漆小霞

四川省交通運(yùn)輸廳公路局醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川成都 611731

陰道內(nèi)放置卡前列甲酯栓在無(wú)痛人工流產(chǎn)中運(yùn)用

漆小霞

四川省交通運(yùn)輸廳公路局醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川成都 611731

目的 探討陰道內(nèi)放置卡前列甲酯栓在無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果。 方法 將300例（40～60 d）孕婦，行無(wú)痛人流手術(shù)者隨機(jī)分為兩組，即觀察組和對(duì)照組各150例，觀察組采用在無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)前2 h于陰道后穹窿放置1 mg卡前列甲酯栓，同期門(mén)診行無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的其他患者為對(duì)照組。觀察兩組患者擴(kuò)宮直徑、擴(kuò)宮及手術(shù)時(shí)間、術(shù)中術(shù)后出血量等各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果 觀察組中40 d孕初孕婦、50 d孕初孕婦、60 d孕初孕婦擴(kuò)宮直徑分別為（0.7±0.9）、（0.9±1.1）、（1.0±1.3）cm均較對(duì)照組（0.4±0.6）、（0.6±0.8）、（0.9±1.0）明顯增大(P＜0.05)，擴(kuò)宮時(shí)間及手術(shù)時(shí)間分別為（2.17±3.00）、（3.00±4.50）、（4.00±5.00）均短于對(duì)照組（4.50±5.00）、（5.34±6.00）、（6.00±7.00）(P＜0.05)，術(shù)中術(shù)后出血量分別為（8±10）、（10±15）、（15±20）mL遠(yuǎn)低于對(duì)照組（10±15）、（15±20）、（20±40）mL，兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 陰道內(nèi)放置卡前列甲酯栓用于無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)前，它能充分有效使宮頸擴(kuò)張，減少術(shù)中術(shù)后出血量，利于術(shù)后宮腔積血排出，縮短整個(gè)手術(shù)時(shí)間。

人工流產(chǎn)；卡前列甲酯栓；異丙酚；陰道后穹窿

目前，異丙酚靜脈麻醉無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)已在臨床中廣泛應(yīng)用，能緩解患者痛苦。但該技術(shù)存在如下缺陷：第一，對(duì)于宮頸條件差、擴(kuò)宮困難者，可能給手術(shù)帶來(lái)困難，甚至給患者帶來(lái)宮頸裂傷，子宮穿孔等損傷；第二，一部分無(wú)痛人流患者術(shù)中可能出現(xiàn)子宮收縮乏力、出血多，而反復(fù)吸宮，會(huì)導(dǎo)致一定程度子宮內(nèi)膜損害、宮腔粘連、閉經(jīng)不孕等并發(fā)癥發(fā)生。為降低上述人工流產(chǎn)可能出現(xiàn)的上述近遠(yuǎn)期并發(fā)癥，為探討陰道內(nèi)放置卡前列甲酯栓在無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果，該院2014年1—6月間逐步摸索出一種不良反應(yīng)少、擴(kuò)張效果較好、術(shù)中術(shù)后出血明顯減少的方法，即異丙酚無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)前2 h，在陰道后穹窿內(nèi)放置卡前列甲酯栓，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在院婦科門(mén)診就診孕婦中，選取300例無(wú)生育計(jì)劃或早期胚胎發(fā)育異常，并要求行無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的早期妊娠孕婦。上述病例均無(wú)生殖道感染疾病，無(wú)嚴(yán)重高血壓、心臟病、支氣管哮喘等呼吸循環(huán)系統(tǒng)及其他手術(shù)禁忌證。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各150例：觀察組術(shù)前2 h陰道后穹窿放置1 mg卡前列甲酯栓，年齡16～45歲，平均30.5歲，體重48～75 kg，平均53.3 kg；對(duì)照組不用卡前列甲酯栓行無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)，年齡16～45歲，平均29.5歲，體重45～68 kg，平均53.8 kg。

1.2 方法

兩組無(wú)痛人流術(shù)術(shù)前 6～8 h均應(yīng)禁食禁飲，觀察組在術(shù)前2 h左右，囑患者排空膀胱，常規(guī)外陰陰道消毒后，陰道后穹窿放置卡前列甲酯栓（本品為卡前列甲酯以混合脂肪酸甘油酯為基質(zhì)的栓劑，含卡前列甲酯 （C22H38O5）應(yīng)為標(biāo)示量的90.0%～110.0%）1 mg進(jìn)行宮頸松弛軟化。手術(shù)時(shí)，在靜脈緩?fù)飘惐?，患者入睡后開(kāi)始手術(shù)至手術(shù)結(jié)束。對(duì)照組術(shù)前與觀察組準(zhǔn)備工作一致，但陰道內(nèi)不放置卡前列甲酯栓，采用普通的吸宮術(shù)，即人工的方法加上靜脈麻醉將胚胎從子宮內(nèi)清除出來(lái)以終止妊娠。比較上述兩組病例宮口擴(kuò)張，手術(shù)時(shí)間及出血量情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS11.5軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組宮口擴(kuò)張直徑情況比較

