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        老年患者胃造瘺術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理分析

        2014-03-22 10:18:12侯宏然
        中外醫(yī)療 2014年28期
        關(guān)鍵詞:瘺術(shù)瘺管營養(yǎng)液

        侯宏然

        廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科,福建廈門 361003

        老年患者胃造瘺術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理分析

        侯宏然

        廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科,福建廈門 361003

        目的 探討老年患者經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理方法及其療效。 方法 隨機(jī)選擇2012年 1月—2013年2月該院收治的100例經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)的老年患者,將所有患者平均分為研究組與對照組,每組50例患者。研究組患者給予規(guī)范性護(hù)理,對照組患者給予常規(guī)護(hù)理,對比兩組的最終護(hù)理效果。 結(jié)果 研究組50例患者,有2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥,1例為腹瀉,還有1例為肉芽生長,經(jīng)過對癥治療后均康復(fù),對護(hù)理質(zhì)量的滿意度均為非常滿意。對照組50例患者,8例患者出現(xiàn)并發(fā)癥,5例出現(xiàn)脫管現(xiàn)象,3例出腹脹現(xiàn)象,還需要一段時間的治療才可恢復(fù),研究組患者術(shù)后護(hù)理滿意程度明顯高于對照組,并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 老年患者經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)后給予規(guī)范性護(hù)理,可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率,臨床效果顯著,值得在臨床上推廣。

        老年患者;胃造瘺術(shù);并發(fā)癥

        隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,人們對健康越加關(guān)注,但是目前由于腦血管疾病、食道癌晚期、腸道梗阻導(dǎo)致吞食障礙、營養(yǎng)缺乏到醫(yī)院就診的老年患者人數(shù)不斷增多,腦血管疾病、食道癌晚期、患者大多數(shù)存在吞食障礙,需要使用鼻胃管管飼維持營養(yǎng)。但是這樣的方法,時間一長會導(dǎo)致患者出現(xiàn)食道糜爛等現(xiàn)象,甚至還可能由于誤吸的原因造成肺炎食道炎等。解決這一問題的方法是對患者進(jìn)行經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)治療,在手術(shù)后患者容易產(chǎn)生并發(fā)癥,為了降低并發(fā)癥的發(fā)生率,促進(jìn)患者快速康復(fù),良好的護(hù)理是關(guān)鍵。該研究對2012年1月—2013年2月該院收治的100例經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)的老年患者護(hù)理情況進(jìn)行分析,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        隨機(jī)選擇該院收治的100例經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)的老年患者,將所有患者平均分為研究組與對照組,每組50例患者。研究組50例患者,年齡72~91歲,平均(84.61±10.43)歲;其中腦出血患者11例,中重型顱腦損傷患者10例,9例大面積腦梗死,食道癌患者17例,營養(yǎng)缺乏3例。對照組50例患者,年齡71~91歲,平均(84.18±10.89)歲;其中腦出血患者12例,中重型顱腦損傷患者10例,8例大面積腦梗死患者。食道癌患者15例,營養(yǎng)缺乏5例。兩組患者在年齡、病情等方面,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        兩組患者均給予經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)治療,即患者以側(cè)臥姿勢放入胃鏡后,平臥姿勢躺在病床上,頭部適當(dāng)抬高,向胃中注入一定量的空氣,當(dāng)通過胃鏡看到投光點(diǎn)時將其定為穿刺點(diǎn)。對穿刺點(diǎn)部位進(jìn)行局部麻醉,通過腹壁進(jìn)行穿刺,將套針管置入胃腔當(dāng)中,再將導(dǎo)絲置入,將全套器與導(dǎo)絲相連后,與胃鏡一起撤出,保持導(dǎo)絲一端在腔內(nèi)。再將導(dǎo)絲扎到造糜管的尾部,把造糜管經(jīng)咽喉、口、胃等均拉出腹壁外部。置入胃鏡,確定造糜口頭端部位與胃粘膜相貼之后,把胃鏡取出,固定,安置“Y”型管即可。

        在手術(shù)完成之后,研究組患者給予規(guī)范性護(hù)理,對照組患者給予常規(guī)護(hù)理,具體護(hù)理方法如下。

        1.2.1 對照組 給予50例對照組患者常規(guī)護(hù)理治療,既包括日常的生命體征變化觀察護(hù)理、保持病房舒適環(huán)境護(hù)理、勤加給患者清除分泌物護(hù)理等。

