陸 靜，余加宏，陳遠貴

臨床退血是因為由血站發(fā)出的血液在用血單位的入庫、交叉配血、臨床輸注等過程中發(fā)現(xiàn)血液有凝塊、溶血、標簽不符等不符合血液質(zhì)量標準而要求向血站退血的行為。臨床退回的血液常是因采血不暢、檢查不全、操作不當而引起血液的不合格。為總結(jié)蚌埠市中心血站發(fā)出血液的退血情況，查找不合格血液的發(fā)生原因，減少不合格血液的發(fā)放和針對原因采取相應的糾正措施，筆者統(tǒng)計了蚌埠市2010－2012年度蚌埠地區(qū)臨床醫(yī)院退血情況，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 材料 樣本來源2010－2012年蚌埠市中心血站面向所有供血醫(yī)院提供的包括全血、懸浮紅細胞、洗滌紅細胞等共9個品種的血液，共計410 687U 合格血液。退回血液5 個品種(全血、懸浮紅細胞、冰凍血漿、冷沉淀、機采血小板)總量為100.4U。

1.2 方法 醫(yī)院將從血站取血后在血液入庫、交叉配血、融化、血液交接、臨床輸注等環(huán)節(jié)發(fā)現(xiàn)血液質(zhì)量問題，將血液申請退回。血站依照退血程序，由質(zhì)量控制科對退血進行原因調(diào)查，提出處理意見，明確退血責任方，形成退血報告，由血液管理科辦理退血手續(xù)。

2 結(jié)果

將醫(yī)院申請在2010－2012年度退血100.4U 按不同年度，不同血液品種和不同品種的不同原因進行分類比較。2010－2012年度不同退血原因的分布，見表1;2010－2012年度不同品種的血液退血分布，見表2;2010－2012年不同血液品種的不同退血原因的分布，見表3。

表1 各年度不同退血原因的分布

經(jīng)χ2檢驗，懸浮紅細胞退血比例進行兩兩比較，2010 與2011，2011 與2012，2010 與2012 比較χ2值分別為0.95、2.66、6.48，P 值分別為＞0.05、＞0.05、＜0.05，懸浮紅細胞年度退血比例中2010年度與2012年度差異有顯著性。冰凍血漿退血率進行兩兩比較，2010 與2011，2011 與2012，2010 與2012 比較χ2值分別為0.00、4.69、4.45，P 值分別為＞0.05、＜0.05、＜0.05，冰凍血漿退血率2010年度與2012年度及2011年度和2012年度差異有顯著性。

表2 各年度不同血液品種退血分布(‰)

表3 2010－2012年不同血液品種(U)退血原因分布

3 討論

從表1 中可以看出，隨著每年供血量的增加，但是年度退血率比較平穩(wěn)，沒有明顯的增加，這是因為我站自建立血站質(zhì)量管理體系以來，對于臨床的每份退血都非常的重視，由血液管理科受理，質(zhì)控科調(diào)查，相關責任科室分析原因并采取糾正措施。使臨床退血控制在相對穩(wěn)定的比例。從而有效控制血液發(fā)出后的非正常報廢。

從表2 中可以看出，懸浮紅細胞在2010－2012年的退血比例分別為0.38 ‰、0.28‰、0.15‰，年度懸浮紅細胞退血比例中2010年度與2012年度有顯著下降;冰凍血漿的退血數(shù)量，有逐年增加的趨勢，分別為(0.09‰、0.12‰、0.28‰)，因我站對全市臨床用血醫(yī)院退回的懸浮紅細胞均進行分析、調(diào)查原因，責任科室采取相應的糾正或預防措施，達到持續(xù)改進的效果，使得懸浮紅細胞的退血率有相應的下降。而冰凍血漿中自2010年度以來，臨床供應量逐年增加，有部分來自于從其他血站調(diào)劑，冰凍血漿中出現(xiàn)的破袋、絮狀物和重度乳糜難以有效控制，因此有相應比例的增加。另外，我站從周邊血站調(diào)入部分血漿，可能在血漿長途運輸時，容易產(chǎn)生破損等質(zhì)量問題，因此造成血漿的退血數(shù)量和比例增加。

在表3 血液質(zhì)量問題退血中，主要退血原因為凝塊(占27.9%)、絮狀物(占19.8%)、溶血(占17.9%)、破損(占15.9%)、乳糜血(占10.0%)、血型問題(占8.5%)，血液制品出現(xiàn)這些質(zhì)量問題主要有以下幾種原因:

凝塊是造成懸浮紅細胞的退血的主要原因，可能因獻血者血管細小采血時間延長，血流不暢致小凝塊出現(xiàn)。因此我們在采血時選擇相對清晰可見、粗大、充盈飽滿、彈性好、較固定的的血管，還應該使用采血稱使血液和抗凝劑充分混勻，控制采血速度和時間，采集200－400 ml 全血應該控制在5～10 min，這樣可以減少凝塊現(xiàn)象的發(fā)生。

溶血、絮狀物、熱合口滲漏和破損是冰凍血漿退血的主要原因，因為冰凍血漿制備時經(jīng)過離心、低溫冰凍、保存后脆性增大，容易造成血袋碰傷、破損，因此血漿出庫運輸時要考慮包裝和維持低溫的方法［1］。在血漿融化時應規(guī)范各種操作，應使用自動解凍機減少絮狀物現(xiàn)象的發(fā)生［2］，并嚴格控制融化血漿的數(shù)量、溶解溫度及時間，避免造成纖維蛋白析出。

乳糜血占總退血數(shù)的10.0%，這與邱燕等的報導基本一致［3］，是因為獻血者在獻血前飲食不當而形成的。血站應加強對獻血者獻血基本知識的認知度。宣傳招募時應特別強調(diào)個人飲食對血液質(zhì)量的影響，明確告知采集脂肪血因不能輸給患者會造成血液浪費。另外也可采取采血前采靜脈血進行初篩檢驗，從而有效阻止乳糜血獻血者參加獻血。個別獻血者血液中因含有特殊抗體或亞型，會出現(xiàn)正反血型不相符。從而造成血液報廢。

綜上所述，2010 至2012年度，蚌埠市臨床退血率基本平穩(wěn)，懸浮紅細胞退血率呈下降趨勢，冰凍血漿退血率有增加趨勢，破損、絮狀物、溶血、凝塊是臨床退血的主要原因。因此，血站應加強與臨床用血單位的溝通，完善輸血前的核查工作，嚴格按《臨床輸血技術規(guī)范》要求操作［4］。醫(yī)院申請退血時血站值班人員應熱情親切，針對退血具體原因，引導醫(yī)院下次取血時應該注意的要點。血站應樹立自己的文化形象，不定期的為臨床提供用血指導服務，傳達輸血新動態(tài)，增強合理用血能力，提供臨床用血的業(yè)務指導等工作，降低退血數(shù)量，保證血液質(zhì)量，保障臨床用血的安全、及時、有效。

［1］王培華，主編.輸血技術學［M］.北京.人民衛(wèi)生出版社，2002:84-86.

［2］陳興智，陳普娟，韋麗菊.柳州市血液報廢原因調(diào)查與分析［J］.臨床輸血與檢驗，2007，9(1):39-41.

［3］邱 燕，趙海燕，楊海軍，等.測定血液乳糜程度的新方法［J］.臨床輸血與檢驗，2002，4(2):19.

［4］程 越，楊 鵬，卞茂紅，等.臨床退血原因分析及對策［J］.安徽醫(yī)藥，2009，13(10):1250.