徐華敏，張愛玲，王華萍

在冬季，家庭取暖或洗浴時(shí)因通風(fēng)設(shè)施差，缺乏防護(hù)措施，均可引起一氧化碳(CO)中毒，急性CO 中毒后遲發(fā)性腦病(DEACMP)是指急性CO 中毒患者經(jīng)臨床搶救后恢復(fù)臨床癥狀經(jīng)數(shù)月表現(xiàn)正?；蚧菊?，表現(xiàn)一段“假愈期”后，又再次出現(xiàn)神經(jīng)精神系統(tǒng)損害。為進(jìn)一步探討EEG 在DEACMP患者中的應(yīng)用價(jià)值，我們對(duì)56 例DEACMP 患者EEG 和臨床表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 本資料56 例患者均為我院神經(jīng)內(nèi)科于2009年1月－2011年12月期間收治入院的急性CO 中毒患者，其中男16 例，女40 例，年齡16～83 歲，平均年齡42.7 歲。所有病例均經(jīng)臨床確診有明確CO 中毒史，均出現(xiàn)過中，重度昏迷，經(jīng)過2～60 d“假愈期”出現(xiàn)一系列神經(jīng)精神系統(tǒng)的臨床癥狀。DEACMP 診斷符合葉任高等［1］《內(nèi)科學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 應(yīng)用江蘇徐州諾萬醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的KJ—2000 型16 道數(shù)字腦電圖儀描記，按照國際10～20 系統(tǒng)放置電極，常規(guī)進(jìn)行參考導(dǎo)聯(lián)，雙極導(dǎo)聯(lián)描記，睜閉眼反應(yīng)和過度換氣試驗(yàn)，記錄時(shí)間30～90 min，EEG 臨床異常標(biāo)準(zhǔn)參照大熊輝雄［2］EEG 診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床治療給予高壓氧，神經(jīng)細(xì)胞活化劑，擴(kuò)血管藥，維生素，糖皮質(zhì)激素以及對(duì)癥支持抗感染等治療，所有患者均于急性中毒期(入院24 h 內(nèi))，假愈期，DEACMP 發(fā)病后及臨床治愈后各描記EEG 1 次。

2 結(jié)果

本資料56 例患者中，入院24h 內(nèi)EEG 異常率56 例(100%)，其中EEG 輕度異常5 例(0.9%)，中度異常25 例(44%)，重度異常20 例(36%)，癇樣放電6 例(11%)?？偖惓Ｂ?00%.假愈期EEG 正常25 例(45%)，輕度異常15 例(27%)，中度異常11 例(20%)，重度異常5 例(0.9%)，總異常率55%.DEACMP 期，正常3 例(0.5%)，輕度異常12 例(21%)，中度異常18 例(32%)，重度異常19 例(34%)，癇樣放電4 例(0.7%)?？偖惓Ｂ?5%。臨床治愈后EEG 正常48(86%)例，輕度異常8 例(14%)。EEG 主要異常表現(xiàn)在陣發(fā)性，局限性高波幅δ 波增多，兩側(cè)波幅不對(duì)稱，可伴單個(gè)棘波，棘慢綜合波，癇樣放電6 例，主要表現(xiàn)在連續(xù)長程出現(xiàn)癇性放電現(xiàn)象。EEG 檢測結(jié)果及治療前后各期EEG 變化，見表1。

表1 56 例患者治療后各期EEG 變化

3 討論

大部分學(xué)者認(rèn)為，一氧化碳中毒是由于CO 經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體血液后，與氧氣競爭性結(jié)合血紅蛋白形成大量的碳氧血紅蛋白，由于碳氧血紅蛋白不能攜帶氧，且不易解離，從而造成低氧血癥和腦組織缺氧，而中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)缺氧最敏感［3］，而急性CO 中毒造成缺氧性腦病主要損害廣泛大腦皮質(zhì)，其病理改變主要表現(xiàn)在大腦深部白質(zhì)和基底節(jié)區(qū)等供血薄弱區(qū)，廣泛水腫或局灶性壞死［4］，臨床主要表現(xiàn)為精神異常，定向障礙，共濟(jì)失調(diào)等。通過以上病例我們發(fā)現(xiàn)EEG 的改變在中毒24h 內(nèi)和DEACMP 發(fā)病后最重要，其中，在發(fā)病24 h 內(nèi)異常率高達(dá)100%，在DEACMP 后異常率高達(dá)95%。中重度EEG 異常主要表現(xiàn)在α 波頻率減慢或消失，陣發(fā)性，局限性高波幅δ 波增多，兩側(cè)波幅不對(duì)稱，可伴單個(gè)棘波，棘慢綜合波，癇樣放電6 例，主要表現(xiàn)在連續(xù)長程出現(xiàn)癇性放電現(xiàn)象。由此可見，DEACMP 后存在廣泛性的腦損害，經(jīng)臨床治愈后EEG 異常率減少到13%，說明CO 中毒后EEG 異常是可逆的。因此，筆者認(rèn)為，EEG 對(duì)DEACMP 的敏感性較高，定期檢測EEG，可幫助醫(yī)生及時(shí)了解CO 中毒后的腦功能損害狀況及程度，對(duì)治療檢測，預(yù)后等均有重要意義。

［1］葉任高.內(nèi)科學(xué)［M］.第5 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:965.

［2］大熊輝雄［日］.腦電圖判讀step by step［M］.北京:科學(xué)出版社，2001:153.

［3］史玉泉.實(shí)用神經(jīng)病學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1994:962-964.

［4］馬全有，張留沙，成 杰，等.分期綜合治療急性CO 中毒后遲發(fā)性腦病療效觀察［J］.中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志，2007，14(1):18-19.