        1.2.2 研究組 具體主要采取以下幾種護(hù)理方法。

        手術(shù)前的護(hù)理:老年患者由于抵抗力比較弱,知道自己要進(jìn)行手術(shù),難免會產(chǎn)生焦慮的心理,這樣的狀態(tài)極不利于手術(shù)的開展。此時,醫(yī)護(hù)人員要建立好與患者的關(guān)系,與患者聊天溝通,告訴患者手術(shù)的安全性,并讓患者家屬明白手術(shù)完成之后應(yīng)該注意的事項,使其積極配合醫(yī)務(wù)人員的護(hù)理工作。另外,在手術(shù)開展之前,幫助患者清潔口腔,囑咐患者不可進(jìn)食,并進(jìn)行各項檢查之后,建立靜脈通道。

        術(shù)后造瘺管的護(hù)理:在患者完成手術(shù)之后,進(jìn)行造瘺管的護(hù)理的護(hù)理,可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)詳細(xì)記錄患者錄胃造瘺管與皮膚邊緣之間的長度,這樣方便在日后的護(hù)理中,第一時間內(nèi)發(fā)現(xiàn)患者的造瘺管是否發(fā)生脫落或者是位移[1]。造瘺管不可太緊也不可太松,醫(yī)護(hù)人員要把握好造瘺管的松緊度,若是太松則很容易造成患者胃中的容物順著造瘺管邊沿外流出,大大增加了穿刺部位的感染率,若是太緊則影響到胃壁的血液循環(huán)。為降低并發(fā)癥的發(fā)生率,醫(yī)護(hù)人員要每日幫助患者清洗造瘺管周圍皮膚,至于造瘺管也需要采用清水進(jìn)行沖洗,使其保持通暢的狀態(tài)。在每次將食物注入之前,都先采用溫開水清潔造瘺管之后,再注入食物,當(dāng)需要采用不同類型的管飼制劑交替輸注時,也需要進(jìn)行沖洗工作。灌注完食物之后,囑咐患者要保持坐立的方式,持續(xù)30 min左右,才可平睡。根據(jù)患者的實際情況,一般情況下,造瘺管可使用14 d,也可以持續(xù)使用半年以上。在使用的過程中,可對造瘺管進(jìn)行更換,若是在使用中發(fā)現(xiàn)造瘺管出現(xiàn)滑脫現(xiàn)象,則可按照記錄的刻度進(jìn)行造瘺管復(fù)位處理,必要時可通過內(nèi)鏡監(jiān)測的方式來復(fù)位。

        腹脹與腹瀉的護(hù)理:腹脹與腹瀉是經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)后最常見的并發(fā)癥,誘發(fā)該并發(fā)癥與營養(yǎng)液的灌輸方式、配方存在很大的聯(lián)系。若是營養(yǎng)液的灌注方法不正確,或者是沒有把握好營養(yǎng)液的溫度,都可能造成道菌群失調(diào),導(dǎo)致發(fā)生腹脹腹瀉現(xiàn)象,若是營養(yǎng)液的溫度過高,還會造成腸胃黏膜受到灼傷,而溫度過低,則會對腸道起到刺激的作用引起痙攣現(xiàn)象。患者若是長時間使用營養(yǎng)液,會致使腸道菌群失調(diào),從而發(fā)生腹脹腹瀉,合理配方營養(yǎng)液,并采用正確的方式進(jìn)行灌注,是避免腹脹腹瀉的有效方法[2]。醫(yī)務(wù)人員在護(hù)理的過程中,要按照相關(guān)要求來配方營養(yǎng)液,輸注時控制好速度,速度由慢到快進(jìn)行,而濃度由稀到濃進(jìn)行,護(hù)理時要使患者的家屬了解患者飲食的重要性,以及飲食時要注意的事項,注意營養(yǎng)的搭配,進(jìn)行營養(yǎng)液的配制時,盡量選擇比較容易消化的食物,灌注時營養(yǎng)液的濃度不可與容量在同一時間里都增加,可相互交錯進(jìn)行。主要注意的是,每天配制的營養(yǎng)液需要在當(dāng)天就使用完,不可隔夜使,若是有特殊情況,則需要放入冰箱保存使用。若是條件允許,可采用鼻飼膳,這樣既可現(xiàn)配現(xiàn)用?;颊吲P床的時間不宜過長,若是長時間臥床,腸蠕動的速度較慢,容易造成消化不良,導(dǎo)致腹脹。因此,結(jié)合患者的情況,在患者病情允許的情況下,讓患者下床活動,若是患者無法下床活動,則經(jīng)常幫助患者翻身,促進(jìn)腸蠕動,另外還可使用一些促進(jìn)消化的藥物,避免發(fā)生并發(fā)癥[3]。若是發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)腹瀉現(xiàn)象時,對患者的病情進(jìn)行分析,在醫(yī)生的指導(dǎo)下給患者服用思密達(dá)等藥物,若是由于灌注方法的原因而導(dǎo)致的腹瀉、腹脹,則可將滴注速度減慢,或者是停止。

