袁和芬，周小萍，周蕓芳，宋曉剛

（嵊州市人民醫(yī)院，浙江 嵊州 312400）

各種原因引起的股骨粗隆間骨折、股骨頭、股骨頸骨折或合并腓總神經(jīng)損傷者及人工髖關(guān)節(jié)、人工股骨頭置換術(shù)后、截癱等患者需要患肢保持外展中立位，臨床常穿丁字鞋[1]或穿防垂足鞋[2]固定患肢以防足下垂、足內(nèi)旋、足外旋、關(guān)節(jié)僵直和肌肉萎縮、假體脫位、畸形愈合等并發(fā)癥，或足踝套腳圈配合兩腿間放三角枕保持患肢外展中立位，預(yù)防足后跟壓瘡。但傳統(tǒng)的丁字鞋及防垂足鞋存在鞋子形狀及材料選擇不良、固定不穩(wěn)易脫落、長期使用容易產(chǎn)生壓瘡、功能鍛煉不靈活、不利于醫(yī)護人員觀察足背動脈搏動、皮膚溫度、血液循環(huán)等缺點，足踝套腳圈配合兩腿間放三角枕不能有效預(yù)防足下垂，功能鍛煉時患肢活動受限。另外，由于床褥墊子或氣墊床末端離床尾存在一定的空隙，功能鍛煉時床褥墊子和氣墊床容易向后滑。為此，筆者改進了三角枕的疊放及腳踏點畫制，對腳圈進行了設(shè)計，用三角枕聯(lián)合腳圈保持患肢外展中立位，克服了以上缺點。采用2個疊放的三角枕放在床尾，患者雙足分別踏在前方三角枕的腳印上，足踝放置在拉直的腳圈上，使患肢保持外展中立位。在床上功能鍛煉時，患者通過下肢踩踏三角枕的腳印，用手牽拉自制的腳圈進行鍛煉。2013年9月，該產(chǎn)品在我院使用，獲得了醫(yī)護人員、患者的一致好評，報道如下。

1 制作方法

1.1 三角枕腳踏點的畫制及疊放 準備嵊州市富饒服裝廠提供的三角枕成品2只 （以下分別描述為第1個和第2個），規(guī)格為40 cm×27 cm×13.5 cm，坡度為45°，外層為棉布，內(nèi)容物為海綿。第1個為三角枕成品。（1）腳踏點的畫制方法：第1個三角枕不用畫，取第2個三角枕將直角所對的斜邊水平放置，在三角枕的腳踩踏面的中線兩側(cè)，距離中線10 cm外各繪制1只36碼鞋印。（2）三角枕的疊放。踝關(guān)節(jié)屈曲45°三角枕的疊放：第1只三角枕兩端45°垂直向下插入床尾空隙，第2只三角枕90°朝上緊貼第1只三角枕上。見圖1。踝關(guān)節(jié)屈曲90°三角枕的疊放：第1只三角枕90°，緊貼床尾水平放置，第2只三角枕90°朝上斜放在第1只三角枕斜面上。見圖2。2種三角枕的疊放使用不同點：圖1有利于下肢外展中立位的保持，有效防止功能鍛煉時床尾墊子滑移。圖2有利于有效防止足下垂，不能有效防止功能鍛煉時床尾墊子滑移。

圖1 踝關(guān)節(jié)屈曲45°的三角枕疊放

圖2 踝關(guān)節(jié)屈曲90°的三角枕疊放

1.2 腳圈的制作 嵊州市富饒服裝廠提供成品腳圈1只，規(guī)格為外徑18 cm，內(nèi)徑8 cm，高9.5 cm帶缺口的圓柱，外層為棉布，內(nèi)容物為海綿，在距離腳圈兩端2.5 cm處各壓入長9.2 cm及管徑直徑1 cm的塑料管，穿入長100 cm的拉繩，結(jié)成2個圈。見圖3。

圖3 新腳圈結(jié)構(gòu)示意圖

2 使用方法及注意事項

如果只需維持患肢外展中立位，按圖4及圖5中拉繩圈平放即可，腳圈隔2 h上下變換位置，防止局部受壓。因為圖4能有效防止床尾墊子滑移，圖5能有效防止足下垂，不能有效防止床尾墊子滑移。通常下肢骨折患者，下肢中立位放置及功能鍛煉時均可采用圖4。截癱患者，伴有足下垂，平時下肢中立位放置一般采用圖5方法，功能鍛煉時采用圖4方法。使用過程中，下肢骨折患者的足須踏在鞋印上，將腳圈拉直，大弧形朝上放在患肢小腿的下方，功能鍛煉拉繩圈時患者處半臥位，且繩圈交叉。腳圈也可放在足底，大弧形朝上，也可朝下，患者自己用手牽拉腳圈，進行患肢功能鍛煉。圖4及圖5對年老體弱、雙上肢骨折及肌力不正常、骨折未愈合者功能鍛煉時禁忌。

圖4 踝關(guān)節(jié)屈曲45°三角枕及新腳圈鍛煉示意圖

圖5 踝關(guān)節(jié)屈曲90°三角枕及新腳圈鍛煉示意圖

3 優(yōu)點與體會

將2只三角枕進行疊放并畫制腳踏點，使肢體迅速處于外展中立位及踝關(guān)節(jié)屈曲的準確位置，避免了操作的盲目性，確保患肢外展中立位的放置，維持了踝關(guān)節(jié)屈曲的有效角度。腳圈的應(yīng)用使患者自行掌控患肢功能鍛煉的速度和時間，增加功能鍛煉的趣味性，減輕了患者家屬的負擔。三角枕及腳圈內(nèi)容物為海綿，足底的海綿柔軟富有彈性，克服了傳統(tǒng)防垂足鞋及丁字鞋給患者足趾帶來不適感，皮膚損傷的概率減少。拉直腳圈放置，使足后跟懸空，避免了足后跟壓瘡的發(fā)生，減少皮膚損傷，減輕疼痛，增加舒適感。我科應(yīng)用于30例患者后，足后跟無1例壓瘡發(fā)生。功能鍛煉后床褥墊子和氣墊床易向后滑移，使床單位不整齊，臨床通過改進床單的制作，避免滑移，但增加了費用，效果也不顯著，從圖4可以看到，第1只三角枕垂直插入床褥墊子或氣墊床末端離鐵床床尾的空隙中，第2只三角枕緊貼第1只三角枕，避免了功能鍛煉時床褥墊子和氣墊床向后滑移現(xiàn)象，另外三角枕疊放結(jié)實而富有彈性，操作既省時、省力，又方便實用。

[1]和 暉.巧制人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患肢功能位矯正器[J].解放軍護理雜志,2009,26（6B）:16.

[2]張寶芹,周春娥,趙 娜.骨科病人防旋鞋的制作與應(yīng)用護理研究[J].臨床護理雜志,2010,9（6）:74.