黃 靜劉屹球陸鑫鋒夏汝山

5－氨基酮戊二酸光動力療法治療重癥痤瘡療效評價

黃 靜1劉屹球1陸鑫鋒1夏汝山2?

目的: 評價5－氨基酮戊二酸光動力療法(ALA－PDT)治療重度痤瘡的臨床療效。方法: 36例重度痤瘡患者隨機(jī)分為治療組和對照組(各18例)。治療組給予ALA－PDT治療，10天1次，共3次。對照組給予維胺酯50mg口服，日3次和過氧苯甲酰凝膠外涂，每晚1次，共4周。結(jié)果: 治療組在第4、8和12周的有效率分別為50%、66.6%和83.3%；對照組有效率分別為22.2%、33.3%和27.8%，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。結(jié)論: ALA－PDT是治療重度痤瘡的有效方法。

痤瘡； 氨基酮戊二酸(ALA)； 光動力療法

痤瘡是好發(fā)于青少年毛囊皮脂腺的常見慢性炎癥性皮膚病，表現(xiàn)為粉刺、丘疹、結(jié)節(jié)、膿皰及其囊腫的形成，其中部分患者皮損嚴(yán)重，治療困難，給患者造成極大的身心負(fù)擔(dān)。我科自2011年8月至2012年8月治療36例重癥痤瘡患者，治療組用5－氨基酮戊二酸，對照組用維胺酯＋過氧苯甲酰凝膠治療，跟蹤隨訪臨床療效及不良反應(yīng)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 36例痤瘡患者均來自門診，按照Pillsbury分級標(biāo)準(zhǔn)1符合痤瘡III～I(xiàn)V度。排除標(biāo)準(zhǔn): (1)妊娠或哺乳期婦女；(2)治療前1個月內(nèi)系統(tǒng)性使用抗生素者；(3)有面部皮炎、濕疹、光敏性皮炎史或瘢痕疙瘩史；(4)系統(tǒng)使用避孕藥或有光敏性的藥物者?；颊弑浑S機(jī)分為2組:治療組18例，男9例，女9例，年齡17～30歲，病程3個月～10年；對照組18例，男10例，女8例。年齡18～32歲，病程3個月～8年；兩組在性別、年齡、病程上經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 所有患者治療前均簽署知情同意書，治療組予以ALA－PDT:5%濃度的ALA膠液，面部涂抹2遍后用保鮮膜封包，1 h后用清水洗凈。光源采用二極管激發(fā)(LED)光能治療儀，參數(shù):波長630 nm，功率40～60 mV/cm2，照射15～18 min，劑量根據(jù)每人不同的反應(yīng)進(jìn)行微調(diào)；面罩距離面部10 cm，每10天1次，共3次。每次治療結(jié)束后予蒸餾水冷噴30 min，每次治療后1周囑患者避免強(qiáng)光照射。對照組采用維胺酯膠囊50 mg日3次口服，過氧苯甲酰凝膠外涂，每晚1次，共4周，其后每4周復(fù)查1次。

1.3 隨訪 由同一皮膚科醫(yī)師記錄面部的皮損數(shù)量，包括粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫的數(shù)目，攝影記錄皮損變化。分別在開始治療后的第4、8和12周后(停止治療后2個月)隨訪，詳細(xì)記錄皮損情況和不良反應(yīng)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:治療后皮損總數(shù)減少≥90%；顯效:治療后皮損總數(shù)減少60%～89%；有效:治療后皮損總數(shù)減少20%～59%；無效:治療后皮損總數(shù)減少＜20%；有效率＝(痊愈＋顯效)例數(shù)/總病例數(shù)× 100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 13.0軟件，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后兩組患者的炎癥性丘疹、膿皰、粉刺均有不同程度消退。兩組在治療第4、8和12周的有效率均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)，見表1。ALA－PDT停止治療后有效率進(jìn)一步上升，對照組停止治療后有效率反而下降。ALA－PDT治療對囊腫性痤瘡療效更顯著，8例囊腫性痤瘡，均有明顯改善；而對照組的8例囊腫性痤瘡僅有2例患者的囊腫有明顯改善，其余6例改善不明顯。

表1 兩組痤瘡患者治療第4、8和12周的療效比較

2.2 不良反應(yīng) 燒灼感:治療組所有患者在照光時局部有灼熱感，5例患者出現(xiàn)輕微疼痛(治療結(jié)束癥狀消失)；對照組有2例在涂藥處出現(xiàn)輕微灼痛，但較ALA－PDT為輕。水腫:ALA－PDT治療結(jié)束后照光部位均出現(xiàn)輕中度的紅斑腫脹，1周后自行消退。囊腫破潰:治療組有3例患者出現(xiàn)部分囊腫潰破，1～2天后結(jié)痂，2周后囊腫消退，未見瘢痕形成。色素沉著:治療組所有患者治療3次后有不同程度色素沉著，治療8周后逐漸消退。

