徐家玲

近年來(lái)，女性不孕癥的發(fā)生率逐年上升，其主要原因是由于子宮先天發(fā)育畸形或后天疾病引起的輸卵管不通暢，其發(fā)病率較高，治療困難。子宮輸卵管造影(hysterosalpingography，HSG)能對(duì)輸卵管堵塞作出較正確的診斷，準(zhǔn)確率達(dá)80%，且有一定治療作用［1］。而且操作簡(jiǎn)單，損傷輕，風(fēng)險(xiǎn)小，痛苦少、無(wú)需手術(shù)麻醉，且費(fèi)用較低。子宮輸卵管造影不僅可以獲得滿(mǎn)意的診斷圖像，且有自然受孕的機(jī)率，是輸卵管性不孕癥的一種行之有效的檢查方法［2］，亦是目前最常用的子宮和輸卵管檢查方法之一，在臨床應(yīng)用上有著重要意義。我院自2011年開(kāi)始利用數(shù)字胃腸機(jī)開(kāi)展碘普羅胺子宮輸卵管動(dòng)態(tài)造影術(shù)，均收到良好的效果，明顯提高了子宮輸卵管源性不孕癥的診斷效率。現(xiàn)從中選取資料較完整的病例60 例分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011－2013年不孕癥婦女60 例，年齡20～43 歲。其中原發(fā)性不孕16 例，繼發(fā)性不孕44 例，其配偶體健，已婚2年以上未避孕而不孕者。本組采用美國(guó)GE 公司生產(chǎn)PS800 數(shù)字胃腸造影機(jī)完成，所用造影劑均為非離子型水溶性造影劑碘普羅胺，受檢者均未做碘過(guò)敏試驗(yàn)。

1.2 造影方法 首先必須排除造影術(shù)的禁忌癥。一般禁忌證為:生殖器感染，發(fā)熱或嚴(yán)重的全身疾病，月經(jīng)期或有子宮出血，刮宮術(shù)后，子宮癌或絨毛上皮癌。預(yù)約時(shí)告知受檢者需在月經(jīng)結(jié)束后3～7 d 內(nèi)進(jìn)行檢查，術(shù)前3 d 禁性生活。告知受檢者術(shù)中可能出現(xiàn)輕微腹痛、惡心等不適癥狀，消除緊張情緒。術(shù)前插管準(zhǔn)備由婦科醫(yī)師配合操作完成。患者排空膀胱后，取膀胱截石位，局部消毒，鋪巾，擴(kuò)陰暴露宮頸，在無(wú)菌操作下，將一次性對(duì)比用雙腔造影管頭端經(jīng)宮口緩慢插入宮腔，向氣囊內(nèi)注入約4 ml 空氣(可根據(jù)宮頸口松緊程度適當(dāng)增減)，使導(dǎo)管頭部的氣囊充盈，回拉導(dǎo)管以封閉宮頸內(nèi)口。受檢者仰臥于數(shù)字胃腸造影機(jī)檢查床上，婦科醫(yī)師使用一次性注射器吸取碘普羅胺約15 ml，將注射器連接固定于造影管遠(yuǎn)端。囑受檢者或其家屬手持注射器，等待按照醫(yī)師的指導(dǎo)推注造影劑。婦科醫(yī)師立刻回到隔室控制臺(tái)旁與放射醫(yī)師一同觀察并指導(dǎo)推注。注入造影劑前應(yīng)先觀察盆腔情況，如有異常比如鈣化等，可先拍攝一張圖像以備對(duì)比。隨后囑患者或其家屬緩慢推注造影劑，利用多功能遙控?cái)?shù)字胃腸機(jī)透視下觀察造影劑流經(jīng)子宮及輸卵管的情況并實(shí)時(shí)采集圖像。當(dāng)宮腔充盈后采集第1 幅圖像，囑繼續(xù)緩慢推注造影劑，觀察兩側(cè)輸卵管各段顯示情況，當(dāng)見(jiàn)到有造影劑經(jīng)傘部流入盆腔時(shí)，采集第2 幅圖像。如遇一側(cè)或兩側(cè)輸卵管不通暢者，可囑患者或家屬加壓推注至患者不能忍受或有造影劑外泄時(shí)停止，同時(shí)采集第3幅圖像。拔除導(dǎo)管讓患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，15min后造后造影劑在盆腔內(nèi)充分彌散時(shí)采集最后一張圖像。攝片時(shí)須注意抓拍時(shí)機(jī)，這樣才能反應(yīng)且病灶真實(shí)情況。

1.3 HSG 診斷標(biāo)準(zhǔn) 正常子宮腔形態(tài):子宮腔充盈呈倒三角形，邊緣光整，位置正常。異常子宮形態(tài):有單角子宮、雙角子宮、縱膈子宮、鞍狀子宮、宮腔粘連等，或子宮位置不正，過(guò)度后傾及偏斜等。正常輸卵管形態(tài):兩側(cè)輸卵管呈飄帶狀位于子宮兩側(cè)，造影劑先充盈輸卵管近端的狹部，然后迅速充盈壺腹部，繼而自傘端彌散至盆腔。15 min 彌散片顯示造影劑在盆腔分布均勻，呈云霧狀，兩側(cè)輸卵管內(nèi)無(wú)造影劑殘留。異常輸卵管形態(tài):(1)輸卵管通而不暢:推注造影劑有阻力，造影劑進(jìn)入盆腔緩慢，15 min 彌散片顯示造影劑在盆腔內(nèi)可彌散，但彌散欠佳。(2)輸卵管不通:輸卵管完全不顯影或顯影一段后不再顯影，且造影劑推注到一定劑量時(shí)阻力加大，患者腹痛明顯。盆腔內(nèi)無(wú)造影劑彌散。(3)輸卵管積水:造影劑聚集在輸卵管內(nèi)，輸卵管呈臘腸狀或囊狀異常擴(kuò)張，以遠(yuǎn)端較多見(jiàn)且較明顯，多伴有輸卵管傘端堵塞，盆腔內(nèi)無(wú)明顯造影劑彌散。(4)輸卵管傘周粘連:造影劑雖可進(jìn)入盆腔，但積聚在傘端周?chē)?，彌散欠佳?/p>

