鄭 峰，劉秀華，王春生

口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)人才是以口腔醫(yī)師為主體，是一個國家、地區(qū)口腔衛(wèi)生系統(tǒng)的重要組成部分，也是口腔衛(wèi)生系統(tǒng)維持和強化自身功能的關(guān)鍵［1］。因此進行口腔衛(wèi)生人力資源的研究，掌握口腔醫(yī)師的發(fā)展現(xiàn)狀，制定符合當(dāng)?shù)氐目谇恍l(wèi)生人力資源規(guī)劃，對于口腔衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展有著重要意義。本研究通過對余姚市公立醫(yī)療單位口腔衛(wèi)生人力資源進行調(diào)查，收集相關(guān)資料，對目前余姚市公立醫(yī)療單位口腔衛(wèi)生人力的現(xiàn)狀進行分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 調(diào)查對象為所有余姚市各級公立醫(yī)療單位。按醫(yī)院性質(zhì)和區(qū)域劃分，將余姚市公立醫(yī)療單位分為中心城區(qū)綜合醫(yī)院、街道衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院3 類，比較各類別之間的口腔衛(wèi)生人力資源差別等(本調(diào)查中醫(yī)院性質(zhì)的劃分，分為綜合醫(yī)院和衛(wèi)生院。余姚市區(qū)域的劃分，主要參照行政區(qū)劃的分類，將其分為6 個街道、14 個鎮(zhèn)、1 個鄉(xiāng))。

1.2 調(diào)研方法 余姚市2011年各級醫(yī)療衛(wèi)生單位口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)人才數(shù)據(jù)由余姚市衛(wèi)生局信息中心整理提供。調(diào)查內(nèi)容為余姚市各級公立醫(yī)療單位內(nèi)的口腔衛(wèi)生現(xiàn)有人數(shù)、學(xué)歷、職稱、年齡分布、實際崗位需求人數(shù)等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Excel2007 對調(diào)查取得的數(shù)據(jù)進行常規(guī)統(tǒng)計學(xué)管理和處理。

2 結(jié)果

2.1 口腔衛(wèi)生人力資源的數(shù)量 據(jù)統(tǒng)計，全市共有各級公立醫(yī)療單位26 家，口腔醫(yī)生64 人，其中三級醫(yī)院1 家，二級醫(yī)院4 家，一級醫(yī)院21 家。擁有口腔醫(yī)生的公立醫(yī)療單位23家，占全市的88.46%。口腔醫(yī)生超過10人的醫(yī)療單位的共2 家，超過3 人的醫(yī)療單位7 家。其中各級口腔醫(yī)療單位的口腔醫(yī)生人數(shù)及構(gòu)成比情況，見表1。

表1 余姚市公立口腔醫(yī)療單位的各級人力資源數(shù)量分布

2.2 口腔衛(wèi)生人力資源的分布 全市共有綜合醫(yī)院6 家，衛(wèi)生院20 家。其中中心城區(qū)共有5 家公立綜合醫(yī)院，均設(shè)有口腔科，口腔醫(yī)生33 人，占全市的51.56%;6 個街道均設(shè)有公立衛(wèi)生院，共6 家，口腔醫(yī)生12 人，占全市的18.75%;15 鄉(xiāng)鎮(zhèn)共14 家衛(wèi)生院、1 家綜合醫(yī)院，共有口腔醫(yī)生19 人，占29.69%。

2.3 口腔衛(wèi)生人力資源的學(xué)歷層次結(jié)構(gòu) 全市口腔醫(yī)生學(xué)歷層次統(tǒng)計結(jié)果顯示，碩士及以上學(xué)歷3 人，占4.69%;本科學(xué)歷22 人，占34.38% ;大專學(xué)歷25 人，占39.06%;中專及以下學(xué)歷14 人，占21.88% 。其中各區(qū)域內(nèi)口腔衛(wèi)生人力資源的學(xué)歷層次分布情況詳見表2。

表2 余姚市各區(qū)域口腔衛(wèi)生人力資源的學(xué)歷層次分布(n，%)

2.4 口腔衛(wèi)生人力資源的職稱結(jié)構(gòu) 全市口腔醫(yī)生職稱結(jié)構(gòu)統(tǒng)計結(jié)果顯示，高級職稱1 人，占1.56%;中級職稱11 人，占17.19% ;初級職稱32 人，占50%;助理15 人，占23.44%;無職稱5 人，占7.81%。其中各區(qū)域內(nèi)口腔衛(wèi)生人力資源的職稱結(jié)構(gòu)，見表3。

表3 余姚市公立醫(yī)療單位口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)人力資源的職稱結(jié)構(gòu)(n，%)

