張學(xué)月 龔秀琴

·護(hù)理園地·

耳穴貼壓配合個(gè)體化護(hù)理治療老年患者失眠癥的臨床研究

張學(xué)月 龔秀琴

目的探討耳穴貼壓配合個(gè)體化護(hù)理治療老年患者失眠癥的臨床療效。方法選取100例老年失眠癥患者，隨機(jī)分成2組，每組各50例，對(duì)照組采用耳穴貼壓治療，試驗(yàn)組則在此基礎(chǔ)上進(jìn)行多重個(gè)體化臨床護(hù)理，觀察2組睡眠質(zhì)量并比較2組療效。結(jié)果治療后試驗(yàn)組睡眠質(zhì)量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組總有效率為80%，試驗(yàn)組總有效率為96%，試驗(yàn)組療效優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論耳穴貼壓治療的基礎(chǔ)上配合個(gè)體化臨床護(hù)理有利于進(jìn)一步改善老年失眠癥患者的睡眠。

耳穴貼壓；失眠癥；個(gè)體化護(hù)理

失眠癥為臨床最常見(jiàn)的睡眠障礙，2002年世界睡眠日中國(guó)地區(qū)調(diào)查顯示其發(fā)生率為43.4%［1］，嚴(yán)重的失眠可使機(jī)體免疫力下降，容易誘發(fā)或加重其他疾病，如心腦血管病、抑郁癥、焦慮癥等，嚴(yán)重影響人們生活、工作和身心健康?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采用藥物和心理療法治療睡眠障礙，雖然有一定療效，但長(zhǎng)期服用藥物容易產(chǎn)生耐受性、成癮性及戒斷性反應(yīng)等；而心理療法療效不穩(wěn)定，影響因素多。既往研究表明耳穴貼壓法治療失眠療效確切，且無(wú)任何不良反應(yīng)，患者易于接受［2］。本研究觀察耳穴貼壓聯(lián)合個(gè)體化護(hù)理能否進(jìn)一步改善失眠癥老年患者的睡眠，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年6月至2013年6月在我院診治的老年失眠癥患者100例。將100例患者隨機(jī)分為耳穴貼壓聯(lián)合個(gè)體化護(hù)理治療組（簡(jiǎn)稱試驗(yàn)組）和耳穴貼壓治療組（簡(jiǎn)稱對(duì)照組）。試驗(yàn)組50例，其中男26例，女24例，年齡60～82歲，平均（69.4± 5.2）歲；病程7月～15年，平均（5.5±2.4）年；失眠類型為：入睡困難16例，睡后易醒18例，似睡非睡醒后疲勞16例；中醫(yī)辨證分型：肝火擾心證9例，痰熱擾心證6例，胃氣失和證7例，心腎不交證18例，心脾兩虛證5例，心膽氣虛5例。對(duì)照組50例，其中男23例，女27例，年齡61～80歲，平均（68.1±5.1）歲；病程6月～16年，平均（5.6±2.4）年；失眠類型為：入睡困難18例，睡后易醒15例，似睡非睡醒后疲勞17例；中醫(yī)辨證分型：肝火擾心證10例，痰熱擾心證5例，胃氣失和證7例，心腎不交證17例，心脾兩虛證7例，心膽氣虛證4例。2組患者的年齡、性別、病程、失眠類型等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）參照《中國(guó)精神科學(xué)會(huì)疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（CCMD?2?R）［3］。（2）未使用精神藥物或停藥＞2周。（3）排除器質(zhì)性疾病及精神疾病患者。

1.2.2 中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照周仲瑛［4］主編的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》和國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司制定的《22個(gè)專業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)診療方案》［5］。

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 試驗(yàn)組：（1）選穴：每次選基本穴位3～5個(gè)，再根據(jù)臨床證型進(jìn)行辨證選穴2～3個(gè)，組成穴位配方。①基本穴位：枕、額、腦點(diǎn)、垂前、心、神門(mén)、交感、皮質(zhì)下。②辨證選穴：肝火擾心證加肝、膽、肝陽(yáng)、內(nèi)分泌；痰熱擾心證加胰、膽、肺、胃、大腸；胃氣失和證加胃、膈肌、小腸、脾、三焦；心脾兩虛證加脾、內(nèi)分泌、胃、小腸、肺；心膽氣虛證加膽、胰心、脾、耳背心；心腎不交證加腎、交感、輪1、耳背腎。此外，如有伴隨癥狀，可隨癥加穴。如高血壓配角上窩，喘息配對(duì)屏尖，耳鳴耳脹配耳中，健忘配百會(huì)。

