陳獻忠 孫 潔 顧云帆 李冰沁

云南省第二人民醫(yī)院ICU，云南昆明 650021

降鈣素原及APACHEⅡ評分對膿毒癥診斷及預后價值

陳獻忠 孫 潔 顧云帆 李冰沁

云南省第二人民醫(yī)院ICU，云南昆明 650021

目的 探討降鈣素原(PCT)及APACHEⅡ評分與膿毒癥病情程度和預后的相關性，為膿毒癥的臨床診斷和治療提供參考和依據(jù)。 方法 選取80例入住ICU的膿毒癥患者作為研究組，40例健康者作為對照組，比較兩組PCT和APACHEⅡ評分的差異，并比較膿毒癥、嚴重膿毒癥和膿毒癥休克之間及死亡和存活之間的PCT和APACHEⅡ評分的差異。 結果PCT和APACHEⅡ評分在研究組和對照組之間，膿毒癥、嚴重膿毒癥和膿毒癥休克之間，死亡和存活之間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。Pearson相關分析顯示PCT與疾病嚴重程度呈正相關(r=0.689,P=0.012)、與死亡呈正相關(r=0.723,P=0.010)、與APACHEⅡ評分呈正相關(r=0.437,P=0.035)，APACHEⅡ評分與疾病嚴重程度呈正相關(r=0.548,P=0.025)、與死亡呈正相關(r=0.683,P=0.029)。 結論PCT和APACHEⅡ評分與膿毒癥的病情嚴重程度和預后密切相關，可作為判定病情和預后的重要指標。

降鈣素原；APACHEⅡ評分；膿毒癥；預后

膿毒癥是嚴重創(chuàng)傷、感染、外科大手術和休克非常常見的并發(fā)癥，進一步發(fā)展可導致多器官功能障礙綜合征(MODS)，是導致危重癥患者死亡的主要原因之一，已經(jīng)成為現(xiàn)代危重癥醫(yī)學面臨的重要難題[1-2]。膿毒癥嚴重程度可分膿毒癥、嚴重膿毒癥和膿毒性休克，疾病越嚴重，其預后越差，故而掌握合適的評價指標對疾病的嚴重程度進行判定，有可能對預后具有重要價值。該研究主要評價降鈣素原(Procalciton,PCT)和急性生理與慢性健康Ⅱ評分(Acute Physiology and Chronic Health EvaluationⅡ,APACHEⅡ)與膿毒癥病情嚴重程度和預后的關系。選取該院2012年1月—2013年10月收治的膿毒癥患者80例為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該醫(yī)院收治的膿毒癥患者80例作為研究組，膿毒癥的診斷和病情程度判定依據(jù)2001年美國胸病醫(yī)師學會和美國危重病學會(ACCP/SCCM)的華盛頓會診提出的標準。80例患者中，男性42例，女性38例，年齡20～77歲，平均(48.3±11.7)歲，原發(fā)疾病為肺炎59例、腹膜炎9例、腦膜炎 4例、重癥胰腺炎5例、創(chuàng)傷3例，膿毒癥38例、嚴重膿毒癥26例、膿毒癥休克 16例，死亡16例、存活64例。同時選取同期體檢健康者40例作為對照組，男性21例，女性19例，年齡19～81歲，平均(49.2±13.1)歲。研究組和對照組之間年齡和性別比較差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 檢測指標

所有患者均在入院24 h內(nèi)抽取空腹靜脈血3～5 mL，健康者于體檢當日抽取，常規(guī)離心分離血清，PCT檢測采用化學發(fā)光法，試劑盒由廣東虹業(yè)抗體科技有限公司提供，嚴格按說明書操作。所有患者在入住ICU的24 h內(nèi)，完成身體各項指標的檢查工作，評價APACHEⅡ評分。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計學軟件包對研究數(shù)據(jù)進行分析統(tǒng)計，計量資料采用表示，采用t檢驗進行比較，多組間比較采用F檢驗。相關分析采用Pearson相關分析。

2 結果

2.1 研究組和對照組PCT和APACHEⅡ評分比較

研究組的PCT和APACHEⅡ評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 研究組和對照組PCT和APACHEⅡ評分比較

表1 研究組和對照組PCT和APACHEⅡ評分比較

2.2 膿毒癥不同病情之間PCT和APACHEⅡ評分比較

PCT和APACHEⅡ評分在膿毒癥、嚴重膿毒癥和膿毒癥休克患者中逐漸遞升，3組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 膿毒癥不同病情之間PCT和APACHEⅡ評分比較

