申元英

（大理學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，云南大理 671000）

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)

申元英

（大理學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，云南大理 671000）

目的：探討轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的作用、必然趨勢(shì)及研究前景。方法：查閱并總結(jié)大量國(guó)內(nèi)外有關(guān)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的最新研究進(jìn)展。結(jié)果：轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的實(shí)質(zhì)是理論與實(shí)踐的結(jié)合，要求多學(xué)科的交叉合作，實(shí)現(xiàn)從實(shí)驗(yàn)室到臨床并再?gòu)呐R床應(yīng)用到實(shí)驗(yàn)室的雙重思路。結(jié)論：轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)，是世界醫(yī)學(xué)研究的一個(gè)新起點(diǎn)和著力點(diǎn)。

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)；臨床醫(yī)學(xué)；預(yù)防醫(yī)學(xué)；藥學(xué)

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是當(dāng)前醫(yī)學(xué)科學(xué)研究領(lǐng)域的一個(gè)熱點(diǎn)〔1〕，它打破以往單一學(xué)科研究的局限性，同時(shí)也打破了各學(xué)科之間的固有屏障，強(qiáng)調(diào)多學(xué)科的交叉，密切合作，發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，并將基礎(chǔ)研究的成果“轉(zhuǎn)化”為解決患者疾病的預(yù)防與控制，最終實(shí)現(xiàn)研究成果與臨床治療之間的轉(zhuǎn)化〔2-4〕。目前，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)以其獨(dú)特的研究模式和科學(xué)的研究思路，引起了世界各國(guó)醫(yī)學(xué)研究的重視，并且一些發(fā)達(dá)國(guó)家已開(kāi)始制定各種計(jì)劃，支持和鼓勵(lì)發(fā)展轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)。我國(guó)作為一個(gè)人口大國(guó)，有豐富的人力和物力等資源，開(kāi)展轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究有利于高效整合和利用有限的醫(yī)學(xué)科研資源，提高科研成果的轉(zhuǎn)化效率。本文將歸納總結(jié)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)科研模式的特點(diǎn)及在各領(lǐng)域中的應(yīng)用，探討轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的必然趨勢(shì)及研究前景。

1 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的特征

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是多種學(xué)科的交叉合作，是臨床和實(shí)驗(yàn)室的雙向研究模式。它的實(shí)質(zhì)是通過(guò)多種學(xué)科，全方位的交叉融合，結(jié)合理論與實(shí)際，整合基礎(chǔ)、臨床和預(yù)防各相關(guān)研究的醫(yī)學(xué)信息的系統(tǒng)分析〔5〕。最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)資源共享，醫(yī)學(xué)成果的快速轉(zhuǎn)化。

2 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的研究目的及內(nèi)容

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的目的是打破基礎(chǔ)、臨床、預(yù)防和藥學(xué)等領(lǐng)域之間的壁壘，使它們相互溝通、密切聯(lián)系，避免單一領(lǐng)域研究的局限性和盲目性，縮短基礎(chǔ)研究成果轉(zhuǎn)化的進(jìn)程。目前，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的研究主要關(guān)注：腫瘤（如乳腺癌、肺癌、大腸癌、前列腺癌及卵巢癌等）和心腦血管疾病的早期診斷、分型和個(gè)體化治療研究；生物標(biāo)志物的鑒定與應(yīng)用〔6〕；干細(xì)胞轉(zhuǎn)化研究；動(dòng)物模型開(kāi)發(fā)研究；藥物研發(fā)（主要分子靶向藥物研究和生物大分子藥物研究），從而將基礎(chǔ)研究所取得的成果，盡快轉(zhuǎn)化為臨床問(wèn)題的解決方法，將基礎(chǔ)研究獲得的知識(shí)、成果快速應(yīng)用到臨床上〔7-8〕。