觀察組顯示出宮口擴(kuò)張直徑較對(duì)照組明顯增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 宮口擴(kuò)張直徑[cm，]

表1 宮口擴(kuò)張直徑[cm，]

注：組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

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2.2 兩組擴(kuò)宮及手術(shù)時(shí)間比較

觀察組擴(kuò)宮和手術(shù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 擴(kuò)宮及手術(shù)時(shí)間[min，]

表2 擴(kuò)宮及手術(shù)時(shí)間[min，]

注：組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

組別40 d孕初孕婦50 d孕初孕婦 60 d孕初孕婦觀察組（n=150）對(duì)照組（n=150）t 2.17±3.00 4.50±5.00 1.564 3.00±4.50 5.34±6.00 1.694 4.00±5.00 6.00±7.00 2.012

2.3 兩組術(shù)中出血量比較

觀察組術(shù)中出血量遠(yuǎn)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 術(shù)中出血量[mL，]

表3 術(shù)中出血量[mL，]

注：組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

組別40 d孕初孕婦50 d孕初孕婦 60 d孕初孕婦觀察組（n=150）對(duì)照組（n=150）t 8±10 10±15 4.127 10±15 15±20 4.927 15±20 20±40 5.034

3 討論

人工流產(chǎn)手術(shù)是妊娠早期(14周)內(nèi)用人工方法終止妊娠的手術(shù)。人工方法終止妊娠措施主要方法有：負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)和鉗刮人工流產(chǎn)術(shù)。負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)亦稱(chēng)吸宮術(shù)，是指在妊娠10周內(nèi)應(yīng)用負(fù)壓裝置將子宮內(nèi)胚胎組織物吸出的手術(shù)。鉗刮人工流產(chǎn)術(shù)，是指妊娠10～14周內(nèi)，通過(guò)藥物或機(jī)械方法將子宮頸擴(kuò)張，再鉗夾取出胎兒及胎盤(pán)組織的手術(shù)[1]。在以往局麻人工流產(chǎn)術(shù)術(shù)中，因擴(kuò)張及牽拉宮頸導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮，引起患者面色蒼白，心率下降人流綜合癥等手術(shù)并發(fā)癥。而當(dāng)前無(wú)痛人流術(shù)靜脈用藥異丙酚，是一種全身麻醉劑，其臨床特點(diǎn)是起效快，患者蘇醒迅速，不留后遺癥，它可以降低上述并發(fā)癥的發(fā)生。但異丙酚藥物本身無(wú)宮頸軟化和松弛的作用[2-4]。卡前列甲酯栓主要成份為卡前列甲酯，陰道給藥時(shí)貼附于陰道后穹窿，約1～2 min，給藥直接到達(dá)作用部位，卡前列甲酯栓運(yùn)用于無(wú)痛人流，不僅具有顯著降低擴(kuò)張宮頸的難度，還能減少術(shù)中出血，安全可靠[5]。本研究采用在無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)前2 h于陰道后穹窿放置1mg卡前列甲酯栓，效果良好。觀察組中40 d孕初孕婦、50 d孕初孕婦、60 d孕初孕婦擴(kuò)宮直徑分別為 （0.7±0.9）、（0.9±1.1）、（1.0±1.3）cm均較對(duì)照組（0.4±0.6）、（0.6±0.8）、（0.9±1.0）cm明顯增大(P＜0.05)，擴(kuò)宮時(shí)間及手術(shù)時(shí)間分別為 （2.17±3.00）、（3.00±4.50）、（4.00± 5.00）cm均短于對(duì)照組（4.50±5.00）、（5.34±6.00）、（6.00±7.00）(P＜0.05)，術(shù)中術(shù)后出血量分別為（8±10）、（10±15）、（15±20）mL遠(yuǎn)低于對(duì)照組（10±15）、（15±20）、（20±40）mL（P＜0.05），兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且以上結(jié)果均與劉利娜等[7]在關(guān)于卡前列甲酯栓用于無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的效果觀察中所研究的結(jié)果相一致，具有臨床意義?？ㄇ傲屑柞ニ芍苯蛹せ钅z原溶解酶及彈性蛋白酶，致使宮頸軟化擴(kuò)張，縮短手術(shù)時(shí)間，降低人流綜合征及子宮穿孔的發(fā)生，同時(shí)興奮子宮平滑肌，使子宮收縮力加強(qiáng)，減少術(shù)中術(shù)后出血量，利于術(shù)后宮腔積血排出?？ㄇ傲屑柞ニㄊ褂们安恍枳魉幬镞^(guò)敏試驗(yàn)，患者不良反應(yīng)少，因其采用陰道給藥方式，通過(guò)陰道粘膜直接吸收，起效快，也減輕了胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生[6]。國(guó)內(nèi)學(xué)者劉利娜、吳聰聰在對(duì)患者在行無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)時(shí)，術(shù)前應(yīng)用卡前列甲酯栓，取得了良好的效果，其統(tǒng)計(jì)結(jié)果支持本結(jié)論[7-8]。

