高 虎宋繼權(quán)?夏 敏高婷婷

230例慢性蕁麻疹患者皮膚變應(yīng)原點(diǎn)刺試驗(yàn)結(jié)果分析

高 虎1宋繼權(quán)1?夏 敏1高婷婷2

目的: 明確武漢地區(qū)慢性蕁麻疹患者變應(yīng)原種類(lèi)。方法: 采用標(biāo)準(zhǔn)化皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)方法對(duì)230例慢性蕁麻疹患者進(jìn)行10種變應(yīng)原檢測(cè)。結(jié)果: 受試者變應(yīng)原粉塵螨陽(yáng)性率最高占80%；其次是海蟹、海蝦、花粉、花生、狗毛上皮，分別占44.35%、36.52%、28.26%、26.96%和21.30%。結(jié)論: 本地區(qū)變應(yīng)原以粉塵螨最常見(jiàn)，慢性蕁麻疹患者應(yīng)盡可能避免接觸含塵螨較多的環(huán)境。

慢性蕁麻疹； 變應(yīng)原； 皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)

慢性蕁麻疹病因非常復(fù)雜，絕大部分患者找不到原因，目前臨床治療比較困難。為了解慢性蕁麻疹中常見(jiàn)變應(yīng)原的種類(lèi)，我們采用我武生物科技有限公司開(kāi)發(fā)的變應(yīng)原試液，對(duì)我院皮膚科門(mén)診230例慢性蕁麻疹患者進(jìn)行了10種變應(yīng)原檢測(cè)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 230例患者均為2011年4月至2012年4月在武漢大學(xué)中南醫(yī)院皮膚性病科門(mén)診就診的慢性蕁麻疹患者，其中男100例、女130例；年齡4～79歲。入選標(biāo)準(zhǔn):①風(fēng)團(tuán)陣發(fā)性復(fù)發(fā)或持續(xù)性復(fù)發(fā)(在24 h內(nèi)消退)，病程持續(xù)6周以上者；②非物理因素(壓力、震動(dòng)、冷、熱、光、水、運(yùn)動(dòng))所致的蕁麻疹；③與藥物無(wú)明顯相關(guān)的蕁麻疹患者；④排除下列疾病史:慢性扁桃體炎、慢性口腔疾病、紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退、肝病、腎病、嗜酸粒細(xì)胞增多綜合征。實(shí)驗(yàn)前3天內(nèi)未用過(guò)抗組胺類(lèi)及糖皮質(zhì)激素藥物。

1.2 操作方法 (1)以組胺做陽(yáng)性對(duì)照，生理鹽水做陰性對(duì)照，生理鹽水搽拭受試者前臂屈側(cè)皮膚后，將陰性對(duì)照各種變應(yīng)原點(diǎn)刺液、陽(yáng)性對(duì)照順序依次滴在已清潔的前臂屈側(cè)皮膚上，每2滴間距離不小于2 cm，以防止反應(yīng)紅暈互相融合；(2)點(diǎn)刺時(shí)，避開(kāi)血管，繃緊皮膚，將點(diǎn)刺針透過(guò)液滴，垂直刺入皮膚，對(duì)每種試液應(yīng)更換新的點(diǎn)刺針；(3)2～3分鐘后用棉簽拭去皮膚上的殘留液，注意不要混合相鄰液滴；(4)10～15分鐘后觀察實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

1.3 結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)變應(yīng)原點(diǎn)刺液與陽(yáng)性對(duì)照所致丘疹面積之比判定反應(yīng)級(jí)別:(1)比值為0～25%或與陰性對(duì)照相同者為(－)；(2)比值為26%～50%者為(＋)；(3)比值為51%～100%者為(＋＋)；(4)比值為101～200%者為(＋＋＋)；(5)比值為200%以上者為(＋＋＋＋)。

2 結(jié)果

230例患者接受10種變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)結(jié)果呈陽(yáng)性反應(yīng)者191例，陽(yáng)性率為83.04%。見(jiàn)表1。

表1 230例慢性蕁麻疹患者變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)結(jié)果

3 討論

蕁麻疹是由皮膚、黏膜小血管反應(yīng)性擴(kuò)張和通透性增加而產(chǎn)生的一種局限性水腫反應(yīng)，主要表現(xiàn)為風(fēng)團(tuán)。慢性蕁麻疹是指蕁麻疹每天或幾乎每天發(fā)作，持續(xù)6周或6周以上，可分為物理性蕁麻疹、蕁麻疹性血管炎和慢性特發(fā)性蕁麻疹，前兩者常存在明確的誘因或基礎(chǔ)疾病，后者常常難以找到確切的病因，占慢性蕁麻疹的70%～80%，人群中發(fā)病率為0.1%～3.0%，1治療困難，遷延反復(fù)。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為慢性蕁麻疹可由機(jī)體接觸變應(yīng)原后發(fā)生I型和III型變態(tài)反應(yīng)及非變態(tài)反應(yīng)致病。