3 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)各學(xué)科關(guān)系

3.1轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)近年來(lái)，盡管人類在解決健康問(wèn)題上取得了很大的進(jìn)步，但在科研領(lǐng)域，常常出現(xiàn)投入大于產(chǎn)出，基礎(chǔ)研究與臨床之間脫節(jié)等問(wèn)題的不對(duì)應(yīng)性，而且隨著大數(shù)據(jù)時(shí)代的來(lái)臨，我們需要生命科學(xué)、數(shù)學(xué)、計(jì)算機(jī)科學(xué)和醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)＜业耐献髋c交叉研究，破解緊迫性的難題：如何將大量的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為解決醫(yī)療問(wèn)題的有用信息？比如，世界各國(guó)正在全基因組范圍內(nèi)開(kāi)展的基因與疾病的關(guān)聯(lián)性分析，尋找與疾病相關(guān)的易感基因和醫(yī)學(xué)研究模式，從“組學(xué)”到系統(tǒng)生物學(xué)研究的轉(zhuǎn)變等方法，在肝癌的基礎(chǔ)研究方面取得了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，尤其是在肝癌的發(fā)生與發(fā)展相關(guān)的分子機(jī)制方面〔9〕。正因?yàn)橛羞@些方法的轉(zhuǎn)變才使得我們能系統(tǒng)解決醫(yī)學(xué)問(wèn)題，做到基礎(chǔ)研究的大量有用數(shù)據(jù)能實(shí)際應(yīng)用于臨床診斷與治療。

3.2轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)以推動(dòng)醫(yī)療改革、提高人民的健康水平和生活質(zhì)量為戰(zhàn)略目標(biāo)，主要方法就是將生命科學(xué)和生物技術(shù)及相關(guān)的現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)凝聚到〔10〕“4P”醫(yī)學(xué)中〔11〕。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)就目標(biāo)而言，就是預(yù)防醫(yī)學(xué)，它是健康促進(jìn)的引擎。長(zhǎng)期以來(lái)，由于各種原因，造成患者在患病初期未加以重視，大多要進(jìn)展到臨床癥狀體征明顯時(shí)才會(huì)到醫(yī)院就醫(yī)，從而導(dǎo)致病情延誤。因此，醫(yī)生只注重治病是不夠的，人類健康問(wèn)題的解決根本應(yīng)加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)，重申衛(wèi)生事業(yè)模式轉(zhuǎn)換，要從疾病的治療為主向預(yù)防為主轉(zhuǎn)變，關(guān)口前移、重心下沉，深入貫徹三級(jí)預(yù)防模式。最終通過(guò)精確的診斷與治療，有效的預(yù)防和控制，降低發(fā)病率、提高治愈率、減少疾病所造成的各種損害，降低醫(yī)療的綜合成本，提高人民的健康水平和生活質(zhì)量。在我國(guó)提前進(jìn)入老齡化社會(huì)面前，老齡化將帶來(lái)諸多疾病，腫瘤、糖尿病、神經(jīng)精神性疾病等慢性疾病，加上新發(fā)、突發(fā)傳染病的危害，使我們要肩負(fù)的責(zé)任更加重大。

3.3轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)最終將產(chǎn)生2種結(jié)果：分子醫(yī)學(xué)和個(gè)體化醫(yī)學(xué)。基于分子分型的個(gè)體化治療，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、疾病異質(zhì)性很大，例如各種多病因慢性疾?。◥盒阅[瘤、心腦血管病及糖尿病等），不能僅采用單一的某種方法來(lái)進(jìn)行疾病診治。一種尺度或者一種方法適用于所有人的醫(yī)療時(shí)代已經(jīng)不復(fù)存在〔12〕。要實(shí)施個(gè)體化的治療必須基于患者的臨床癥狀和體征等一些基本特征、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的分子生物學(xué)特征，選擇合理治療方法和藥物，最終使患者在最佳的經(jīng)濟(jì)條件下產(chǎn)生最小的毒副作用和最高的效益。