2.5 口腔衛(wèi)生人力資源的平均年齡和從業(yè)時長 全市公立醫(yī)療單位口腔醫(yī)生平均年齡34.92 歲，平均從業(yè)時長11.97年。其中中心城區(qū)綜合醫(yī)院口腔醫(yī)生平均年齡34.85 歲，平均從業(yè)時長達11.79年;街道級衛(wèi)生院口腔醫(yī)生平均年齡37.17 歲，平均從業(yè)時長13.33年;鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院口腔醫(yī)生平均年齡33.63 歲，平均從業(yè)時長11.42年。

3 討論

3.1 口腔衛(wèi)生人力資源相對發(fā)達城市而言數(shù)量不足 余姚市位于全國縣域經(jīng)濟基本競爭力百強縣第十，2010年第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示全市常住人口為1 010 659 人，而全市公立醫(yī)療單位僅有口腔醫(yī)生人數(shù)64 人，口腔醫(yī)生人口比為1:15 791，這一數(shù)據(jù)遠低于2007年上海市公立醫(yī)療單位牙醫(yī)人口比達1∶ 8 180.69［2］，更低于世界衛(wèi)生組織(WHO)建議的牙醫(yī)人口比1:5 000。而且大量的口腔衛(wèi)生人力資源集中在市區(qū)醫(yī)療單位，而為數(shù)眾多的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所擁有的的口腔衛(wèi)生人力資源很少，僅占25%。根據(jù)余姚市各公立醫(yī)院上報的口腔崗位理想人數(shù)，總和為76 人，但若要達到上海市的公立醫(yī)療單位的牙醫(yī)人口比的目標(biāo)，至少還需要近50 名口腔醫(yī)生。

3.2 口腔衛(wèi)生人力資源的質(zhì)量偏低 余姚市公立醫(yī)療單位口腔衛(wèi)生人力資源的隊伍結(jié)果中，本科及以上學(xué)歷的僅占39.1%，而中專及以下學(xué)歷仍占21.8% ，而口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師合格學(xué)歷為?？萍耙陨希f明仍有21.8%的口腔醫(yī)生不具備規(guī)定學(xué)歷。此外，全市口腔衛(wèi)生人力資源的職稱結(jié)構(gòu)中，以初級職稱為主，占50%，而高級職稱僅占1.6%，中級職稱占17.2% ，說明口腔醫(yī)師學(xué)歷、職稱結(jié)構(gòu)均偏低，呈現(xiàn)出高素質(zhì)人才匱乏的現(xiàn)狀。特別是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療單位中，更缺乏高質(zhì)量口腔醫(yī)師，容易造成口腔復(fù)雜疑難病例誤診、延誤治療。

3.3 口腔衛(wèi)生人力資源的城鄉(xiāng)分布不均衡 余姚市公立醫(yī)療單位的口腔人力資源分布不均衡主要表現(xiàn)在3 個方面，分別是口腔醫(yī)生數(shù)量上的分布不均衡和口腔醫(yī)生質(zhì)量上(學(xué)歷和職稱)的不均衡。(1)數(shù)量上呈向心性分布:即越往城區(qū)靠近，口腔醫(yī)生人數(shù)越多，越遠離城區(qū)，口腔醫(yī)生人數(shù)越少。全市口腔醫(yī)生主要集中在市區(qū)5 家綜合醫(yī)院，共有33 人，占到全市口腔醫(yī)生的51.56%，而全市15 個鄉(xiāng)鎮(zhèn)僅有口腔醫(yī)生19人，平均每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)1.27 個口腔醫(yī)生。這種不合理的布局，嚴(yán)重限制了居民的口腔衛(wèi)生服務(wù)需求，廣大基層醫(yī)療單位急需“下得去、用得上、留得住”的實用型口腔醫(yī)學(xué)專門人才。(2)質(zhì)量上的分布不均衡:中心城區(qū)綜合醫(yī)院本科及以上學(xué)歷的口腔醫(yī)生共有18 人，占全市的28.13%;而鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院中口腔衛(wèi)生人力資源主要是低學(xué)歷、低職稱的人員，本科及以上學(xué)歷的口腔醫(yī)生僅有5 人，其中有3 人是來自鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院中唯一的1家綜合醫(yī)院。這種口腔人力資源在地區(qū)間的傾斜，造成了區(qū)域口腔衛(wèi)生服務(wù)分布不公平的差距，使得要求高的患者流向級別高的綜合醫(yī)院，導(dǎo)致級別高的綜合醫(yī)院患者數(shù)量惡性增加，加劇醫(yī)患矛盾。

