趙永靜

遼寧省鐵煤集團總醫(yī)院，遼寧鐵嶺 112700

長期留置胃管118例并發(fā)癥的護理研究

趙永靜

遼寧省鐵煤集團總醫(yī)院，遼寧鐵嶺 112700

目的 探究分析對于長期留置胃管患者的并發(fā)癥護理方式。 方法 采用回顧性分析的方法，分析了該院在2012年1月—2014年1月間收治的118例長期留置胃管患者的臨床資料，根據(jù)患者所受護理方式的不同，將本組患者隨機分成對照組和實驗組，每組59例，對照組患者給予常規(guī)護理，實驗組患者給予綜合性護理。分析比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率以及患者的滿意程度。結(jié)果 對照組并發(fā)癥發(fā)生率為16.95%，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為3.39%，實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組患者滿意度為79.66%，實驗組患者滿意度為96.61%，實驗組患者對所受護理的滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 對于長期留置胃管患者給予其綜合性護理的臨床效果較好，能夠顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生情況，同時提高患者滿意度，緩和護患關(guān)系，值得臨床推廣使用。

長期留置胃管；并發(fā)癥；滿意度；護理體會

臨床中存在大量不能自主進食，需給予腸內(nèi)營養(yǎng)的患者，如意識障礙、昏迷、吞咽功能障礙、消化道瘺、急性胰腺炎、慢性消耗性疾病、斷腸綜合征等疾病的患者[1]。腸內(nèi)營養(yǎng)是通過胃腸道消化系統(tǒng)給予患者各種營養(yǎng)物質(zhì)的一種營養(yǎng)支持方法。臨床上給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)的方法有鼻十二指腸管、鼻胃管、鼻空腸管以及胃空腸造瘺管等，能夠為患者提供較好的營養(yǎng)，以供患者生存[2]。鼻胃管給患者帶來方便的同時，也易導致各種并發(fā)癥的發(fā)生，若患者長期留置鼻胃管，大大增加了腹瀉、反流、誤吸、胃潴留、消化道粘膜損傷、食管狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，給患者帶來了更大的病痛[3]，因此，對于長期留置鼻胃管患者給予其合適的護理顯得尤為重要。綜合性護理是根據(jù)患者的病情、需要給予患者全方位、多角度、多層次的護理，最大程度上使患者感到舒適[4]。目前，綜合性護理已應用于臨床工作中的多個方面，并且取得了較好的效果。為了探究分析對于長期留置胃管患者的并發(fā)癥護理方式，該研究回顧性分析了該院在2012年1月—2014年1月間收治的118例長期留置胃管患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治的118例長期留置胃管患者為研究對象，其中男性68例，女性50例；年齡15～76歲，平均年齡（45.2±11.3）歲；留置鼻胃管時間為1～5個月，平均時間為（3.2±1.1）個月；疾病種類：顱腦損傷有29例，重癥肌無力有9例，腦血管病有42例，急性胰腺炎有25例，消化道瘺有13例。根據(jù)患者所受護理方式的不同，將該組患者隨機分成對照組和實驗組，每組59例，對照組患者給予常規(guī)護理，實驗組患者給予綜合性護理。兩組患者的性別、年齡、鼻胃管留置時間、疾病種類等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組之間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）,則具有可比性。

1.2 護理方法

對照組患者給予常規(guī)護理，即選擇合適的鼻胃管，并且熟練操作將導管置入，鼻飼時食物量適度，一旦發(fā)生并發(fā)癥，給予相應的臨床治療。實驗組患者給予綜合性護理，即從各個方面給予患者護理，具體操作如下。

1.2.1 基本操作 根據(jù)患者基本情況，選擇口徑適宜的導管，彈性和質(zhì)地均要適宜，最好為硅膠管。而后給予患者仰臥位，將治療巾平鋪在患者下頜下，用石蠟潤滑導管，而后緩慢將導管沿著患者一側(cè)鼻孔輕柔插入，當導管前端到達咽喉部時，讓患者進行吞咽，立即輕柔且迅速的將導管插入。若患者昏迷，則應是患者頭部后仰，當導管插入至會厭時，使患者下頜緊貼胸骨柄，再緩慢插入導管。當導管插入完全時，應確定是否到達胃部：用注射器炎導管迅速注入空氣，用聽診器能夠在胃部聽到明顯的氣過水聲；用注射液可以抽吸出胃液；將導管末端浸在水中，可發(fā)現(xiàn)有氣泡冒出，且與患者呼吸一致。將鼻胃管用膠布固定在患者鼻翼和面頰部，確保固定完全，不應在患者活動時，出現(xiàn)導管滑動或脫落。在拔管時，應用紗布纏繞在鼻側(cè)導管處，讓患者做深吸氣，再緩慢呼氣，在呼氣時，輕柔的將導管迅速拔出，一次完成，而后幫助患者清理口鼻粘液、面部膠痕等。