        誤吸的護(hù)理:在經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)后,誤吸是比較嚴(yán)重的一種并發(fā)癥,當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)誤吸現(xiàn)象時,不可慌張,采取正確的處理方法是關(guān)鍵。患者常常因為誤吸的原因,致使食物進(jìn)入到氣管當(dāng)中,最終造成食物反流,此時患者若是體位不當(dāng),則會加大反流的幾率?;颊呷羰俏?,則會造成胃內(nèi)容物反流入氣管。因此在護(hù)理的過程中,醫(yī)護(hù)人員不但要控制好食物的溫度、輸注的速度等,還要幫助患者調(diào)至適當(dāng)?shù)捏w位,可將床頭調(diào)至>30°的角度,這樣食物可良好的在患者的消化道中運(yùn)動避免出現(xiàn)食物反流現(xiàn)象[4]。對于胃腸動力比較差的患者,可在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用一些促進(jìn)胃腸動力的藥物,便于將胃中的空氣排空,預(yù)防胃內(nèi)容物出現(xiàn)反流。在完成管飼之后的2 h內(nèi),患者都要保持半坐位的姿勢,并且在管飼1 h內(nèi),盡量不要吸痰,當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者誤吸時,立馬吸出患者氣管內(nèi)部與口腔中的食物,對于情況比較嚴(yán)重的患者,可采用纖維支氣管鏡進(jìn)行沖洗,并聯(lián)合使用抗生素進(jìn)行治療。

        肉芽生長的護(hù)理:造成肉芽生長的主要原因是為內(nèi)部的容物從造瘺口流出,造瘺口受到長時間的刺激所致。為了避免這一現(xiàn)象,首先要時刻保持造瘺口處于清潔干凈的狀態(tài)之中,并勤幫患者進(jìn)行翻身,在翻身的過程中要注意,食道管不可被過度拉扯,避免由于拉扯造成的瘺口變大,致使?jié)B液流出。其次,每次進(jìn)行食物的灌注時,食物量不可過度,并且輸注的速度不能太快,每次食物量在200 mL即可,灌注的時間在20 min左右[5]。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肉芽組織時,可采用氯化鈉進(jìn)行濕敷,并聯(lián)合使用生理鹽水清洗,完成這一系列工作之后,使用氧氣吹干,保持干燥,并采用無菌紗塊進(jìn)行固定,加快肉芽組織的愈合。

        造瘺口感染護(hù)理:當(dāng)患者出現(xiàn)造瘺口感染護(hù)理時,也需要給予高度重視,盡管該并發(fā)癥的發(fā)生率低于30%,但是若是進(jìn)行良好的處理,則可造成造瘺口周圍的細(xì)菌繁殖,出現(xiàn)皮膚紅腫、分泌物量過度等現(xiàn)象[6]。所采用的護(hù)理方法是采用生理鹽水進(jìn)行清洗,慢慢清洗潔造瘺口和四周的皮膚,使其保持干燥,將皮膚護(hù)松緊度墊調(diào)節(jié)好高。

        1.3 統(tǒng)計方法

        該研究使用的統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS12.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析,計量資料主要是使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計數(shù)資料使用χ2檢驗。

