楊建飛，李紅梅

（大理學(xué)院附屬醫(yī)院，云南大理 671000）

重型顱腦損傷患者機械通氣時人工氣道的護(hù)理

楊建飛，李紅梅

（大理學(xué)院附屬醫(yī)院，云南大理 671000）

目的：探討重型顱腦損傷患者機械通氣時人工氣道的護(hù)理措施。方法:對大理學(xué)院附屬醫(yī)院重癥科2011年8月至2012年8月收治的58例重型顱腦損傷患者機械通氣時人工氣道的護(hù)理進(jìn)行回顧總結(jié)。結(jié)果:加強重型顱腦損傷患者機械通氣時人工氣道的護(hù)理，可提高重型顱腦損傷患者搶救成功率。結(jié)論:做好機械通氣時人工氣道的護(hù)理，是重型顱腦損傷患者救治成功的關(guān)鍵之一。

人工氣道；重型顱腦損傷；護(hù)理

人工氣道是指通過鼻腔或口腔直接在上呼吸道置入導(dǎo)管而形成的呼吸通道〔1〕，用以糾正患者的缺氧狀態(tài)，改善通氣功能和有效地清除氣道內(nèi)分泌物。重型顱腦損傷為一種常見的外傷，由于傷及中樞神經(jīng)系統(tǒng)直接導(dǎo)致中樞性呼吸障礙或損傷，間接影響呼吸道以及意識障礙者的咳嗽反射、吞咽功能等，可導(dǎo)致呼吸道梗阻引起通氣、換氣障礙，從而出現(xiàn)呼吸功能衰竭，甚至導(dǎo)致患者死亡〔2〕。因此建立人工氣道給予機械通氣，以改善通氣，能有效緩解低氧血癥，減少因缺氧對腦組織的繼發(fā)損害，可大大提高重型顱腦損傷患者的搶救成功率，本文通過對大理學(xué)院附屬醫(yī)院重癥科2011年8月至2012年8月共收治的58例重型顱腦損傷患者機械通氣時人工氣道護(hù)理的情況進(jìn)行回顧，探討人工氣道的護(hù)理方法。

1 臨床資料

本組男52例，女6例，年齡2～74歲，平均47.8歲。損傷類型為顱腦挫裂傷并顱內(nèi)血腫50例，腦干損傷2例，顱內(nèi)血腫并創(chuàng)傷性濕肺6例。傷后格拉斯哥昏迷評分（GCS）3分3例，8分以下19例，12分以下36例。其中氣管插管32例，氣管切開26例，所有患者均行機械通氣。

2 護(hù)理方法

2.1一般護(hù)理①室內(nèi)空氣每日用空氣凈化裝置消毒3次，每次1 h，病室溫度18～20℃，濕度為50%～60%，定時通風(fēng)〔3〕；②病情穩(wěn)定后盡可能采取半臥位，即床頭搖高30°～40°，頭偏向一側(cè)，有利于靜脈回流減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，增加肺部通氣量，并可減少胃內(nèi)容物反流呼吸道；③加強口腔護(hù)理；④洗手：加強手衛(wèi)生的依從性；⑤強化醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心，加強基礎(chǔ)護(hù)理，翻身、叩背，叩背時四指并攏，手背弓起，由下而上，由四周向肺門，以便于痰液的徹底吸出〔4〕；⑥做好心理護(hù)理：插管后患者失聲，應(yīng)做好心理安慰，通過手勢或紙筆與患者進(jìn)行交流，了解患者需要。

2.2氣管插管的護(hù)理①妥善固定：采用膠布固定及外系帶的雙固定方法，每班檢查插管距門齒的距離，并做好記錄，氣管插管深度成人男性22～24 cm，女性20～22 cm〔5〕；②每小時觀察并記錄氣管導(dǎo)管在病人門齒固定外的刻度；③遵醫(yī)囑給予病人鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛劑；④根據(jù)病情適當(dāng)使用約束帶約束病人四肢；⑤口腔護(hù)理：氣管內(nèi)插管＞12 h以上，2～3次∕d。

2.3氣管切開的護(hù)理①妥善固定：兩根系帶，一長一短系于套管兩側(cè)，長的一端繞過頸后，在頸部一側(cè)打一死結(jié)。松緊以能容納一指為宜。在系帶內(nèi)側(cè)墊以雙層紗布以減少頸部皮膚的受力面積，每班測試系帶的松緊程度并觀察系帶下皮膚有無潰瘍；②保持氣管切開處敷料清潔，更換敷料2～3次∕d，做到污染及時更換，換藥前后吸盡氣道內(nèi)切口周圍痰液。

2.4人工氣道氣囊的護(hù)理①每4～8 h檢測氣囊壓力1次，鼻飼前一定要檢測氣囊壓力；②氣囊壓力需掌握最小閉合容量技術(shù)，即氣囊充氣后吸氣時無氣體漏出〔6〕；③每6～8 h放氣1次，放氣時患者取平臥或頭低足高位，充分吸盡口鼻腔分泌物后由雙人配合，一人放氣，一人吸引。

