2012年12月收治的42 例乳腺癌根治術(shù)患者，均采用雙管負壓引流，分別使用不同的胸壁包扎方法和選擇不同時機的肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，并進行比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 本資料42 例為乳腺癌根治術(shù)采用雙管負壓引流的患者，均為女性，年齡27～73 歲，平均年齡42 歲。均為單側(cè)，其中左側(cè)23 例，右側(cè)19 例，術(shù)后病理診斷為浸潤性導管癌31 例，小葉癌11 例，隨機將42 例患者分為對照組20 例，觀察組22 例，2 組性別、年齡、體型比較均無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法 對照組:采用胸帶加壓包扎于手術(shù)后第3 天打開換藥，觀察皮瓣的顏色及皮下積液情況，術(shù)后1～2 d 進行患側(cè)肢體伸指、握拳、屈腕活動，術(shù)后3～4 d 在以上活動的基礎(chǔ)上練習屈肘，術(shù)后第5 天開始指導患者循序漸進地進行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉［3］。觀察組:采用一次性布腹帶進行松緊適宜的包扎，從術(shù)后第1 天開始，每天觀察皮瓣情況，手術(shù)后至拔除引流管當天，保持肩部放松，禁止肩部活動，避免外展和持物，指導患者進行手、腕關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)的適當鍛煉，于拔除引流管后第1 天指導患者進行循序漸進地進行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。

1.3 觀察方法 皮瓣的血運觀察:正常皮瓣的溫度與健側(cè)相同，色澤紅潤，皮瓣于胸壁緊貼，皮下無積液，說明皮瓣血液循環(huán)良好;皮瓣缺血時其顏色蒼白，溫度低于健側(cè);皮瓣下積液時，其顏色暗紅，有浮動感;皮瓣壞死時皮瓣顏色變黑。皮下積液的評估:拔除引流管后皮瓣區(qū)出現(xiàn)液體積聚，可抽出淡黃色或淡紅色液體。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料比較時采用t 檢驗，計數(shù)資料比較時采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組皮下積液的發(fā)生情況比較 見表1。

表1 對照組與觀察組皮下積液的發(fā)生情況比較

2.2 2組術(shù)后切口愈合天數(shù)比較 觀察組為14.0 d，對照組為16.3 d，2 組比較，差異有顯著性(t=4.124，P＜0.05)。

3 討論

乳腺癌根治術(shù)切成除范圍包括瘤體及部分乳腺組織、胸大肌、胸小肌、腋窩和鎖骨下淋巴結(jié)及其軟組織，由于組織損傷大以及其部位的特殊性，容易出現(xiàn)皮下積液而導致皮瓣壞死及不同程度的上肢功能障礙。術(shù)后早期功能鍛煉，有利于術(shù)后上肢靜脈回流及引流液的流出，促進患肢的康復，盡早恢復自理能力。但過早的肩關(guān)節(jié)功能鍛煉容易導致皮瓣與胸壁粘附不良，激發(fā)皮下積液、皮瓣壞死，影響傷口愈合。

一次性布腹帶松緊適當包扎有利于皮瓣觀察和患者呼吸，胸帶加壓包扎法的松緊度難以掌握，其各部位受壓也不均勻，常易引起胸壁內(nèi)側(cè)創(chuàng)面以及下部創(chuàng)面的局限性積液。若包扎過松，不能將創(chuàng)面內(nèi)積液擠出，而導致皮瓣下積液;若包扎過緊，使胸廓運動受限、呼吸費力，導致患者不適。胸帶加壓包扎法于術(shù)后第3 天打開觀察傷口、換藥，不利于早期觀察皮瓣血運情況，有皮下積液、皮瓣缺血、壞死等，不能及時發(fā)現(xiàn)處理。一次性布腹帶松緊適當?shù)陌浜铣掷m(xù)有效的負壓吸引能有效防止皮下積液的發(fā)生，對皮瓣的血液循環(huán)無明顯不良影響。方便操作，便于早期及時發(fā)現(xiàn)皮下積液及皮瓣情況。

采用一次性布腹帶松緊適當?shù)男乇诎ú贿^早地進行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，有利于胸壁皮瓣的吸附，從術(shù)后至拔管當天指導患者只做握拳、屈肘動作，適當活動腕關(guān)節(jié)，保持肩關(guān)節(jié)制動。在未達到拔管指征以前，皮瓣與胸壁的粘附還不牢固，如此時肩關(guān)節(jié)過早活動，易使皮瓣與深部組織間的摩擦相對增多，而至皮瓣與胸壁粘附不良，激發(fā)皮下積液、皮瓣壞死，影響傷口愈合，因此，肩關(guān)節(jié)功能鍛煉時機的選擇是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

在引流管拔除時，置管局部留有一定的間隙，如在短時間內(nèi)活動肩關(guān)節(jié)，易使皮瓣與深部組織粘附不良。觀察我科乳腺癌根治術(shù)患者，拔管時間均在5 d 以上。有研究表明早期(術(shù)后15 d 內(nèi))上肢鍛煉與制動對肩關(guān)節(jié)功能恢復沒有差異［4］。

總之，采用一次性布腹帶松緊適當?shù)陌僮鞣奖?，便于對胸壁皮瓣的及時觀察和處理，減少或避免皮瓣壞死的發(fā)生，縮短切口愈合時間，有利于患者康復。

［1］張松云.社會支持對乳腺癌術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響［J］.當代護士(學術(shù)版)，2011，(8):81.

［2］辛麗娜.乳腺癌根治術(shù)后上肢功能恢復的康復鍛煉指導［J］.中國老年康復，2002，8(6):2470.

［3］張蕙蘭，陳榮秀.腫瘤護理學［M］.天津:天津科學技術(shù)出版社，2000:381.

［4］王娟莉.乳腺癌術(shù)后康復護理及功能鍛煉［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學論壇，2008，12(9):272.