（2）操作方法：①評(píng)估病因、誘因、全身情況、局部情況等；②應(yīng)用觀察法和按壓法探穴，同時(shí)根據(jù)證候分型，進(jìn)行辨證選穴；③75%的酒精消毒皮膚；④將王不留行籽貼附于0.6 cm×0.6 cm大小膠布中央，用鑷子夾住，貼敷于選用的穴位上，并用拇、食指指腹按壓5～10下，采用耳背對(duì)應(yīng)點(diǎn)對(duì)壓方法，并詢問(wèn)患者有無(wú)酸、脹、痛等“得氣”感；⑤指導(dǎo)患者每日自行按壓3～5次（三餐后，睡前及夜間醒時(shí)），每次每穴按壓1 min，頻率適中，以能耐受為宜，按壓刺激強(qiáng)度視患者病情反應(yīng)而定，一般體弱、神經(jīng)衰弱、虛證用輕刺激法，實(shí)證用強(qiáng)刺激法。3～5 d更換1次，有潮濕脫落及時(shí)更換，雙耳交替。

（3）個(gè)體化護(hù)理：根據(jù)患者的心理、飲食、睡眠習(xí)慣等的不同提供個(gè)體化的護(hù)理方法。①調(diào)整睡眠習(xí)慣：盡可能恢復(fù)患者正常的生物鐘，生活規(guī)律，白天盡量不睡，可適當(dāng)午睡，但不超過(guò)半小時(shí)。睡眠時(shí)間以6～8 h最佳。睡眠有亢奮期，最好每晚22：30前入睡。②緩解心理癥狀：與患者建立相互信任的護(hù)患關(guān)系，了解其心理問(wèn)題，有針對(duì)性地勸導(dǎo)、疏導(dǎo)病人，使其放下負(fù)擔(dān)，放松心情，以減輕焦慮情緒，消除不良情緒。睡前可聽(tīng)舒緩的音樂(lè)，讓患者內(nèi)心感到舒適、安靜?；貞浉吲d、美好的事情，保持樂(lè)觀、知足常樂(lè)的良好心態(tài)，全身心放松，進(jìn)而改善睡眠狀況。③飲食指導(dǎo)：晚餐應(yīng)進(jìn)食清淡易消化食物，不宜過(guò)飽，避免飲濃茶和咖啡，不宜激動(dòng)談話。睡前半小時(shí)飲用適量熱牛奶可起鎮(zhèn)靜作用。將水果皮放在枕邊，聞果皮芳香味易促進(jìn)入睡。亦可服用適當(dāng)起到安神作用的枸杞子、小米、紅棗、核桃仁、蓮子粥等食物。④體育鍛煉：白天適度的體育鍛煉可有助于晚上入睡，但運(yùn)動(dòng)量不宜過(guò)大，過(guò)度疲勞會(huì)影響睡眠。

（4）療程：30 d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

2.1.2 對(duì)照組：對(duì)照組耳穴貼壓選用基本穴位（枕、額、腦點(diǎn)、垂前、心、神門(mén)、交感、皮質(zhì)下）3～5個(gè)，除不進(jìn)行辨證及個(gè)體化護(hù)理外，其余同上述操作流程。

2.2 觀察指標(biāo)及方法 采用匹茲堡大學(xué)Buysse等［6］編制的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)定患者的睡眠質(zhì)量，分別在治療前和治療結(jié)束后進(jìn)行評(píng)估。該量表由18個(gè)條目組成，劃分為7個(gè)成分，分別為主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙。每個(gè)成分按0～3等級(jí)計(jì)分，累積各成分得分為PSQI總分，總分范圍為0～21分，分值越高表示睡眠質(zhì)量越差。

2.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥治療失眠的臨床研究指導(dǎo)原則》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)療效［7］。臨床痊愈：睡眠時(shí)間恢復(fù)正常，或夜間睡眠時(shí)間增加至＞6 h，睡眠深沉，醒后精神充沛；顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加＞3 h，睡眠深度增加；有效：癥狀減輕，睡眠時(shí)間較前增加＜3 h；無(wú)效：睡眠無(wú)明顯改善。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2組PSQI評(píng)分比較 2組治療后PSQI評(píng)分均有所下降，治療前后評(píng)分比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）；試驗(yàn)組治療后評(píng)分與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后PSQI評(píng)分比較（s，分，n＝50）

表1 2組治療前后PSQI評(píng)分比較（s，分，n＝50）

注：與治療前比較，??P＜0.01；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別治療前治療后對(duì)照組13.90±3.31 8.30±4.24??試驗(yàn)組14.71±3.56 6.50±2.93??△

3.2 2組總體療效比較 治療結(jié)束后，對(duì)照組總有效率為80%，而試驗(yàn)組總有效率為96%，試驗(yàn)組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組治療后總體療效比較（n，n＝50）