表2 膿毒癥不同病情之間PCT和APACHEⅡ評分比較

2.3 死亡和存活患者之間PCT和APACHEⅡ評分比較

存活組的PCT和APACHEⅡ評分明顯低于死亡組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 死亡和存活患者之間PCT和APACHEⅡ評分比較

表3 死亡和存活患者之間PCT和APACHEⅡ評分比較

組別PCT(mg/L) APACHEⅡ評分存活（n=64）死亡（n=16）7.89±2.67 14.19±4.11 14.54±2.65 33.29±6.82

2.4 Pearson相關分析

Pearson相關分析顯示PCT與疾病嚴重程度呈正相關 (r= 0.689,P=0.012)、與死亡呈正相關(r=0.723,P=0.010)、與APACHEⅡ評分呈正相關(r=0.437,P=0.035)，APACHEⅡ評分與疾病嚴重程度呈正相關(r=0.548,P=0.025)、與死亡呈正相關(r=0.683,P= 0.029)。

3 討論

PCT是血清降鈣素的前肽物質(zhì)，由116個氨基酸組成的糖蛋白，分子量14.5 kDa，無激素活性。其主要定位于11號染色體上的單拷貝基因，經(jīng)轉錄后合成PCT前體，然后在內(nèi)源多肽酶的作用下生成PCT，在正常情況下，PCT可被細胞內(nèi)的特殊蛋白酶分解為降鈣素，一般在甲狀腺和肺的神經(jīng)內(nèi)分泌細胞內(nèi)完成[3-4]。當遭受膿毒癥或其他促炎因子存在時，則可誘導全身多處組織多種細胞類型釋放PCT，而不僅僅局限于甲狀腺和肺的神經(jīng)內(nèi)分泌細胞[5]，故而其PCT濃度會急劇上升，是一種非常特異的檢測指標[6]。APACHEⅡ評分是衡量患者疾病嚴重程度的指標，其分值為0～71分，分值越高，代表疾病越嚴重，其結構主要包括急性生理學評分、年齡評分和慢性健康評分[7]。該組結果顯示膿毒癥患者和健康人群之間的PCT和APACHEⅡ評分存在明顯區(qū)別，前者PCT表達明顯增加、APACHEⅡ評分更高。

膿毒癥按照病情的嚴重程度主要分為膿毒癥、嚴重膿毒癥和膿毒癥休克，膿毒癥主要是感染并伴隨全身炎癥反應綜合征，嚴重膿毒癥則不僅包括上述癥狀，而且造成急性器官功能不全，膿毒癥休克則更為嚴重，存在液體復蘇難以糾正的低血壓。若不及時治療，將導致多器官功能障礙綜合征，極大的提高了死亡率。因此，對膿毒癥的病情判定至關重要。結果顯示PCT的表達在膿毒癥、嚴重膿毒癥和膿毒癥休克中依次遞增，而APACHEⅡ評分也依次增高，Pearson相關分析顯示PCT與疾病嚴重程度呈正相關(r=0.689,P=0.012)、APACHEⅡ評分與疾病嚴重程度呈正相關(r=0.548,P=0.025)，均說明PCT和APACHEⅡ評分對于病情的判定具有重要的參考價值。預后方面，存活患者的PCT表達明顯低于死亡患者，而APACHEⅡ評分也要明顯偏低，這亦說明PCT和APACHEⅡ評分對于預后的判定具有一定價值，Pearson相關分析亦證實了此觀點。筆者還發(fā)現(xiàn)PCT和APACHEⅡ評分之間也具有良好的線性關系(r=0.437,P=0.035)，這與文獻報道[8-9]一致。

綜上所述，PCT和APACHEⅡ評分對于膿毒癥病情判定和預后具有一定的參考價值。介于APACHEⅡ評分與PCT存在一定的相關性，其聯(lián)合檢測可能具有更好的說服力。

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[6]楊梅,岳鳳,高洪,等.血清降鈣素原水平評估危重癥患者病情嚴重程度及預后的臨床研究[J].中國實用醫(yī)刊,2012,39(15):58-59.

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1674-0742（2014）10（b）－0088-02

2014-07-15）

陳獻忠（1968.8-），男，湖南衡陽人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：ICU。