張學月 龔秀琴

·護理園地·

耳穴貼壓配合個體化護理治療老年患者失眠癥的臨床研究

張學月 龔秀琴

目的探討耳穴貼壓配合個體化護理治療老年患者失眠癥的臨床療效。方法選取100例老年失眠癥患者，隨機分成2組，每組各50例，對照組采用耳穴貼壓治療，試驗組則在此基礎上進行多重個體化臨床護理，觀察2組睡眠質量并比較2組療效。結果治療后試驗組睡眠質量高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對照組總有效率為80%，試驗組總有效率為96%，試驗組療效優(yōu)于對照組。結論耳穴貼壓治療的基礎上配合個體化臨床護理有利于進一步改善老年失眠癥患者的睡眠。

耳穴貼壓；失眠癥；個體化護理

失眠癥為臨床最常見的睡眠障礙，2002年世界睡眠日中國地區(qū)調查顯示其發(fā)生率為43.4%［1］，嚴重的失眠可使機體免疫力下降，容易誘發(fā)或加重其他疾病，如心腦血管病、抑郁癥、焦慮癥等，嚴重影響人們生活、工作和身心健康。現(xiàn)代醫(yī)學主要采用藥物和心理療法治療睡眠障礙，雖然有一定療效，但長期服用藥物容易產生耐受性、成癮性及戒斷性反應等；而心理療法療效不穩(wěn)定，影響因素多。既往研究表明耳穴貼壓法治療失眠療效確切，且無任何不良反應，患者易于接受［2］。本研究觀察耳穴貼壓聯(lián)合個體化護理能否進一步改善失眠癥老年患者的睡眠，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年6月至2013年6月在我院診治的老年失眠癥患者100例。將100例患者隨機分為耳穴貼壓聯(lián)合個體化護理治療組（簡稱試驗組）和耳穴貼壓治療組（簡稱對照組）。試驗組50例，其中男26例，女24例，年齡60～82歲，平均（69.4± 5.2）歲；病程7月～15年，平均（5.5±2.4）年；失眠類型為：入睡困難16例，睡后易醒18例，似睡非睡醒后疲勞16例；中醫(yī)辨證分型：肝火擾心證9例，痰熱擾心證6例，胃氣失和證7例，心腎不交證18例，心脾兩虛證5例，心膽氣虛5例。對照組50例，其中男23例，女27例，年齡61～80歲，平均（68.1±5.1）歲；病程6月～16年，平均（5.6±2.4）年；失眠類型為：入睡困難18例，睡后易醒15例，似睡非睡醒后疲勞17例；中醫(yī)辨證分型：肝火擾心證10例，痰熱擾心證5例，胃氣失和證7例，心腎不交證17例，心脾兩虛證7例，心膽氣虛證4例。2組患者的年齡、性別、病程、失眠類型等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 失眠癥診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準：（1）參照《中國精神科學會疾病分類方案與診斷標準》（CCMD?2?R）［3］。（2）未使用精神藥物或停藥＞2周。（3）排除器質性疾病及精神疾病患者。

1.2.2 中醫(yī)癥候診斷標準：參照周仲瑛［4］主編的《中醫(yī)內科學》和國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司制定的《22個專業(yè)95個病種中醫(yī)診療方案》［5］。

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 試驗組：（1）選穴：每次選基本穴位3～5個，再根據(jù)臨床證型進行辨證選穴2～3個，組成穴位配方。①基本穴位：枕、額、腦點、垂前、心、神門、交感、皮質下。②辨證選穴：肝火擾心證加肝、膽、肝陽、內分泌；痰熱擾心證加胰、膽、肺、胃、大腸；胃氣失和證加胃、膈肌、小腸、脾、三焦；心脾兩虛證加脾、內分泌、胃、小腸、肺；心膽氣虛證加膽、胰心、脾、耳背心；心腎不交證加腎、交感、輪1、耳背腎。此外，如有伴隨癥狀，可隨癥加穴。如高血壓配角上窩，喘息配對屏尖，耳鳴耳脹配耳中，健忘配百會。

