楊雄昌，包文金，尹健澤

（大理學(xué)院楚雄附屬醫(yī)院，云南楚雄 675000）

“五常法”即常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范、常自律，是一種用來(lái)改善工作環(huán)境提高工作效率的有效管理方法〔1〕。它首創(chuàng)于日本，由五個(gè)日本字組成，由于全部字頭都帶“S”，所以也稱為5S，在日本民間流傳超過(guò)200年并在西方國(guó)家得到應(yīng)用和發(fā)展〔2〕。大理學(xué)院楚雄附屬醫(yī)院靜脈藥物配置中心（PIVAS）的成立標(biāo)志著藥學(xué)服務(wù)上了一個(gè)新臺(tái)階，但在管理方面尚缺乏經(jīng)驗(yàn)，時(shí)有審方錯(cuò)誤、貼標(biāo)簽錯(cuò)誤、調(diào)配藥物錯(cuò)誤等情況發(fā)生，臨床科室不滿意。為使PIVAS管理更加科學(xué)、規(guī)范，滿足臨床用藥需要，確保PIVAS順利通過(guò)省衛(wèi)生廳的驗(yàn)收，科室于2013年1月全面實(shí)行“五常法”管理PIVAS，收到滿意成效。資料應(yīng)用“五常法”管理PIVAS前后進(jìn)行對(duì)比?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 5S實(shí)施前

1.1 環(huán)境衛(wèi)生不過(guò)關(guān) 有時(shí)在未進(jìn)行調(diào)配操作期間，工作人員進(jìn)入配置間沒(méi)有按規(guī)定更換潔凈衣，對(duì)配置間造成污染。在對(duì)配置間環(huán)境監(jiān)測(cè)中，對(duì)百級(jí)操作臺(tái)微生物學(xué)空氣培養(yǎng)，檢查出1號(hào)、3號(hào)有菌落，此兩操作臺(tái)衛(wèi)生學(xué)不合格。

1.2 手衛(wèi)生不合格 操作人員洗手時(shí)未嚴(yán)格按“七步洗手法”的步驟洗手，感染管理科到我中心進(jìn)行手衛(wèi)生抽樣檢測(cè)，檢測(cè)出幾個(gè)操作人員洗手后手衛(wèi)生檢測(cè)不合格，菌落超標(biāo)。

1.3 貼標(biāo)簽錯(cuò)誤 貼簽人員在貼標(biāo)簽時(shí)聊天，注意力不集中，時(shí)常把100 mL液體錯(cuò)貼成250 mL或500 mL。

1.4 排藥錯(cuò)誤 工作人員排藥時(shí)不認(rèn)真，對(duì)“聽似看似”的藥品沒(méi)有仔細(xì)核對(duì)醫(yī)囑就放入排藥筐中。例如：10%氯化鉀錯(cuò)排成10%氯化鈉，鹿胍多肽排成骨肽，頭孢美唑1 g排成頭孢美唑0.5 g等。

1.5 配置錯(cuò)誤 工作人員在配置液體時(shí)不專心，未認(rèn)真核對(duì)標(biāo)簽上的醫(yī)囑，導(dǎo)致配置錯(cuò)誤，溶媒量配置錯(cuò)誤較為普遍。例如：10%氯化鉀15 mL配制成20 mL，0.9%氯化鈉150 mL配成250 mL，5%葡萄糖200 mL配成250 mL。

1.6 操作不規(guī)范 配置人員在輸液配置中操作不規(guī)范，手持注射器方式不正確，容易污染輸液。有的操作時(shí)距離高效過(guò)濾器過(guò)遠(yuǎn)或過(guò)近，沒(méi)有在最佳的工作臺(tái)中央位置配置。

1.7 審方錯(cuò)誤 審方藥師沒(méi)有全面掌握某些藥物的特性，導(dǎo)致一些不合格醫(yī)囑未及時(shí)審核出來(lái)。例如：5%葡萄糖100 mL+5%碳酸氫鈉20 mL，此兩種藥物不宜配伍〔3-4〕，會(huì)發(fā)生酸堿中和反應(yīng)，降低藥效；0.9%氯化鈉250 mL+吉西他濱60 mg，此藥物在輸注過(guò)程中超過(guò)30 min不良反應(yīng)會(huì)加重，應(yīng)建議醫(yī)生修改為：0.9%氯化鈉100 mL+吉西他濱60 mg，縮短輸注時(shí)間，減少藥物不良反應(yīng)。

2 5S實(shí)施后

針對(duì)以上存在的問(wèn)題，科室成立了質(zhì)控小組，運(yùn)用5S進(jìn)行全員培訓(xùn)。

2.1 常組織 常組織是查找問(wèn)題并提出解決問(wèn)題的方法〔5〕。利用業(yè)余時(shí)間，定期組織PIVAS全體人員集中學(xué)習(xí)《臨床靜脈用藥調(diào)配與使用指南》和《云南省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)云南省靜脈用藥調(diào)配中心驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》，做到人人掌握操作標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)程，各負(fù)其責(zé)，相互探討，把自己學(xué)到的、看到的、好的經(jīng)驗(yàn)相互交流，共同提高輸液配置質(zhì)量。對(duì)物品的管理應(yīng)用“目視管理、定位管理、定期檢查”的方法，根據(jù)物品的使用頻率及需要進(jìn)行分層放置〔6〕。

