張少娟

遼寧省撫順市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧撫順 113000

抗心磷脂抗體在診治不孕癥中的作用

張少娟

遼寧省撫順市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧撫順 113000

目的 分析抗心磷脂抗體在診治不孕癥中的作用。 方法 選取遼寧省撫順市中心醫(yī)院2012年9月—2013年9月期間所收治的80例不孕患者作為研究對象，將這80例不孕患者作為觀察組，再另外選取80例無不孕史的健康體檢女性作為對照組，在所有患者清晨未進(jìn)食前采取外周靜脈穿刺的方式進(jìn)行血液的抽取，對患者采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測血清中的抗心磷脂抗體（ACA）相關(guān)抗體IgM和IgG。并對兩組結(jié)果進(jìn)行分析對比。結(jié)果 觀察組80例不孕癥患者中抗心磷脂抗體（ACA）陽性患者有60例，所占的的百分比為75%，無陽性患者20例，所占的百分比為25%。對照組抗心磷脂抗體（ACA）陽性有15例，所占的百分比為18.8%，無陽性患者65例，所占的百分比為81.3%。觀察組中不孕癥患者血清中抗心磷脂抗體的陽性率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 女性不孕癥與抗心磷脂抗體（ACA）有密切關(guān)系。

抗心磷脂抗體；診治；不孕癥；患者

在醫(yī)學(xué)上對抗心磷脂抗體做出的解釋：一種能與多種含有磷脂結(jié)構(gòu)的抗原物質(zhì)發(fā)生反應(yīng)的抗體。近年來人們對抗心磷脂抗體越來越重視，主要是因?yàn)榭剐牧字贵w與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、死胎、胎兒宮內(nèi)生長遲緩等病癥關(guān)系越來越密切，同時(shí)其 與妊高征等不良妊娠結(jié)局也有一定關(guān)系，所以對于抗心磷脂抗體的研究刻不容緩。近年來隨著生殖免疫學(xué)的飛速發(fā)展，人們對不孕癥病因探索的焦點(diǎn)也逐漸轉(zhuǎn)移到免疫因素。通過對不孕患者的血清免疫學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)患者血清中存在多種抗體，其中大部分抗體與抗心磷脂抗體（ACA）有關(guān)[1]。對2012年9月—2013年9月的不孕癥患者展開研究，旨在對抗心磷脂抗體（ACA）與不孕癥患者之間的關(guān)系進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取遼寧省撫順市中心醫(yī)院收治的80例不孕患者作為研究對象，將這80例不孕患者作為觀察組?；颊吣挲g在25～40歲，平均年齡在（32±5.1）歲，排除可能造成不孕因素如生殖道畸形、內(nèi)分泌異常。再另外選取同期間的80例無不孕史的健康體檢女性作為對照組，這80例健康女性的平均年齡在20～35歲，平均年齡在（27±4.8）歲，對兩組患者一般資料進(jìn)行可比性分析。

1.2 治療方法

在所有患者清晨未進(jìn)食前采取外周靜脈穿刺的方式進(jìn)行血液的抽取[2]。抽取的血液為2～4 mL，離心機(jī) 1 000 r/min運(yùn)轉(zhuǎn)10 min，將其放置一段時(shí)間后，等到它們分層明顯后將上層血清取出并存放于-20℃環(huán)境中保存起來，以便日后進(jìn)行檢測。對患者采用酶聯(lián)免疫吸附法 （ELISA）檢測血清中的抗心磷脂抗體（ACA）相關(guān)抗體IgM和IgG。實(shí)驗(yàn)的相關(guān)步驟、實(shí)驗(yàn)原則、實(shí)驗(yàn)結(jié)果證明標(biāo)準(zhǔn)均嚴(yán)格參照相關(guān)的規(guī)章制度來進(jìn)行。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

各組患者血清中抗心磷脂抗體（ACA）的陽性率，IgM、IgG其中至少一個(gè)為陽性，則患者血清抗心磷脂抗體（ACA）陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對比采取χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組80例不孕癥患者中抗心磷脂抗體（ACA）陽性患者有60例，所占的百分比為75%，無陽性患者20例，所占的百分比為25%，對照組抗心磷脂抗體（ACA）陽性有15例，所占的百分比為18.8%，無陽性患者65例，所占的百分比為81.3%。觀察組患者血清中抗心磷脂抗體的陽性率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不孕癥患者與健康女性血清中抗心磷脂抗體陽性率對比表[n（%）]

