朱亮亮

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，沈陽(yáng) 110001）

·醫(yī)學(xué)教育·

迷你臨床演練評(píng)估在全科醫(yī)師能力評(píng)估中的應(yīng)用

朱亮亮

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，沈陽(yáng) 110001）

文章評(píng)價(jià)迷你臨床演練評(píng)估在全科醫(yī)師培訓(xùn)中的效果。

迷你臨床演練評(píng)估；全科醫(yī)師；應(yīng)用

20世紀(jì)90年代初，隨著國(guó)家衛(wèi)生體制改革不斷深入，全科醫(yī)療的發(fā)展步入加速階段，如何加強(qiáng)全科醫(yī)師的能力培養(yǎng)與評(píng)估受到了更多的重視。迷你臨床演練評(píng)估（mini-CEX）、臨床操作技能評(píng)估DOPS）以及客觀結(jié)構(gòu)化臨床測(cè)試（OSCE）是常用的重要的臨床能力評(píng)估工具[1]。而mini-CEX作為貼近臨床實(shí)際環(huán)境，具有可操作性強(qiáng)且評(píng)估準(zhǔn)確等性質(zhì)的評(píng)估方法，已被應(yīng)用于國(guó)內(nèi)外各類醫(yī)師培訓(xùn)中[2-3]，但尚未見(jiàn)在國(guó)內(nèi)全科醫(yī)師培訓(xùn)中的應(yīng)用報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 評(píng)估對(duì)象 選擇2008年來(lái)自本省7個(gè)地級(jí)市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的10名學(xué)員，年齡23～35歲；男女比例3∶7；工作經(jīng)歷1～10年。包括全科醫(yī)學(xué)、內(nèi)科、外科及婦科等專業(yè)。

1.2 方法

1.2.1 制定評(píng)分表 參考美國(guó)內(nèi)科學(xué)會(huì)mini-CEX評(píng)分表，并在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院編譯評(píng)分表基礎(chǔ)上結(jié)合實(shí)際情況做出改進(jìn)[4]，從病史采集、體格檢查、人文關(guān)懷、臨床判斷與處理、溝通技巧、組織效能以及整體表現(xiàn)7個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估。1～3分為有待提高；4～6分為合格；7～9分為優(yōu)秀。

1.2.2 考核 為評(píng)價(jià)mini-CEX在全科醫(yī)師培訓(xùn)中的效果，先后對(duì)每個(gè)學(xué)員進(jìn)行兩次評(píng)估測(cè)試，在全科醫(yī)學(xué)門診隨機(jī)選取就診患者。為弱化評(píng)估人員存在，在征得患者知情同意后，將學(xué)員的診療過(guò)程錄像，包括自我介紹、詢問(wèn)病史、體格檢查以及健康宣教等。每名學(xué)員考核時(shí)間15～20 min，評(píng)估反饋時(shí)間為15～20 min。

表1 兩次mini-CEX評(píng)分差值比較

1.2.3 評(píng)估與反饋 由＞3名帶教醫(yī)師以及學(xué)員本身參與觀看錄像進(jìn)行評(píng)估。為全面、客觀、準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)學(xué)員的臨床及公共衛(wèi)生實(shí)踐綜合能力，對(duì)參與評(píng)估的帶教醫(yī)師進(jìn)行評(píng)分培訓(xùn)，保證其評(píng)價(jià)的一致性和準(zhǔn)確性?；乜翠浵襁^(guò)程中學(xué)員對(duì)自身不足之處及時(shí)反饋，帶教醫(yī)師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，給予學(xué)員建設(shè)性意見(jiàn)和建議，并對(duì)診療過(guò)程中的不當(dāng)之處進(jìn)行糾正。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)分析 整理mini-CEX評(píng)分表，采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用配對(duì)t檢驗(yàn)分析兩次測(cè)試結(jié)果，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 所有全科醫(yī)師培訓(xùn)學(xué)員均在規(guī)定時(shí)間內(nèi)按要求完成mini-CEX測(cè)試。診療過(guò)程完整，內(nèi)容真實(shí)，病歷記錄工整，達(dá)到考核標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 評(píng)估結(jié)果 從病史采集、體格檢查、人文關(guān)懷、臨床判斷與處理、溝通技能以及組織效能6項(xiàng)具體內(nèi)容和過(guò)程整體印象評(píng)價(jià)，重點(diǎn)考察學(xué)員對(duì)現(xiàn)患的臨床判斷與處理，關(guān)注點(diǎn)是學(xué)員的兩次評(píng)估結(jié)果是否有改善，通過(guò)總結(jié)性評(píng)價(jià)考察學(xué)員是否達(dá)到培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)要求。結(jié)果顯示，學(xué)員前后兩次mini-CEX評(píng)分差值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