2.2 常整頓 運(yùn)用責(zé)疑思考法，善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，認(rèn)真落實(shí)〔7〕。質(zhì)控小組不定期對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行抽查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題直接找到負(fù)責(zé)人員，令其糾正。藥品、衛(wèi)生材料物資做到先進(jìn)先出，絕不允許過(guò)期物品出現(xiàn)；工作場(chǎng)所的所有物品定位放置，整齊有序，標(biāo)示明確。應(yīng)用自評(píng)、互評(píng)方法定期對(duì)各級(jí)人員責(zé)任及工作質(zhì)量開展評(píng)定活動(dòng)，加強(qiáng)溝通技巧，互助互教，同時(shí)考慮差異搭配，排班時(shí)注意平衡各環(huán)節(jié)技術(shù)力量，最終達(dá)到提高整體技術(shù)水平。

2.3 常清潔 通過(guò)“五常法”的管理，每個(gè)區(qū)域衛(wèi)生都有人包干，每位職工都是保潔員〔8〕。將工作區(qū)劃分為一般區(qū)、控制區(qū)、凈潔區(qū)。一般區(qū)、控制區(qū)，由專門的清潔工人每天清潔，定期全面大清潔；凈潔區(qū)由調(diào)配人員每天清場(chǎng)、清潔各個(gè)臺(tái)面，墻面定期大清潔，清除死角和污染源，并認(rèn)真做好記錄。操作人員必須嚴(yán)格掌握“七步洗手法”的步驟和方法，操作前必須按照步驟和方法認(rèn)真洗手。

2.4 常規(guī)范 堅(jiān)持上述3個(gè)步驟，建立起規(guī)范化和制度化的標(biāo)準(zhǔn)，確保人人有責(zé)〔9〕。經(jīng)過(guò)專業(yè)理論和實(shí)際操作測(cè)試選出工作標(biāo)兵，定期由標(biāo)兵帶頭按操作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范操作，對(duì)其他同志進(jìn)行一對(duì)一的輔導(dǎo)，對(duì)難以更正的同志再采取集中培訓(xùn)，集中考核，直到考核合格為止。規(guī)范日常工作行為，養(yǎng)成良好習(xí)慣，取物放物統(tǒng)一，用完后立即放回原位，便于其他同志使用時(shí)隨時(shí)能找到。通過(guò)制度的強(qiáng)化與落實(shí)，將常組織、常整頓、常清潔的行動(dòng)成果進(jìn)行鞏固，形成制度，持續(xù)地進(jìn)行并加以監(jiān)督，定期評(píng)估每個(gè)區(qū)域執(zhí)行情況，對(duì)不足之處加以改正。進(jìn)入配置間的操作人員不論操作與否必須穿上潔凈服，非操作人員禁止進(jìn)入配置間。

2.5 常自律 運(yùn)用自我管理法，養(yǎng)成遵守規(guī)章制度的好習(xí)慣〔10〕。每位配置人員在配置每瓶輸液時(shí)都要本著為自己親人配置的思想，認(rèn)真按操作規(guī)程執(zhí)行，發(fā)現(xiàn)不足之處，及時(shí)學(xué)習(xí)加以改正。5S的最高境界是常自律，態(tài)度決定行為，通過(guò)自律摒棄不良習(xí)慣，不斷爭(zhēng)取上游，端正了工作態(tài)度，防止了因不認(rèn)真而發(fā)生的差錯(cuò)事故。

3 結(jié)果

“五常法”是一套完善高效的品質(zhì)管理指引〔11〕，近半年來(lái)科室通過(guò)“五常法”的培訓(xùn)和管理實(shí)施，經(jīng)過(guò)改正，不斷自律的過(guò)程，增強(qiáng)了全體人員的專業(yè)知識(shí)，規(guī)范了操作規(guī)程，改善了科室薄弱環(huán)節(jié)?，F(xiàn)所有指標(biāo)全部合格，配置幾乎達(dá)到零差錯(cuò)，輸液反應(yīng)發(fā)生率極低，臨床科室對(duì)我科的滿意度大大提高，現(xiàn)已圓滿通過(guò)了省衛(wèi)生廳專家組的全面驗(yàn)收工作，得到了專家組的肯定?！拔宄７ā痹谖铱频倪\(yùn)用中取得了滿意的效果，大大提高工作效率和輸液質(zhì)量。

4 討論

本院PIVAS負(fù)責(zé)全院住院患者長(zhǎng)期醫(yī)囑的配置，包括普通藥物、抗菌藥物、化療藥物的配置，平均每天近2000袋，配置工作關(guān)系到全院患者的輸液安全，每個(gè)環(huán)節(jié)都很關(guān)鍵，一個(gè)小環(huán)節(jié)出問(wèn)題，都有可能引起大面積的群體性事件的發(fā)生。自從“五常法”在科室實(shí)施以來(lái)，增強(qiáng)了科室技術(shù)人員的責(zé)任意識(shí)，使其養(yǎng)成了自覺、自動(dòng)、積極向上的工作習(xí)慣和工作作風(fēng)，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)意識(shí)，創(chuàng)造了良好的工作環(huán)境，提高了工作效率，減少了工作的盲目性，強(qiáng)化了自我約束力，提高了科室的向心力，全科人員綜合素質(zhì)提高較快，促使工作更順暢、有序，大大減少差錯(cuò)的發(fā)生?？剖覐墓ぷ鳝h(huán)境、專業(yè)理論知識(shí)、操作規(guī)范等各方面都有了大幅度提升，這充分說(shuō)明了“五常法”應(yīng)用于PIVAS是非常重要也是非常必要的，它能為PIVAS的管理保駕護(hù)航。

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