（2）操作方法：①評估病因、誘因、全身情況、局部情況等；②應用觀察法和按壓法探穴，同時根據(jù)證候分型，進行辨證選穴；③75%的酒精消毒皮膚；④將王不留行籽貼附于0.6 cm×0.6 cm大小膠布中央，用鑷子夾住，貼敷于選用的穴位上，并用拇、食指指腹按壓5～10下，采用耳背對應點對壓方法，并詢問患者有無酸、脹、痛等“得氣”感；⑤指導患者每日自行按壓3～5次（三餐后，睡前及夜間醒時），每次每穴按壓1 min，頻率適中，以能耐受為宜，按壓刺激強度視患者病情反應而定，一般體弱、神經衰弱、虛證用輕刺激法，實證用強刺激法。3～5 d更換1次，有潮濕脫落及時更換，雙耳交替。

（3）個體化護理：根據(jù)患者的心理、飲食、睡眠習慣等的不同提供個體化的護理方法。①調整睡眠習慣：盡可能恢復患者正常的生物鐘，生活規(guī)律，白天盡量不睡，可適當午睡，但不超過半小時。睡眠時間以6～8 h最佳。睡眠有亢奮期，最好每晚22：30前入睡。②緩解心理癥狀：與患者建立相互信任的護患關系，了解其心理問題，有針對性地勸導、疏導病人，使其放下負擔，放松心情，以減輕焦慮情緒，消除不良情緒。睡前可聽舒緩的音樂，讓患者內心感到舒適、安靜。回憶高興、美好的事情，保持樂觀、知足常樂的良好心態(tài)，全身心放松，進而改善睡眠狀況。③飲食指導：晚餐應進食清淡易消化食物，不宜過飽，避免飲濃茶和咖啡，不宜激動談話。睡前半小時飲用適量熱牛奶可起鎮(zhèn)靜作用。將水果皮放在枕邊，聞果皮芳香味易促進入睡。亦可服用適當起到安神作用的枸杞子、小米、紅棗、核桃仁、蓮子粥等食物。④體育鍛煉：白天適度的體育鍛煉可有助于晚上入睡，但運動量不宜過大，過度疲勞會影響睡眠。

（4）療程：30 d為1個療程，治療1個療程后進行療效評價。

2.1.2 對照組：對照組耳穴貼壓選用基本穴位（枕、額、腦點、垂前、心、神門、交感、皮質下）3～5個，除不進行辨證及個體化護理外，其余同上述操作流程。

2.2 觀察指標及方法 采用匹茲堡大學Buysse等［6］編制的匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表（PSQI）評定患者的睡眠質量，分別在治療前和治療結束后進行評估。該量表由18個條目組成，劃分為7個成分，分別為主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙。每個成分按0～3等級計分，累積各成分得分為PSQI總分，總分范圍為0～21分，分值越高表示睡眠質量越差。

2.3 療效評定標準 參照《中藥新藥治療失眠的臨床研究指導原則》相關標準評價療效［7］。臨床痊愈：睡眠時間恢復正常，或夜間睡眠時間增加至＞6 h，睡眠深沉，醒后精神充沛；顯效：睡眠明顯好轉，睡眠時間增加＞3 h，睡眠深度增加；有效：癥狀減輕，睡眠時間較前增加＜3 h；無效：睡眠無明顯改善。

2.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0統(tǒng)計分析軟件進行數(shù)據(jù)分析。組間計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3 結果

3.1 2組PSQI評分比較 2組治療后PSQI評分均有所下降，治療前后評分比較均有統(tǒng)計學差異（P＜0.01）；試驗組治療后評分與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結果見表1。

表1 2組治療前后PSQI評分比較（s，分，n＝50）

表1 2組治療前后PSQI評分比較（s，分，n＝50）

注：與治療前比較，??P＜0.01；與對照組比較，△P＜0.05

組別治療前治療后對照組13.90±3.31 8.30±4.24??試驗組14.71±3.56 6.50±2.93??△

3.2 2組總體療效比較 治療結束后，對照組總有效率為80%，而試驗組總有效率為96%，試驗組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療后總體療效比較（n，n＝50）