3 討論

mini-CEX是1995年美國(guó)內(nèi)科醫(yī)學(xué)會(huì)（ABIM）研發(fā)的醫(yī)師培訓(xùn)評(píng)估方法，經(jīng)由Norcini[5]等人修訂后發(fā)展為應(yīng)用于多學(xué)科、多領(lǐng)域的評(píng)估測(cè)試工具。

在本研究中結(jié)合社區(qū)全科醫(yī)師工作要求以及全科醫(yī)學(xué)基本原則對(duì)評(píng)分表進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，重點(diǎn)考察全科醫(yī)師培訓(xùn)學(xué)員的獨(dú)立臨床工作能力，以及以人為中心、以維護(hù)和促進(jìn)健康為目標(biāo)，向個(gè)人、家庭提供綜合性、協(xié)調(diào)性、連續(xù)性的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。與傳統(tǒng)mini-CEX評(píng)估相比，本研究通過(guò)錄像方式降低由于評(píng)估醫(yī)師在場(chǎng)對(duì)學(xué)員造成的干擾，并且通過(guò)學(xué)員與評(píng)估醫(yī)師共同回看錄像，由學(xué)員進(jìn)行自我反饋，并由帶教醫(yī)師進(jìn)行指導(dǎo)反饋，有效提高培訓(xùn)學(xué)員的自我認(rèn)知、醫(yī)學(xué)知識(shí)、臨床技能、醫(yī)患溝通技巧以及職業(yè)素養(yǎng)。

我國(guó)的社區(qū)全科醫(yī)師主要來(lái)自于基層醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，部分社區(qū)全科醫(yī)師在全科醫(yī)學(xué)理念、臨床基本技能、社區(qū)管理能力以及個(gè)人綜合素質(zhì)方面存在不足，實(shí)際臨床工作能力亟待提高。mini-CEX評(píng)估測(cè)試通過(guò)將醫(yī)學(xué)理論知識(shí)學(xué)習(xí)、臨床技能教學(xué)以及實(shí)踐能力考核相結(jié)合，明確培訓(xùn)目標(biāo)，對(duì)全科醫(yī)師進(jìn)行整合式培養(yǎng)。通過(guò)兩次評(píng)估結(jié)果分析，考察培訓(xùn)學(xué)員的7項(xiàng)能力均有所改善。并且參與本研究的10名全科醫(yī)師學(xué)員均認(rèn)為mini-CEX能夠全方位考核包括人文關(guān)懷和醫(yī)患溝通在內(nèi)的各項(xiàng)臨床技能，并認(rèn)為評(píng)估醫(yī)師的及時(shí)反饋，有助于自我反思和進(jìn)步，有效提高學(xué)習(xí)效率，適合不同地區(qū)、不同級(jí)別的全科醫(yī)師培訓(xùn)使用。mini-CEX評(píng)估方法在國(guó)外已有較為成熟的經(jīng)驗(yàn)，值得在我國(guó)全科醫(yī)師培訓(xùn)中進(jìn)一步探索及應(yīng)用。

[2] 賴明美，陳明德，陳信水，等．執(zhí)行迷你臨床演練評(píng)量（mini-CEX）師生滿意度與回饋調(diào)查[J]．醫(yī)學(xué)教育，2008，12(3)：160-166．

[3] 陳偉德，林正介，黃秋錦，等．建置迷你臨床演練評(píng)量（mini-CEX）之經(jīng)驗(yàn)與試辦成果[J]，醫(yī)學(xué)教育，2006，10(2)：232-239．

[4] 顧杰，楊華，壽娟，等．小型臨床演練評(píng)量在全科醫(yī)師培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)考核中的信度與效度分析[J].中華全科醫(yī)師雜志，2010，9(11)：786-787．

[5] Norcini JJ, Blank LL, Duffy FD, et al. The Mini-CEX：a method for assessing clinical skills[J]. Ann Intern Med, 2003, 138(6): 476-481.

1672-7185（2014）12-0010-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.12.006

2014-05-04）

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