謝振都

（廣東省饒平縣人民醫(yī)院腦外科，515700）

標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓與常規(guī)骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷對(duì)比分析

謝振都

（廣東省饒平縣人民醫(yī)院腦外科，515700）

目的 針對(duì)重型顱腦損傷患者展開臨床治療研究，了解相對(duì)于常規(guī)骨瓣減壓手術(shù)而言，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓方式的臨床優(yōu)越性。方法 選取重型顱腦損傷患者共50例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組。對(duì)照組采用常規(guī)骨瓣減壓方式手術(shù)，觀察組采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓方式手術(shù)。對(duì)比兩組患者手術(shù)效果差異性。結(jié)果 采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓的觀察組患者在治療效果上更優(yōu)，減壓效果好、總有效率高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)于重型顱腦損傷患者而言，應(yīng)尤其注意減壓手術(shù)安全性，保障手術(shù)一次性成功。標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓在效果上更勝一籌，因此這種手術(shù)方式適合在臨床推廣使用。

顱腦損傷；標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓；臨床效果

重型顱腦損傷會(huì)造成患者出現(xiàn)較嚴(yán)重不良反應(yīng)，若沒有在受傷后短時(shí)間實(shí)施手術(shù)治療極易出現(xiàn)死亡情況。由于患者可能存在惡性顱內(nèi)壓升高、腦水腫或是腦挫裂傷，因此手術(shù)重點(diǎn)在于盡早開顱減壓，減少術(shù)后致殘率以及病死率[1]。本院基于這一背景，采用對(duì)比方式研究了標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓與常規(guī)骨瓣減壓術(shù)在重型顱腦損傷方面的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年1月—2014年1月收治的重型顱腦損傷患者共50例，按照手術(shù)方式的不同將分為對(duì)照組與觀察組各25例。對(duì)照組男15例、女10例；年齡16～64歲，平均45.5歲；平均格拉斯哥昏迷（GCS）評(píng)分為4.33分；采用常規(guī)骨瓣減壓方式手術(shù)。觀察組男13例、女性12例；年齡18～65歲，平均42.9歲；平均GCS評(píng)分為4.38分；采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓方式手術(shù)。兩組患者在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 顱內(nèi)壓力對(duì)比（mm Hg）

表2 兩組手術(shù)效果比較

1.2 治療方法 兩組患者在術(shù)前均給予止血、利尿、脫水處理，并保障在氣管插管下實(shí)施全麻狀態(tài)顱腦減壓手術(shù)。

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)骨瓣減壓手術(shù)方式，根據(jù)患者血腫部位取額頂或是顳頂，以馬蹄形切口實(shí)施開顱減壓手術(shù)。骨窗直徑保持在6～8 cm之間，硬腦膜擴(kuò)大，切開減張縫合[2]。

1.2.2 觀察組 采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓方式手術(shù)，將切口選為顴弓上耳屏先前1 cm處，從耳廓上部向后上方延伸，至結(jié)節(jié)部位后轉(zhuǎn)向中線，直至患者前額發(fā)際線部位。將患者肌肉瓣向顳部翻轉(zhuǎn)，皮瓣向額顳部翻轉(zhuǎn)。使用游離骨瓣方式，將顳骨以及蝶骨脊盡量向下咬除，讓骨窗保持在12 cm×15 cm。將其硬膜外血腫清除，硬腦膜懸吊處理，以T形或是弧形將硬腦膜剪開，顯露出患者顳葉、額頂，將硬膜下的挫裂壞死組織以及血腫徹底清除，并植入負(fù)壓引流管[3]。

1.3 療效判定 顯效：患者術(shù)后恢復(fù)狀況較好，少數(shù)患者存在精神或神經(jīng)輕微障礙，但生活上處于可自理程度，CT檢查下已經(jīng)達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)。有效：患者術(shù)后恢復(fù)狀態(tài)明顯優(yōu)于術(shù)前，CT檢查有所好轉(zhuǎn)但并未達(dá)到正常程度，生活上部分行為需在他人幫助下進(jìn)行。無效：患者手術(shù)之后死亡或成為植物生存狀態(tài)，病情較治療前改善效果不佳甚至存在惡化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 19.0軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組顱內(nèi)壓力比較 兩組患者顱內(nèi)壓力結(jié)果見表1。

2.2 兩組手術(shù)效果比較 兩組患者手術(shù)效果見表2。觀察組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

通常而言，術(shù)前GCS檢測(cè)評(píng)分在3～5分的患者術(shù)后死亡率較高。因此，及時(shí)實(shí)施手術(shù)、減輕患者顱內(nèi)壓力是改善預(yù)后、保存神經(jīng)功能、控制病情的重中之重。

在手術(shù)第3天與第7天時(shí)，兩組患者相較于手術(shù)前而言顱內(nèi)壓力均發(fā)生了顯著性下降，尤其是觀察組患者，其第3天顱內(nèi)壓力以及達(dá)到了對(duì)照組第7天的標(biāo)準(zhǔn)，可見兩種手術(shù)方式下標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓方式的優(yōu)越性。另外，研究的術(shù)后第1、3、7天狀態(tài)下觀察組與對(duì)照組顱內(nèi)壓力值差異顯著。由此可見，觀察組患者手術(shù)方式更能夠在短時(shí)間內(nèi)減輕顱內(nèi)壓力，提升臨床手術(shù)有效性。

標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱手術(shù)能夠有效避免常規(guī)骨瓣開顱下無法充分暴露顱腦底部、顳極以及額極情況，能夠確保手術(shù)過程中就將壞自組織與血腫清除并找出出血點(diǎn)進(jìn)行止血操作，確保了顱內(nèi)壓力不會(huì)在術(shù)后由于出血又出現(xiàn)上升或是壓力降低緩現(xiàn)象。

總之，重型顱腦損傷患者應(yīng)在第一時(shí)間實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓手術(shù)，確保將顱腦內(nèi)部壞死組織以及血腫清除，及時(shí)減壓保障患者生命安全。

[1] 謝雋．標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓與常規(guī)骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷對(duì)比觀察[J]．山東醫(yī)藥，2011，51(18)：107-108．

[2] 戎伯英，田恒力，高文偉．標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)與常規(guī)骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦損傷療效對(duì)比[J]．河北醫(yī)學(xué)，2011(11)：1512-1515．

[3] 吳云龍．標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)與常規(guī)去骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷療效對(duì)比研究[J]．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(7)：53-54，57．

1672-7185（2014）12-0061-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.12.035

2014-02-17）

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