4 建議

4.1 加強口腔醫(yī)療隊伍建設(shè)，提高口腔人力資源質(zhì)量及服務(wù)能力 為解決余姚市口腔衛(wèi)生事業(yè)中存在著的口腔衛(wèi)生資源相對不足及質(zhì)量偏低的問題，我們需要加強口腔醫(yī)療隊伍的建設(shè)，以此提升口腔人力資源的質(zhì)量及服務(wù)能力，使廣大人民群眾享受到現(xiàn)代口腔醫(yī)療技術(shù)和口腔健康服務(wù)。一方面我們希望衛(wèi)生行政部門加快引進、招聘具有口腔醫(yī)學(xué)背景的高質(zhì)量人才，在解決口腔衛(wèi)生資源相對不足的同時提高高層次人才的比例;另一方面，可鼓勵優(yōu)秀中青年骨干在職攻讀專業(yè)學(xué)位和在職人員以同等學(xué)歷申請碩士學(xué)位，加強對低學(xué)歷及低職稱人員的再教育，通過到城市大醫(yī)院進修、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、定期組織口腔醫(yī)務(wù)工作者進行考核等方式，不斷提高口腔醫(yī)務(wù)工作者的醫(yī)療技術(shù)水平，以適應(yīng)新形勢發(fā)展的要求。此外，通過建立健全激勵機制，用事業(yè)留人、用待遇留人、用制度留人，確?？谇会t(yī)療隊伍的可持續(xù)發(fā)展。

4.2 加大農(nóng)村口腔醫(yī)療事業(yè)投資，解決城鄉(xiāng)口腔衛(wèi)生資源不平衡 余姚市口腔衛(wèi)生事業(yè)除存在著口腔衛(wèi)生資源相對不足及質(zhì)量偏低問題外，尚面臨著城鄉(xiāng)口腔衛(wèi)生資源的發(fā)展不平衡的問題:一方面是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的口腔醫(yī)生在數(shù)量上的不足，另一方面是在資源質(zhì)量上的不足。因此希望衛(wèi)生行政部門能夠加大對農(nóng)村口腔醫(yī)療事業(yè)的投資，例如引導(dǎo)具有一定資歷的口腔醫(yī)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院對鄉(xiāng)村醫(yī)生開展在崗培訓(xùn)，使之能夠承擔(dān)簡單的日常治療和社區(qū)預(yù)防工作，這樣，不僅可以緩解看牙病難的問題，而且減少了單純靠口腔醫(yī)生數(shù)量增長來縮小潛在需要所造成大量資源的耗費，逐步實現(xiàn)城鄉(xiāng)口腔醫(yī)療的公平性。針對大部分基層醫(yī)院缺乏實用型口腔專門人才又難以吸引高質(zhì)量的人員到基層提供服務(wù)的現(xiàn)狀，就需要衛(wèi)生行政部門出臺相關(guān)政策，例如制定職稱晉升、崗位津貼、助學(xué)貸款等組織保障政策，鼓勵優(yōu)秀的口腔醫(yī)務(wù)工作者和引導(dǎo)高等院校畢業(yè)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生單位去工作，去創(chuàng)業(yè)。通過多項措施，使口腔醫(yī)學(xué)專門人才能“下得去、用得上、留得住”。此外，還要創(chuàng)造一個城鄉(xiāng)聯(lián)動、人才流通的政策環(huán)境，擬定發(fā)達地區(qū)支持落后地區(qū)，城市支持農(nóng)村的長效機制，走一條城鄉(xiāng)合作的發(fā)展道路，建立城鄉(xiāng)交流互助組織和幫扶對子。

口腔醫(yī)療機構(gòu)和口腔人力資源是口腔衛(wèi)生資源的核心部分，直接影響著口腔衛(wèi)生服務(wù)的能力。針對目前余姚市口腔衛(wèi)生資源存在的問題，衷心希望管理部門及時了解人力資源現(xiàn)狀，統(tǒng)籌醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員，完善醫(yī)療服務(wù)體系，積極創(chuàng)建醫(yī)療衛(wèi)生人才到基層服務(wù)的良好環(huán)境，科學(xué)合理地配置并利用好人力資源，以促進余姚市口腔醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)又好又快地發(fā)展。

［1］毛宗福，王永棣，劉繼強，等.我國衛(wèi)生人力資源及其研究現(xiàn)狀［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2003，19(1):12-15.

［2］張 晴，馮希平.上海市公立醫(yī)療單位口腔衛(wèi)生人力資源調(diào)查分析［J］.上海口腔醫(yī)學(xué)，2010，19(1):28-31.