研究發(fā)現(xiàn)，同一種疾病在機(jī)體不同遺傳、營(yíng)養(yǎng)、免疫狀態(tài)下，對(duì)同一種治療方法或同一種藥物的療效和預(yù)后存在較大差異〔13〕。因此，臨床可利用基因分型、生化指標(biāo)等生物標(biāo)志物預(yù)測(cè)和評(píng)估患者藥物敏感性及預(yù)后，以便合理選擇藥物和劑量，提高療效，改善預(yù)后。通過(guò)臨床與基礎(chǔ)的關(guān)聯(lián)性分析，找出疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律并闡明疾病的機(jī)制，最終以循證醫(yī)學(xué)的原則實(shí)施醫(yī)療工作，為疾病治療反應(yīng)和預(yù)后評(píng)估。

3.4轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)與藥學(xué)在人類生活質(zhì)量提高和壽命延長(zhǎng)以后，醫(yī)學(xué)重大問(wèn)題的解決將通過(guò)基礎(chǔ)研究和藥物研發(fā)及醫(yī)學(xué)實(shí)踐三者的緊密結(jié)合。藥物研究是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的重要內(nèi)容，是新藥研發(fā)的源動(dòng)力〔14〕。在藥物的研發(fā)過(guò)程中，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的典型含義是將基礎(chǔ)研究的成果轉(zhuǎn)化成真正治療患者的手段，主要通過(guò)明確藥物靶點(diǎn)〔15〕，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化治療的真正目標(biāo)。其有3個(gè)共同的特征〔16〕：①以“組學(xué)”為代表的系統(tǒng)生物學(xué)為研究手段；②以“多學(xué)科交叉”為指導(dǎo)思想的研究策略；③以“服務(wù)臨床”為目的的研究方向。

4 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究前景

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)不僅提出了一個(gè)理念，而且提供了一個(gè)合作的平臺(tái)，即鼓勵(lì)基礎(chǔ)研究人員與臨床醫(yī)生進(jìn)行雙向交叉，把轉(zhuǎn)化成果與實(shí)際應(yīng)用深度整合。

醫(yī)院可以成立轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中心，培育新項(xiàng)目、研發(fā)臨床診治新方法，最后實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的學(xué)校、科研院所、醫(yī)院或產(chǎn)業(yè)的多方合作共贏格局。

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在未來(lái)的研究中，干細(xì)胞治療、組織工程技術(shù)和內(nèi)源性再生醫(yī)學(xué)等3個(gè)方面將會(huì)是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)。以此同時(shí)就需要基礎(chǔ)、臨床、預(yù)防和藥學(xué)研究者的有效溝通，相信不久的將來(lái)隨著多學(xué)科交叉理念的推廣，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究必將突飛猛進(jìn)。

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的研究需要政策的支持，需要建立轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)與醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)療機(jī)構(gòu)深度合作交流并鼓勵(lì)醫(yī)藥企業(yè)的投入，同時(shí)國(guó)家應(yīng)對(duì)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)為臨床服務(wù)給予支持，制定明確的、長(zhǎng)期的發(fā)展規(guī)劃與執(zhí)行方案，劃撥轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)專項(xiàng)資金資助。而且轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究者應(yīng)提高自身臨床和基礎(chǔ)知識(shí)、技能，進(jìn)而為轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的實(shí)施提供便利條件。

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（責(zé)任編輯 李 楊）

Translational Medicine:the Inevitable Developing Trend of Modern Medicine

SHEN Yuanying
（College of Public Health,Dali University,Dali,Yunnan 671000,China）

Objective:To discuss the inevitable trend,research prospect and the role of translational medicine in modern medicine.Methods:Large numbers of latest studies on translational medicine at home and abroad were consulted and summarized.Results:The essence of translational medicine is the combination of theory with practice,which requires multidisciplinary overlap and cooperation so as to realize the two-way idea from laboratory to clinical application and from clinical application to the laboratory.Conclusion:Translational medicine is the inevitable trend of modern medical development and a new starting point and focus in the world's medical research.

translational medicine;clinical medicine;preventive medicine;pharmacy

R05

A

1672-2345（2014）08-0049-03

10.3969∕j.issn.1672-2345.2014.08.016

2013-12-20

2014-03-20

申元英，教授，主要從事基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生管理研究.