3 討論

抗心磷脂抗體在正常人群中陽性率相對于不孕患者而言是處于偏低的水平狀態(tài)。然而在多種結(jié)締組織病中，包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡和類風(fēng)濕，在一些年輕的心肌梗塞患者中卻較為常見，可以說它就是復(fù)發(fā)性的心血管病的高度危險(xiǎn)性標(biāo)志之一，在非年輕的急性心肌梗塞患者中抗心磷脂抗體 （ACA）水平也顯著攀升，所以在臨床上，抗心磷脂抗體（ACA）主要存在于抗心磷脂抗體綜合征[3]，各種自身免疫性疾病包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕干燥綜合征、皮肌炎、硬皮病、自塞綜合征等和心腦血管疾病患者中，在某些惡性腫瘤藥物誘發(fā)I生和感染性疾病中也多見。如梅毒、艾滋病、麻風(fēng)、瘧疾感染者以及淋巴細(xì)胞增生障礙性疾病等，同時(shí)并與復(fù)發(fā)性動(dòng)靜脈血栓形成，流產(chǎn)、不孕癥和血小板減少癥等多種臨床癥狀密切相關(guān)[4]。

抗磷脂抗體能夠與多種含有磷脂結(jié)構(gòu)的抗原物質(zhì)發(fā)生反應(yīng)的抗體，被發(fā)現(xiàn)的抗磷脂抗體有20多種。而該文研究的抗心磷脂抗體則是目前最為廣泛研究的一種。抗心磷脂抗體（ACA）是一組自身免疫性抗體,在平常情況下,位于細(xì)胞膜脂質(zhì)雙層的內(nèi)層通常都是帶有負(fù)電荷的心磷脂,這就避免被免疫系統(tǒng)的發(fā)現(xiàn)的危險(xiǎn)。在心磷脂抗原刺激機(jī)體的作用下會(huì)產(chǎn)生一種自身免疫性抗體，那就是抗心磷脂抗體（ACA），心磷脂在帶有負(fù)電荷的情況下表明其是擁有很強(qiáng)烈的凝血活性物質(zhì),將會(huì)使得血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生損傷。抗心磷脂抗體（ACA）可能通過以下途徑導(dǎo)致流產(chǎn)發(fā)生：作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞膜上的磷脂,花生四烯酸的釋放將會(huì)大大受到限制,前列腺素的產(chǎn)生從而受到很大的影響；血管收縮逐漸加劇，同時(shí)也會(huì)影響到血小板的聚集；其通過與血小板磷脂進(jìn)一步結(jié)合,將血小板逐漸激活，從而讓它們聚集在一起,從而血栓的形成；對血栓調(diào)節(jié)素進(jìn)行干擾,達(dá)到抑制纖溶酶原活化的作用。所以，抗心磷脂抗體（ACA）能使母體血液高凝,血栓從而在胎盤微小血管處逐漸形成，甚至有時(shí)候會(huì)產(chǎn)生梗死,造成母胎間不能夠正常進(jìn)行血液循環(huán),折舊影響到胎盤與母體間的物質(zhì)交換頻率，使其物質(zhì)交換數(shù)量大大減少，從而導(dǎo)致屏障功能下降,最終造成胎兒營養(yǎng)供給不足而流產(chǎn)和死亡。在該文研究中發(fā)現(xiàn)，不孕癥的抗心磷脂抗體 （ACA）陽性率明顯高于對照組,表明ACA是導(dǎo)致不孕的重要因素之一。

回顧該文研究內(nèi)容，觀察組80例不孕癥患者中抗心磷脂抗體（ACA）陽性患者有60例，所占的百分比為75%，無陽性患者20例，所占的百分比為25%，對照組抗心磷脂抗體（ACA）陽性有15例，所占的百分比為18.8%，無陽性患者65例，所占的百分比為81.3%。觀察組患者血清中抗心磷脂抗體的陽性率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？偨Y(jié)得出抗心磷脂抗體在身體健康女性中陽性率約18.8%，明顯低于觀察組中不孕患者的75%。對患者進(jìn)行抗心磷脂抗體（ACA）檢測，能夠幫助患者及早發(fā)現(xiàn)存在的病癥。