1.2.2 心理疏導 長期留置鼻胃管給患者帶來了嚴重的生理和心理壓力，使患者嚴重信心不足，伴有焦慮、不安、恐懼等負面情緒，還會出現(xiàn)易怒、暴躁等性格改變，這些不良的心理因素將導致患者對臨床治療產(chǎn)生抗拒心理，不愿意配合相關(guān)的治療。因此，護理人員應根據(jù)患者病情情況，給予一定的心理疏導。護理人員應用和藹、溫柔的態(tài)度跟患者交流，多站在患者的角度考慮問題，多為患者的切身利益著想。首先應向患者詳細講解流其自身疾病臨床特點以及轉(zhuǎn)歸預后情況，給予鼻胃管的優(yōu)點。同時耐心回答患者的問題，從根本上消除患者的不安、恐懼等不良情緒，幫助患者建立自信心，使得患者能夠正視此病，并積極主動配合醫(yī)生的治療。同時指導家屬如何照顧患者的身體和心理，讓患者能夠獲得更多的關(guān)懷和理解，并且能夠減少患者對治療的抵觸。

1.2.3 進食指導 根據(jù)患者病情特點為患者制定食譜，給予患者的食物應質(zhì)地細膩、無顆粒，同時保證營養(yǎng)均衡，易于消化、吸收和排泄，保證飲食衛(wèi)生，以防止胃腸道感染。

1.2.4 并發(fā)癥防治 ①腹瀉：給予患者的食物應保證其衛(wèi)生性和新鮮性，食物溫度在37～42℃之間最佳，一次給予食物量應在200 mL以下，控制滴注速度。同時對于胃腸功能較差的患者，不應給予豆?jié){喝牛奶。對于腸道菌群失調(diào)的患者，根據(jù)醫(yī)囑給予一定的抗生素。②便秘：根據(jù)患者的病情特點，適當調(diào)整其營養(yǎng)液的配置，配合給予相應的飲食指導，每天給予患者腹部按摩，以增加胃腸的蠕動和消化能力，指導患者家屬給予患者腹部按摩。必要時給予患者開塞露或低壓灌腸。③反流誤吸：根據(jù)患者實際情況選擇口徑適宜的導管，給予食物時，應確保滴速均勻。對于重癥患者，在鼻飼前應清理口腔、氣管中的粘液或痰液，給予患者半臥體位。同時鼻飼前應檢查患者為潴留量，當回吸量超過150 mL時，應延遲鼻飼時間，確保兩次鼻飼間隔＞2 h。一旦發(fā)生誤吸，應立即停止鼻飼，并吸出氣道中的物體。④胃潴留：一次給予患者的鼻飼量應＜200 mL，兩次鼻飼間隔＞2 h，鼻飼結(jié)束后給予患者半臥位，利于食物的消化。根據(jù)患者病情，給予其適量的活動或增加翻身次數(shù)，從而促進胃腸蠕動，加快消化。對于胃潴留嚴重患者，可給予適量的促進胃動力藥。⑤消化道粘膜損傷：選擇質(zhì)地軟的硅膠管，操作技術(shù)應熟練，且在操作前與患者及其家屬解釋清楚，以取得其良好配合。進行導管插入時，動作應輕柔且迅速，防止造成消化道粘膜損傷或給患者帶來較大的不適。每日用石蠟油給患者鼻腔浸潤，防止粘膜干燥，同時進行口腔護理，2次/d，定期更換導管。對于出血較多的患者，給予紗布壓迫止血或用冰生理鹽水清洗止血。對于消化道粘膜嚴重水腫的患者，根據(jù)醫(yī)囑給予一定的藥物治療。對于胃出血患者，立即用冰生理鹽水洗胃，并注入凝血酶，必要時給予三腔管壓迫止血。⑥食管狹窄：插入導管時，操作技術(shù)應熟練快速，嚴禁反復抽插，而后應將導管嚴格固定在面頰部。盡量縮短每日的鼻飼時間，鍛煉患者自主飲水、進食的能力。對于食管狹窄患者應給予其食管球囊擴張，合理安排患者飲食，從流食至半流食，最后為正常食物。⑦代謝紊亂：根據(jù)患者病情特點，合理安排鼻飼液的成分，同時密切監(jiān)測患者血糖、水、電解質(zhì)、酸堿、尿素氮等指標水平，一旦發(fā)生異常，立即對癥補給。