2.5吸痰的護(hù)理①吸痰時機的選擇：呼吸機在排除管道扭曲、打折等因素后氣道高壓報警，同時聽診雙肺有痰鳴音，血氧飽和度（SpO2）下降；②吸痰管的選擇：選擇粗細(xì)合適（即氣管插管或氣管切開套管內(nèi)徑的1∕2）、無菌、透明、柔軟、多孔的吸痰管；③吸痰管的深度：吸痰管插入長度為氣管插管或氣管切開管的度再延長1～2 cm；④吸痰的壓力：成人300～400 mmHg（1 mmHg=0.133 3 kPa）之間，兒童＜300 mmHg；⑤吸氧：吸痰前后給予100%純氧2 min以防低氧血癥；⑥吸痰方法：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及手衛(wèi)生規(guī)范。每更換一個部位均需更換一根無菌吸痰管。體位應(yīng)選擇平臥位或頭偏向一側(cè)。吸痰動作應(yīng)輕柔，插入吸痰管時應(yīng)阻斷負(fù)壓至導(dǎo)管遠(yuǎn)端后釋放負(fù)壓，吸痰管左右旋轉(zhuǎn)，逐漸退出；⑦吸痰時間：每次吸痰時間小于15 s，若1次痰液不能吸凈者應(yīng)先給予吸氧，待SpO2回升后再進(jìn)行吸痰，兩次吸痰間隔2～3 min；⑧觀察內(nèi)容：面色、心率、呼吸、血壓，SpO2及痰液的量，顏色、性狀；⑨顱底骨折、鼻有血液漏出者吸痰時嚴(yán)禁從鼻腔吸引，以免加重病情或引起顱內(nèi)感染〔7〕。

2.6機械通氣的護(hù)理①機械通氣的模式及參數(shù)根據(jù)病情及血氣分析結(jié)果進(jìn)行調(diào)節(jié)；②每小時檢查呼吸機運轉(zhuǎn)情況，記錄呼吸機使用的參數(shù)；③呼吸機濕化瓶內(nèi)及時添加滅菌注射用水，保持有效溫度一般為36℃；④呼吸機管道每周更換1次，如疑有污染及時更換，消毒采用環(huán)氧已烷滅菌〔8〕；⑤每日用75%酒精擦拭呼吸機表面；⑥每日全面評估呼吸機使用的必要性；⑦壓縮機和主機空氣過濾網(wǎng)每天清潔1次。

3 結(jié)果

本組病人35例愈后良好轉(zhuǎn)到普通病房繼續(xù)治療，20例自動出院，3例死亡，無一例因人工氣道梗塞及意外脫管而死亡。

4 護(hù)理體會

做好機械通氣時人工氣道的護(hù)理，是重型顱腦損傷患者救治成功的關(guān)鍵之一，但如果護(hù)理不當(dāng)，可加重腦組織的缺氧，造成肺部感染、氣道梗阻、意外脫管危機患者生命，因此重型顱腦損傷患者機械通氣時人工氣道的管理尤為重要。

〔1〕方芳.危重癥監(jiān)護(hù)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012:195.

〔2〕李茜，李君，錢磊，等.26例重型顱腦損傷的護(hù)理體會〔J〕.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2008，11（1）:158.

〔3〕吳紅，孫麗.呼吸機相關(guān)性肺炎的預(yù)防進(jìn)展〔J〕.中華護(hù)理雜志，2010，9（9）：793-794.

〔4〕姜玉善.顱腦損傷病人的急救與護(hù)理〔J〕.吉林醫(yī)學(xué)：護(hù)理版，2004，25（5）:64.

〔5〕李紅，林惠珠.重癥醫(yī)學(xué)專科護(hù)士實踐手冊〔M〕.北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2013:100.

〔6〕張繼紅.重型顱腦損傷患者開顱術(shù)后的臨床觀察與護(hù)理〔J〕.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（16）：91-92.

〔7〕陳美玉.重型顱腦損傷患者病情觀察及護(hù)理〔J〕.中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2012，10（11）：23-26.

〔8〕黎環(huán)，曾雪萍，吳建玲.重癥監(jiān)護(hù)病房患者呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生原因分析及對策〔J〕.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2009，8（6）：442-443.

（責(zé)任編輯 李 楊）

The Nursing of Artificial Airway of Patients with Severe Craniocerebral Injury Using Mechanical Ventilation

YANG Jianfei，LI Hongmei
（Affiliated Hospital of Dali University,Dali,Yunnan 671000,China）

Objective:To explore the nursing of artificial airway of patients with severe craniocerebral injury using mechanical ventilation.Methods:A retrospective review of the nursing of artificial airway of 58 ICU cases treated in our hospital from August 2011 to August 2012 was made.Results:Strengthening the nursing of artificial airway of patients with severe craniocerebral injury using mechanical ventilation improved the success rate of rescuing patients with severe craniocerebral injury.Conclusion:Good nursing care of artificial airway was the key to successful treatment of the patients with severe craniocerebral injury.

artificial airway;severe craniocerebral injury;nursing

R472

A

1672-2345（2014）08-0066-02

10.3969∕j.issn.1672-2345.2014.08.022

2013-10-18

2013-11-07

楊建飛，主管護(hù)師，主要從事重癥監(jiān)護(hù)研究.