綜上，陰道內(nèi)放置卡前列甲酯栓聯(lián)合異丙酚用于無(wú)痛人工流產(chǎn)，能充分?jǐn)U張宮口直徑，使宮頸松弛，縮短手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)中的出血量，降低子宮穿孔發(fā)生率，減少術(shù)后出血及術(shù)后宮腔積血發(fā)生，特別對(duì)于未產(chǎn)婦及鉗刮術(shù)有效，值得臨床推廣使用。

[1]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:383-385.

[2]李瑞.卡前列甲酯栓在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)研究與教育，2011，28(4):35-37.

[3]劉應(yīng)權(quán).瑞芬太尼、異丙酚及卡前列甲酯栓聯(lián)合應(yīng)用于無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，15(5):130-131.

[4]孫立前.異丙酚配伍瑞芬太尼用于人工流產(chǎn)術(shù)的臨床評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥雜志，2008，3（28）：94-95.

[5]張雅玲.卡前列甲酯栓在無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)中的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(8):155-156.

[6]何永珍，李海麗.卡前列甲酯栓用于無(wú)痛人工流產(chǎn)的臨床觀察[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，33(6):691-692.

[7]劉利娜.卡前列甲酯栓用于無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(17):1880-1881.

[8]吳聰聰，王向云.卡前列甲酯栓與縮宮素用于無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的效果觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2014，12(3):269-270.

Application of Carboprost Methylate Suppository in Posterior Fornix for Anodynia Induced Abortion

QI Xiaoxia
Department of Obstetrics and Gynecology,Sichuan Provincial Transportation Department Highway Bureau Hospital，Chengdu, Sichuan Province,611731,China

Objective To explore the application effects of Carboprost methylate suppository placed in posterior fornix for anodynia induced abortion.Methods 300 patients with the gestation of 40 to 60 days underwent anodynia induced abortion were randomly divided into two groups,the observation group and the control group with 150 patients in each.Patients in the observation group used Carboprost methylate suppository 1mg placing in the posterior fornix 2 h before the anodynia induced abortion,while patients in the control group underwent anodynia induced abortion in the outpatient during the same period did not use Carboprost methylate suppository.The diameter of broadened cervix,time of dilatation of the uterus and operation,intraoperative and postoperative bleeding amount and other indicators of the two groups were observed.Results The diameter of broadened cervix of the pregnant women with the gestation of 40 days,50 days and 60 days in the observation group was(0.7±0.9)cm,(0.9±1.1)cm,(1.0±1.3)cm, respectively,significantly larger than(0.4±0.6)cm,(0.6±0.8)cm,(0.9±1.0)cm in the control group(P＜0.05);The time of dilatation of the uterus and operation of the above three subgroups in the observation group was(2.17±3.00)min,(3.00±4.50)min,(4.00±5.00) min,respectively,obviously shorter than(4.50±5.00)min,(5.34±6.00)min,(6.00±7.00)min in the control group(P＜0.05);intraoperative and postoperative bleeding amount was(8±10)mL,(10±15)mL,(15±20)mL,respectively,much less than(10±15)mL,(15±20)mL, (20±40)mL in the control group(P＜0.05),the differences between the two groups were statistical significant.Conclusion The application of the Carboprost methylate suppository placing in the posterior fornix before the anodynia induced abortion can fully and effectively broaden the cervix,reduce the intraoperative and postoperative amount of bleeding,shorten the operation time and is conducive to the discharge of the hematocele.

Abortion;Carboprost methylate suppository;Propofolum;Posterior fornix

R169.42

A

1674-0742（2014）10（a）－0033-02

2014-06-28）

漆小霞（1979-），女，四川內(nèi)江人，本科，主治醫(yī)師，從事婦產(chǎn)科臨床工作。