1.3 觀察項目

治療結(jié)束后，統(tǒng)計分析兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括反流誤吸、腹瀉、消化道損傷、肺部感染等，同時在患者出院時，給患者統(tǒng)一發(fā)放調(diào)查問卷，調(diào)查分析患者對所受護理的滿意度。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0軟件處理實驗數(shù)據(jù)，計量資料使用均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料使用χ2檢驗。

2 結(jié)果

治療結(jié)束后，統(tǒng)計分析兩組患者反流誤吸、腹瀉、消化道損傷、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，結(jié)果顯示：對照組并發(fā)癥發(fā)生率為16.95%，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為3.39%。由此可知，實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥情況比較

在患者出院時，給患者統(tǒng)一發(fā)放調(diào)查問卷，調(diào)查分析患者對所受護理的滿意度，結(jié)果顯示：對照組患者滿意度為 79.66%，實驗組患者滿意度為96.61%。由此可知，實驗組患者對所受護理的滿意度明顯高于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者對所受護理的滿意度對比

3 討論

由于胃管為侵入性物體，長期在患者體內(nèi)留置極易發(fā)生各種并發(fā)癥，從而加劇患者的痛苦[5]。而綜合性護理是從日常護理的各個方面對患者的病情、心情、用藥等情況進行護理[6]。對于長期留置胃管患者給予其綜合性護理，即從基本操作、心理疏導、飲食指導以及對可能發(fā)生的并發(fā)癥的護理等方面對患者進行全方位護理，在給患者插入鼻胃管時，動作輕柔迅速，并確保導管已到達胃部；在給予患者鼻飼藥物時，因注意將藥物完全研碎并溶解；鼻飼結(jié)束后，應將導管反折，防止外界空氣進入，引起患者胃脹氣的發(fā)生；對于各種可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，應給予相應地預防，一旦發(fā)生，立即對癥處理。該研究探究分析對于長期留置胃管患者的并發(fā)癥護理方式，結(jié)果顯示：對照組并發(fā)癥發(fā)生率為16.95%，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為3.39%，實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組患者滿意度為79.66%，實驗組患者滿意度為96.61%，實驗組患者對所受護理的滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。該研究結(jié)果與肖俊良李靜[7-8]等人的研究結(jié)果相符合，但是該院的護理效果更好，可能原因為該院對護理人員的技術(shù)、態(tài)度等要求嚴格，同時注意對患者進行心理護理等。

該研究結(jié)果說明，對于長期留置胃管患者給予其綜合性護理的臨床效果較好，能夠顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生情況，同時提高患者滿意度，緩和護患關(guān)系，值得臨床推廣使用。

目前，隨著留置胃管在臨床中應用的普及，人們對長期留置胃管的研究也越來越多，不僅僅是停留在如何置入和拔出導管，更加注重對可能發(fā)生的并發(fā)癥的防治。給予患者適當護理，積極預防并發(fā)癥，確實能夠很大程度上降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，但是目前的情形仍不容樂觀，在未來的一段時間里，需要不斷的努力，更深入、更細的研究雙長期留置胃管，幫助臨床研究用藥，提高臨床治療效果和患者的預后情況。

[1]許玲.持續(xù)性植物狀態(tài)氣管切開伴長期留置胃管的護理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013,8（33）：158-159.

[2]姚俊蘭.顱腦損傷昏迷患者留置胃管的護理體會[J].中國民間療法，2014,22（5）：81-83.

[3]李智敏，廖明珍.腦卒中吞咽障礙患者間歇口腔胃管營養(yǎng)的護理體會[J].蛇志，2011,25（4）：447-448.

[4]陳金素，李偉.56例氣管切開患者留置胃管的方法與護理體會[J].醫(yī)學理論與實踐，2013,26（7）：948-949.

[5]肖紅霞，楊小我，馮馨怡.老年科病人留置胃管并發(fā)癥的預防及護理[J].臨床醫(yī)學工程，2013,20（12）：1559-1560.

[6]徐愛華.腦卒中吞咽障礙鼻飼患者留置鼻胃管的護理[J].中國保健營養(yǎng)，2012,6（4）：460-462.

[7]肖俊良.長期留置胃管病人咽喉部不適的防護[J].全科護理，2011,9（9）：2502.

[8]李靜.長期留置胃管118例并發(fā)癥的護理[J].中國醫(yī)藥指南，2013,11（5）：652-653.

R472

A

1674-0742（2014）10（a）－0164-03

2014-07-02）

趙永靜（1978-），女，河北保定人，本科，主管護師，主要研究方向：護理。