4 討論

失眠與臟腑、經絡、氣血失和有關，而耳與經絡、臟腑均有密切關系［8］，如《靈樞·口問篇》說：“耳者，宗脈之所聚也。”《靈樞·脈度篇》說：“腎氣通于耳，腎氣利則耳能聞五音矣?！痹诮浢}循行中，六陽經均循行分布到耳中、耳周圍，六陰經脈循行雖不直接入耳，但其經別循行合于陽經而上。故耳針治療是通過經絡作用，達到運行氣血，調理陰陽臟腑，從而治療失眠。其次耳作為一個局部器官，它可相當于一個倒置的人體，在耳內的陽性反應點（耳穴點），可以反映人體的某些疾病，通過對該陽性反應點的調整，就可以治療體內的某些疾病。最后，通過耳穴治療對耳的神經進行有規(guī)律的相關刺激，可以調節(jié)興奮與抑制，從而治療失眠。

本研究采用隨機對照的試驗設計方法，從PSQI睡眠質量評分和總有效率兩方面探討了耳穴貼壓聯(lián)合個體化護理改善老年失眠患者的療效。盡管已有文獻報道耳穴貼壓治療失眠療效確切［2］，但本研究結果顯示，與耳穴貼壓聯(lián)合個體化護理能夠進一步將總有效率提高16%（P＜0.05），提示耳穴貼壓聯(lián)合個體化護理干預治療失眠優(yōu)于耳穴貼壓和常規(guī)護理干預。具體的機制可能是：失眠多為情志所傷、飲食不節(jié)、勞逸失調、久病體虛等因素引起，通過積極的護理干預，可以指導患者掌握飲食宜忌，養(yǎng)成規(guī)律健康的生活作息習慣，勞逸結合，調整情志，從而減少不良情緒刺激對失眠的影響；適度的運動，也可起到催眠、鎮(zhèn)靜的作用。因此，耳穴貼壓聯(lián)合個體化護理可緩解失眠，且效果好，值得推廣。

［1］ 失眠定義、診斷及藥物治療共識專家組.失眠定義、診斷及藥物治療專家共識（草案）［J］.中華神經科雜志，2006，39（2）：141?143.

［2］ 王翔宇，霍永芳.單用耳穴貼壓治療失眠癥總結與分析［J］.上海針灸雜志，2007，26（4）：47?48.

［3］ 中華醫(yī)學會神經學會.中國精神科學會疾病分類方案與診斷標準（CCMD?2?R）［M］.南京：東南大學出版社，1995：94.

［4］ 周仲瑛.中醫(yī)內科學［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：154.

［5］ 國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.22個專業(yè)95個病種中醫(yī)診療方案［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：59.

［6］ Buysse DJ，Reynolds CF 3rd，Monk TH，et al.The Pitts?burgh Sleep Quality Index：a new instrument for psychiatric practice and research［J］.Psychiatry Res，1989，28（2）：193?213.

［7］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥治療失眠的臨床研究指導原則［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：61.

［8］ 王紹英.耳穴按壓王不留行籽治療不寐癥的探討［J］.針灸臨床雜志，1998，14（6）：35?36.

Effect of auricular point p laster therapy and individual nursing on insomnia in the elderly patients

ZHANG Xue?yue，GONG Xiu?qin．Department of Cardiology，Jiangsu Province Hospital of Traditional Chinese Medicine，Nanjing University of Traditional Chinese Medicine，Nanjing 210029，China

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy and nursingmethod of auricular point plaster therapy for insomnia in the elderly patients. MethodsOne hundred elderly patients with insomnia were random ly divided into treatment group and control groups（n＝50 in each）.The control group received auricular point plaster therapy. The treatment group received auricular point plaster therapy and individual nursing.The clinical therapeutic effects and quality of sleeping were compared between the two groups.Results The sleep quality of treatment group was better than that in control group（P＜0.05）.The total effective rate of control and treatment groupswas 80%and 96%，re?spectively.There were significant differences between the two groups（P＜0.05）.ConclusionsAuricular point plaster therapy and individual nursing is clinically preferably recommended for the treatment of insomnia in the elderly patients.

auricular point plaster therapy；insomnia；individual nursing

R 473.74

A

10.3969／j.issn.1003?9198.2014.04.028

2013?12?11）

210029江蘇省南京市，南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院心血管內科