大約有15%～25%的人一生中至少發(fā)生過(guò)一次蕁麻疹。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，工業(yè)化程度的增強(qiáng)，生活環(huán)境中變應(yīng)原性物質(zhì)逐漸增多，慢性蕁麻疹的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。積極尋找并避免變應(yīng)原是防治慢性蕁麻疹的重要技術(shù)手段。皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)(skin prick test，SPT)是近年來(lái)用于檢測(cè)過(guò)敏原的方法，因其價(jià)格便宜、操作簡(jiǎn)便、特異性高、安全可靠、適于各年齡等優(yōu)點(diǎn)，在國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用。加拿大2000年進(jìn)行的一項(xiàng)全國(guó)范圍的慢性蕁麻疹診治模式的問(wèn)卷式調(diào)查中，100%的變態(tài)反應(yīng)學(xué)家和50%皮膚病學(xué)家把皮膚變應(yīng)原點(diǎn)刺試驗(yàn)作為診治慢性蕁麻疹患者時(shí)首選的輔助檢查。2

本研究用皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)對(duì)武漢市230例慢性蕁麻疹患者進(jìn)行了變應(yīng)原檢測(cè)，結(jié)果變應(yīng)原檢測(cè)陽(yáng)性率83.04%，與廣東蔡碧珊等3報(bào)道一致。地理環(huán)境和氣候的不同，各地區(qū)誘發(fā)慢性蕁麻疹的變應(yīng)原差異很大，本研究組中陽(yáng)性率最高的為粉塵螨(80%)，這可能與武漢市近年來(lái)在進(jìn)行大規(guī)模城市建設(shè)有關(guān)，大規(guī)模的城市建設(shè)產(chǎn)生了大量的粉塵。粉塵螨過(guò)敏原主要與直徑大于20μm的灰塵顆粒有關(guān)，汽車(chē)廢氣污染增多、廣泛使用空調(diào)及室內(nèi)空氣不流通等因素使螨蟲(chóng)濃度增加。食入性變應(yīng)原中海蟹、海蝦分別占44.35%、36.52%，高于其他文獻(xiàn)報(bào)道，這可能與武漢當(dāng)?shù)仫嬍沉?xí)慣相關(guān)。皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)檢測(cè)慢性蕁麻疹的變應(yīng)原有較高的檢出率，能為患者進(jìn)行行為干預(yù)和進(jìn)一步的脫敏治療提供可靠依據(jù)。

1奧多姆RB，詹姆斯WD，伯杰TG.安德魯斯臨床皮膚病學(xué).徐世正，譯.北京:科學(xué)出版社，2004.156－167.

2 Sharma JK，Miller R，Murray S.Chronic urticaria:a Canadian perspective on patterns and practical management strategies.J Cutan Med Surg，2000，4(2):89－93.

3蔡碧珊，梁春梅.124例慢性蕁麻疹患者皮膚變應(yīng)原點(diǎn)刺試驗(yàn)結(jié)果分析.嶺南皮膚性病科雜志，2008，15(5):262－264.

(收稿:2012－07－09)

Analysis of allergens on 230 patien tsw ith ch ronic urticaria

GAO Hu，SONG Ji-quan，XIAMin，et al.Zhongnan Hospital ofWuhan University Wuhan，430071

Objective:To detect the type of allergens in patients with chronic urticaria in Wuhan.Methods:Ten kinds of allergenswere detected with skin prick test in 230 patients with chronic urticaria.Results: The total positive rate of 230 cases was 83.47%.The positivity rate of dustmite was highest，accounting for 80%，followed by sea crab(44.35%)，shrimp(36.52%)，pollen(28.26%)，peanut(26.96%)and dog dander epithelium(21.30%).Conclusion:The dustmite is themost common allergen in Wuhan and the patientswith chronic urticaria should avoid contacting dustmites as far as possible.

chronic urticarial；allergen；skin prick test

1武漢大學(xué)中南醫(yī)院皮膚性病科，武漢，430071

2武漢市第一醫(yī)院皮膚科，430071

?通信作者