        2 結(jié)果

        經(jīng)過一段時間的治療之后,觀察患者是否出現(xiàn)并發(fā)癥,并采用問卷調(diào)查的方式掌握患者對護(hù)理質(zhì)量的滿意程度,0~6分為不滿意;7~8分為滿意;9~10分為非常滿意。結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組50例患者,有2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥,1例為腹瀉,還有1例為肉芽生長,并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%,經(jīng)過對癥治療后均康復(fù),對護(hù)理質(zhì)量的滿意度均為非常滿意。對照組50例患者,8例患者出現(xiàn)并發(fā)癥,5例出現(xiàn)脫管現(xiàn)象,3例出腹脹現(xiàn)象,并發(fā)癥發(fā)生率為16.00%,還需要一段時間的治療才可恢復(fù),其中有18例患者對護(hù)理質(zhì)量表示不滿意,23例對護(hù)理質(zhì)量表示一般,9例為滿意。研究組患者術(shù)后護(hù)理滿意程度明顯高于對照組,并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,見表1。

        表1 研究組與對照組臨床療效及對護(hù)理滿意度對比分析(n)

        3 討論

        經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)是臨床上常常用于治療無法經(jīng)口吞咽食物的治療方法,目前,該治療方法已經(jīng)有20幾年的歷史,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步,此手術(shù)方法得到了很大的改善,在治療上更具有安全性,并且操作簡單快捷,患者在完成手術(shù)之后,腸內(nèi)營養(yǎng)恢復(fù)快,是一種理想的治療方法?;颊咄瓿墒中g(shù)后,是并發(fā)癥的高發(fā)時期,要控制并發(fā)癥的發(fā)生率,良好的護(hù)理是關(guān)鍵。

        在手術(shù)之后,對患者進(jìn)行護(hù)理,若是護(hù)理的方法不正確,會容易造成患者誘發(fā)各種并發(fā)癥,為了改善患者的生活質(zhì)量,減少患者在手術(shù)之后的痛苦,在手術(shù)前就開始做好護(hù)理工作。在手術(shù)之前,對患者進(jìn)行心理護(hù)理,消除患者緊張焦慮的情緒,以積極的態(tài)度去面對疾病,可有利于提高手術(shù)的成功率[7]。實行經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)的老年患者在手術(shù)之后,給予規(guī)范性的護(hù)理治療,可提高延長患者生命機(jī)會的幾率,并降低并發(fā)癥發(fā)生幾率,提高患者的生活質(zhì)量。并且該治療方法操作簡單,患者完成手術(shù)后,患者家屬在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)之下完全可以自己親自動手進(jìn)病人的管飼工作,并經(jīng)常幫助患者進(jìn)行翻身等運(yùn)動,促進(jìn)血液循環(huán),發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)并發(fā)癥時,立馬采用相關(guān)措施解決,可有效保護(hù)患者的胃腸黏膜屏障,良好的護(hù)理還可提高腸黏膜微絨毛功能,增強(qiáng)肝臟等器官的血流量,避免腸道內(nèi)出現(xiàn)細(xì)菌感染[8]。在患者完成手術(shù)之后,規(guī)范性護(hù)理可延長造瘺管留置時間,提高患者生活質(zhì)量的同時,降低死亡率,因此,要重視護(hù)理工作的質(zhì)量。該研究對2012年1月—2013年2月該院收治的100例經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)的老年患者護(hù)理情況進(jìn)行分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn)接受規(guī)范性護(hù)理的研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%,對照組并發(fā)癥發(fā)生率為16.00%,明顯低于接受常規(guī)護(hù)理的對照組患者,并且研究組所有患者對護(hù)理質(zhì)量的均表示滿意度,滿意度為100.00%,而對照組只有32例患者對護(hù)理質(zhì)量表示滿意,滿意度為64.00%,兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),證實規(guī)范性護(hù)理可有效降低經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

        綜上所述,對接受經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)的老年患者給予規(guī)范性治療,可有效提高患者的生存率與生活質(zhì)量,能夠取得較好的治療效果,值得在臨床上推廣和使用。

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        R473

        A

        1674-0742(2014)10(a)-0175-03

        2014-07-04)

        侯宏然(1972.4-),女,福建廈門人,本科,副主任護(hù)師,研究方向;護(hù)理學(xué)。

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