3 討論

痤瘡治療方法多種多樣，包括局部外用藥物，抗生素、維A酸等口服藥治療，常根據(jù)痤瘡嚴(yán)重程度采用聯(lián)合療法。2如維A酸類口服聯(lián)合過氧苯甲酰凝膠外用，但對部分患者療效不佳，尤其是囊腫性痤瘡。近年來，ALA－PDT成為治療重癥痤瘡的選擇。

ALA－PDT治療痤瘡的原理是通過外源性給予ALA，并經(jīng)皮膚表面和毛囊皮脂腺吸收，ALA在細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)化為強(qiáng)光敏物質(zhì)原卟啉IX，在特定波長紅光照射下產(chǎn)生光動力反應(yīng)，使細(xì)胞組織受損，達(dá)到殺滅痤瘡丙酸桿菌，抑制皮脂腺分泌和破壞皮脂腺結(jié)構(gòu)的目的。3，4ALA－PDT被美國FDA批準(zhǔn)用于治療頭面部的非角化過度性光化性角化病，Gold等5首次應(yīng)用ALA治療痤瘡，22例患者均有顯著改善。用該療法治療難治性痤瘡取得了良好的療效；6其療效與ALA的濃度呈正相關(guān)，考慮到療效和安全性，Yin等7建議ALA濃度為10%～15%。張玲琳等8用10%ALA－PDT治療中重度痤瘡，有效率達(dá)97.1%。我們采用5%ALAPDT療法，12周后有效率達(dá)到83.3%。

比較ALA－PDT和藥物的療效，我們發(fā)現(xiàn)ALAPDT治療組療效明顯優(yōu)于藥物對照組，尤其是囊腫性痤瘡，所以ALA－PDT是治療痤瘡安全、有效的方法，療效維持時間更長，對囊腫也有較好的治療效果，且不良反應(yīng)較輕。ALA－PDT可作為治療重度痤瘡的一種選擇。

1 Ctm lifie WJ，Gollnick HPM.Aerie Diagnosis and Treatment. London:Martin Dunitz，200l.5.

2鄭志忠，朱學(xué)駿，曾凡欽，等.中國痤瘡治療指南(討論稿).臨床皮膚科雜志，2008，31(5):339－342.

3CunliffeWJ，Golden V.Phototherapy，and acne vulgaris.Br J Dermatol，2001，142(5):855－856.

4 Kosaka S，Miyoshi N，Akilov OE，et al.Targeting of sebaceous glands byδ－aminolevulinic acid－based photodynamic therapy: An in vivo study.Lasers Surg Med，2011，43(5):376－381.

5Gold MH，Goldman MP.5－aminolevulinic acid photodynamic therapy:where we have been and where we are going.Dermatol Surg，2004，30(8):1077－1083.

6Ding HL，Wang XL，Wang HW，et al.Successful treatment of refractory facial acne using repeat short－cycle ALA－PDT:Case study.Photodiagnosis Photodyn Ther，2011，8(4):343－346.

7 Yin R，Hao F，Deng J，et al.Investigation of optimal aminolaevulinic acid concentration applied in topical am inolaevulinic acid－photodynamic therapy for treatment ofmoderate to severe acne: a pilot study in Chinese subjects.Br JDermatol，2010，163(5): 1064－1071.

8張玲琳，王秀麗，王宏偉，等.5－氨基酮戊二酸光動力療法治療痤瘡.中華皮膚科雜志，2009，42(2):78－80.

(收稿:2012－09－20 修回:2012－12－15)

Assessment of ALA－PDT in the treatment of severe acne

HUANG Jing，LIU Yi-qiu，LU Xin-feng，etal.DepartmentofDermatology，Jingjiang People’sHospital，Jiangsu，214500

Objective:To assess the therapeutic efficacy of photodynamic therapy(PDT)using topical5－aminolevulinic acid(ALA)in the treatment of severe acne.Methods:Thirty six patients with refractory acne were divided into the treatment group and control group(18 patients in each group).The treatment group was treated with photodynamic therapy with 5－aminolevulinic acid(ALA－PDT)，once every 10 days，for 3 times. The control group was treated with viaminate，50 mg，3 times a day and benzoyl peroxide，once a day，for 4 weeks.Results:The effective rates of ALA－PDT group were 50%，66.6%and 83.3%atweek 4，8 and 12 week.The effective rates of control group were 22.2%，33.3%and 27.8%.The differences between the two groupswere significant(P＜0.05%).Conclusion:ALA－PDT is effective in the treatment of severe acne.

acne；aminolevulinic acid；photochemotherapy

1江蘇省靖江市人民醫(yī)院皮膚科，靖江，214500

2江蘇省無錫第二人民醫(yī)院皮膚科，

?通信作者