4 討論

失眠與臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血失和有關(guān)，而耳與經(jīng)絡(luò)、臟腑均有密切關(guān)系［8］，如《靈樞·口問(wèn)篇》說(shuō)：“耳者，宗脈之所聚也?！薄鹅`樞·脈度篇》說(shuō)：“腎氣通于耳，腎氣利則耳能聞五音矣。”在經(jīng)脈循行中，六陽(yáng)經(jīng)均循行分布到耳中、耳周圍，六陰經(jīng)脈循行雖不直接入耳，但其經(jīng)別循行合于陽(yáng)經(jīng)而上。故耳針治療是通過(guò)經(jīng)絡(luò)作用，達(dá)到運(yùn)行氣血，調(diào)理陰陽(yáng)臟腑，從而治療失眠。其次耳作為一個(gè)局部器官，它可相當(dāng)于一個(gè)倒置的人體，在耳內(nèi)的陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)（耳穴點(diǎn)），可以反映人體的某些疾病，通過(guò)對(duì)該陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)的調(diào)整，就可以治療體內(nèi)的某些疾病。最后，通過(guò)耳穴治療對(duì)耳的神經(jīng)進(jìn)行有規(guī)律的相關(guān)刺激，可以調(diào)節(jié)興奮與抑制，從而治療失眠。

本研究采用隨機(jī)對(duì)照的試驗(yàn)設(shè)計(jì)方法，從PSQI睡眠質(zhì)量評(píng)分和總有效率兩方面探討了耳穴貼壓聯(lián)合個(gè)體化護(hù)理改善老年失眠患者的療效。盡管已有文獻(xiàn)報(bào)道耳穴貼壓治療失眠療效確切［2］，但本研究結(jié)果顯示，與耳穴貼壓聯(lián)合個(gè)體化護(hù)理能夠進(jìn)一步將總有效率提高16%（P＜0.05），提示耳穴貼壓聯(lián)合個(gè)體化護(hù)理干預(yù)治療失眠優(yōu)于耳穴貼壓和常規(guī)護(hù)理干預(yù)。具體的機(jī)制可能是：失眠多為情志所傷、飲食不節(jié)、勞逸失調(diào)、久病體虛等因素引起，通過(guò)積極的護(hù)理干預(yù)，可以指導(dǎo)患者掌握飲食宜忌，養(yǎng)成規(guī)律健康的生活作息習(xí)慣，勞逸結(jié)合，調(diào)整情志，從而減少不良情緒刺激對(duì)失眠的影響；適度的運(yùn)動(dòng)，也可起到催眠、鎮(zhèn)靜的作用。因此，耳穴貼壓聯(lián)合個(gè)體化護(hù)理可緩解失眠，且效果好，值得推廣。

［1］ 失眠定義、診斷及藥物治療共識(shí)專家組.失眠定義、診斷及藥物治療專家共識(shí)（草案）［J］.中華神經(jīng)科雜志，2006，39（2）：141?143.

［2］ 王翔宇，霍永芳.單用耳穴貼壓治療失眠癥總結(jié)與分析［J］.上海針灸雜志，2007，26（4）：47?48.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)學(xué)會(huì).中國(guó)精神科學(xué)會(huì)疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD?2?R）［M］.南京：東南大學(xué)出版社，1995：94.

［4］ 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：154.

［5］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.22個(gè)專業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)診療方案［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：59.

［6］ Buysse DJ，Reynolds CF 3rd，Monk TH，et al.The Pitts?burgh Sleep Quality Index：a new instrument for psychiatric practice and research［J］.Psychiatry Res，1989，28（2）：193?213.

［7］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥治療失眠的臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：61.

［8］ 王紹英.耳穴按壓王不留行籽治療不寐癥的探討［J］.針灸臨床雜志，1998，14（6）：35?36.

Effect of auricular point p laster therapy and individual nursing on insomnia in the elderly patients

ZHANG Xue?yue，GONG Xiu?qin．Department of Cardiology，Jiangsu Province Hospital of Traditional Chinese Medicine，Nanjing University of Traditional Chinese Medicine，Nanjing 210029，China

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy and nursingmethod of auricular point plaster therapy for insomnia in the elderly patients. MethodsOne hundred elderly patients with insomnia were random ly divided into treatment group and control groups（n＝50 in each）.The control group received auricular point plaster therapy. The treatment group received auricular point plaster therapy and individual nursing.The clinical therapeutic effects and quality of sleeping were compared between the two groups.Results The sleep quality of treatment group was better than that in control group（P＜0.05）.The total effective rate of control and treatment groupswas 80%and 96%，re?spectively.There were significant differences between the two groups（P＜0.05）.ConclusionsAuricular point plaster therapy and individual nursing is clinically preferably recommended for the treatment of insomnia in the elderly patients.

auricular point plaster therapy；insomnia；individual nursing

R 473.74

A

10.3969／j.issn.1003?9198.2014.04.028

2013?12?11）

210029江蘇省南京市，南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科