2 結(jié)果

2.1 造影表現(xiàn) 本組60 例不孕癥婦女中子宮及輸卵管均未發(fā)現(xiàn)明顯異常者11 例。先天性子宮畸形者3例，其中1 例雙宮頸雙子宮，1 例單角子宮，1 例鞍型子宮。輸卵管異常者44 例，其中一側(cè)不通者31 例，雙側(cè)不通者9 例，輸卵管積水者4 例。表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)輸卵管不顯影、部分顯影或有積水?dāng)U張，15 min 復(fù)查片示盆腔內(nèi)無(wú)或僅有少量造影劑彌散。提示盆腔粘連者7 例，表現(xiàn)為造影劑在盆腔內(nèi)彌散不均勻，呈不規(guī)則團(tuán)片狀聚集改變。造影劑逆流者1 例，表現(xiàn)為在宮腔周?chē)纬删W(wǎng)格狀或串珠狀造影劑分布。見(jiàn)圖1～圖6。

2.2 不良反應(yīng) 本組受檢者未做碘過(guò)敏試驗(yàn)，均未出現(xiàn)明顯藥物過(guò)敏反應(yīng)。部分患者出現(xiàn)不同程度的非藥物性不良反應(yīng)，如下腹墜脹感、疼痛、虛汗、惡心、嘔吐等癥狀，于檢查結(jié)束稍作休息后以上癥狀即可消失。

圖1 雙宮頸雙角子宮

圖2 單角子宮

圖3 鞍狀子宮

圖4 右輸卵管積水右輸卵管不通

圖5 雙側(cè)輸卵管不通

圖6 造影劑逆流

3 討論

凡夫婦同居2年以上，沒(méi)有采取避孕措施而未能懷孕者，稱(chēng)為不孕癥?；楹?年從未受孕者稱(chēng)為原發(fā)性不孕;曾有過(guò)生育或流產(chǎn)，又連續(xù)2年以上不孕者，稱(chēng)為繼發(fā)性不孕。輸卵管疾病及慢性盆腔炎是不孕癥的常見(jiàn)病因。輸卵管是一對(duì)細(xì)小的肌性管道，管腔較細(xì)，直徑約0.9 mm，由于輸卵管的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，一旦有感染很容易發(fā)生粘連引起梗阻和積水［3］。據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)不孕癥發(fā)病率為7%～10%，輸卵管堵塞或輸卵管通而不暢占女性不孕的1/2。目前應(yīng)用最廣的檢查手段是子宮輸卵管造影［4］，它可以準(zhǔn)確的顯示子宮腔的大小、形態(tài)以及輸卵管的長(zhǎng)度、直徑、走形及管腔的通暢情況，同時(shí)在操作中帶有一定壓力的對(duì)比劑注入宮腔和輸卵管后，可以使輸卵管內(nèi)的微小粘連和堵塞得以再通，起到類(lèi)似通液治療的作用。本組使用的碘普羅胺為水溶性非離子型造影劑，其粘稠度低，流動(dòng)性好，易吸收，不易形成輸卵管內(nèi)陳舊性殘留而造成粘連引起蠕動(dòng)功能差的后遺癥。其臨床副反應(yīng)輕微，較離子型造影劑不僅安全性高，而且無(wú)需做碘過(guò)敏試驗(yàn)，為患者節(jié)省了檢查時(shí)間。相對(duì)于使用離子型造影劑，使用非離子型造影劑可降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，一定程度上提高子宮輸卵管造影圖像顯示率［5］。數(shù)字胃腸機(jī)能夠動(dòng)態(tài)觀察造影劑進(jìn)入子宮腔及輸卵管的全過(guò)程，清晰顯示子宮腔及輸卵管的形態(tài)、輸卵管梗阻部位及梗阻程度、輸卵管擴(kuò)張積水程度及腹腔內(nèi)造影劑彌散情況。全程操作在數(shù)字胃腸機(jī)監(jiān)視下進(jìn)行，可以掌握最佳攝片時(shí)機(jī)，實(shí)時(shí)采集到最優(yōu)質(zhì)圖像。

綜上所述，碘普羅胺子宮輸卵管動(dòng)態(tài)造影術(shù)是安全、省時(shí)、且效果良好的子宮輸卵管源性不孕癥的檢查方法。

［1］王 炯.子宮輸卵管303 例造影結(jié)果分析［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14(5):426.

［2］陳長(zhǎng)風(fēng)，俞振浩.子宮輸卵管造影術(shù)診斷不孕癥臨床價(jià)值的探討［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(35):63.

［3］楊建成，黃春生，雛小飛，等.子宮輸卵管造影對(duì)不孕癥的診斷價(jià)值［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2007;8(3):172-174.

［4］樂(lè) 杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第7 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:351.

［5］陳 飛.離子型與非離子型造影劑在子宮輸卵管造影檢查中的應(yīng)用對(duì)照［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(31):145.