近年來各國在生殖免疫學(xué)上所取得的進(jìn)步是巨大的，同時(shí)這些進(jìn)步也加深了國內(nèi)外學(xué)者對抗心磷脂抗體（ACA）的了解，抗心磷脂抗體（ACA）對妊娠的不利作用已獲得了各界學(xué)者的一致認(rèn)可[5]。在醫(yī)學(xué)上一般認(rèn)為抗心磷脂抗體（ACA）陽性，容易使得孕婦發(fā)生血栓現(xiàn)象，影響胎兒在宮內(nèi)的正常生長，使得胎兒生長緩慢，甚至嚴(yán)重的將會(huì)產(chǎn)生死胎或者多種產(chǎn)科并發(fā)癥。有研究表明[6]，抗心磷脂抗體（ACA）在不明 原因的情況下其陽性率將會(huì)逐漸攀升，所以在醫(yī)學(xué)上抗心磷脂抗體（ACA）被認(rèn)為是預(yù)測高危婦女是否流產(chǎn)的較為敏感的指標(biāo)。近年來，醫(yī)學(xué)上對于不孕癥的研究在不斷深入，對不孕癥與自身免疫抗體關(guān)系研究步伐也在日益加快，抗心磷脂抗體（ACA）在不孕癥中的作用也越來越受到人們的關(guān)注。從該文研究中可以說明，抗心磷脂抗體（ACA）可能涉及不孕癥的發(fā)病機(jī)制[6]，抗心磷脂抗體（ACA）在正常健康女性中檢出率較低。

目前，伴隨經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與人們生活水平的進(jìn)步，不孕患者的數(shù)目逐漸增多，而不孕癥又與抗心磷脂抗體（ACA）息息相關(guān)。抗心磷脂抗體（ACA）是一組自身免疫性抗體，要想在醫(yī)學(xué)上對不孕癥的研究有所突破，就必須加快對抗心磷脂抗體（ACA）的研究步伐。要想徹底根除不孕癥狀不是一朝一夕就能夠解決的，必須腳踏實(shí)地、一步步從臨床研究開始，對不孕癥展開充分細(xì)致的研究，研究不孕癥與抗心磷脂抗體（ACA）之間的關(guān)系，只有這樣才能對癥治療[8]。另一方面，對不孕癥的治療不能單單依靠藥物治療，這樣很難能夠在最短的時(shí)間內(nèi)收到治療成效。所以，在對不孕癥患者進(jìn)行臨床治療的時(shí)候，輔以積極的臨床護(hù)理，可以提升治療效果。對不孕癥患者進(jìn)行健康教育是必不可少的環(huán)節(jié)，對不孕患者進(jìn)行健康教育，可以有效傳授給不孕患者相關(guān)的疾病知識，提升不孕患者的康復(fù)速度，使不孕患者的病情能夠得到更快、更好的治療效果，對不孕癥患者進(jìn)行健康教育宣傳工作是有著積極的價(jià)值與意義。所以要想有效預(yù)防不孕癥就要從根源上入手，對女性要進(jìn)行不孕癥的知識宣傳工作，讓女性深入了解不孕癥的具體病癥，同時(shí)要有針對性地定時(shí)、定期開展宣傳周活動(dòng)，讓女性主動(dòng)參與到活動(dòng)中去，宣傳活動(dòng)要以預(yù)防不孕癥為主，讓女性做好預(yù)防工作[9]。另一方面，在在臨床工作中對不孕癥患者時(shí)要予以積極地關(guān)心，及時(shí)掌握患者身體狀況，以便盡快找到方法要對癥治療，讓患者積極配合治療。根據(jù)該文的研究得出，要對不孕癥患者及時(shí)進(jìn)行抗心磷脂抗體（ACA）檢測，使得能夠在第一時(shí)間內(nèi)對不孕癥患者展開治療，以免耽誤治療的最佳時(shí)機(jī)。同時(shí)也可將抗心磷脂抗體（ACA）檢測列為常規(guī)檢查項(xiàng)目，以便患者能夠及時(shí)得到治療[10]，提高妊娠成功率，減少妊娠并發(fā)癥的發(fā)生。

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