陳 虹，付麗萍，占小春

（新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 兒科，新疆 烏魯木齊 830028）

小兒頭皮靜脈穿刺作為一種侵入性操作，對大多數(shù)嬰幼兒來說是痛苦的體驗(yàn)，疼痛產(chǎn)生的情緒變化會抑制器官功能活動及其免疫機(jī)制，使其免疫功能下降，造成嬰幼兒近期的生理、行為、激素、代謝水平的紊亂，并會損害其感知行為和神經(jīng)功能，甚至影響腦的發(fā)育[1]。因此對嬰幼兒疼痛的控制和干預(yù)已經(jīng)越來越被醫(yī)護(hù)人員所重視。近年來，國內(nèi)的一些研究結(jié)果證明，音樂干預(yù)可有效緩解疼痛[2]。為探討減輕頭皮靜脈穿刺患兒疼痛及恐懼的方法，筆者在小兒頭皮靜脈穿刺過程中播放兒童歌曲，觀察音樂對頭皮靜脈穿刺過程中患兒心率、呼吸、血壓及鎮(zhèn)痛效果的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年5—10月在我院兒科住院的患兒80例，年齡1～24個(gè)月，均為第1次接受靜脈穿刺輸液，排除以往靜脈穿刺經(jīng)歷導(dǎo)致恐懼心理的干擾。排除標(biāo)準(zhǔn)：面部表情障礙，軀體及腿部活動受限或不能活動，病危，病重，心血管系統(tǒng)疾病，神經(jīng)系統(tǒng)疾病及穿刺前24 h內(nèi)使用鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛藥的患兒。其中男 49 例，女 31 例，年齡（12.7±7.5）個(gè)月，上呼吸道感染12例，支氣管肺炎43例，嬰兒腹瀉25例。單日穿刺的患兒為觀察組，雙日穿刺的患兒為對照組，兩組患兒性別、年齡、病情、血管情況等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 患兒均在寬敞明亮、清潔整齊、無噪音、無異味的操作室進(jìn)行操作，操作前將操作室消毒，操作臺為長2 m，寬80 cm，高80 cm的床；均由固定的1名主管護(hù)師進(jìn)行頭皮靜脈穿刺，另1名護(hù)士協(xié)助固定頭部，保持操作室內(nèi)只有1例正在穿刺的患兒，無其他等待穿刺或已經(jīng)穿刺的患兒。建立音樂媒體庫，包括兒歌：《拔蘿卜》、《小白兔乖乖》、《我的好媽媽》、《小燕子》、《兩只老虎》、《采蘑菇的小姑娘》等，將錄音機(jī)放在操作室窗臺上固定的位置進(jìn)行播放。觀察組患兒一進(jìn)入操作室，即為其打開錄音機(jī)播放兒歌,直至穿刺成功后5 min停播,音量55～60 dB；對照組整個(gè)操作過程中未播放音樂。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒疼痛程度、穿刺前和穿刺中生命體征。疼痛程度采用兒童疼痛行為量表(The Face,Legs,Activity,Cry,Consolability Behavioral Tool,FLACC)，從面部表情、腿部活動、體位、哭鬧和可安慰程度5個(gè)方面進(jìn)行評估，每項(xiàng)內(nèi)容按0～2評分，總評分 0～10 分，0～1 分為不疼痛，2～3 分為輕度疼痛，4～6 分為中度疼痛，7～10 分為重度疼痛[2]，患兒穿刺后均在操作室觀察5 min，由受過專門培訓(xùn)的兒科護(hù)士進(jìn)行評估。利用多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀，觀察兩組患兒收縮壓、舒張壓、心率、呼吸，并詳細(xì)記錄，以患兒入院時(shí)及穿刺前1 h安靜時(shí)測得數(shù)據(jù)的平均值為穿刺前基礎(chǔ)值作對照。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±S表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒疼痛程度的比較見表1

表1 兩組患兒頭皮靜脈穿刺疼痛程度的比較（例）

由表1可見，觀察組疼痛程度較輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患兒穿刺前和穿刺中生命體征的比較見表2

表2 兩組患兒穿刺前和穿刺中生命體征的比較（±S）

表2 兩組患兒穿刺前和穿刺中生命體征的比較（±S）

穿刺中收縮壓（kPa） 舒張壓（kPa） 呼吸（次/min） 心率（次/min） 收縮壓（kPa） 舒張壓（kPa） 呼吸（次/min） 心率（次/min）對照組 40 10.75±2.83 7.25±1.26 26.35±2.46 95.00±18.00 14.85±4.26 8.68±1.46 28.55±2.46 109.00±16.00觀察組 40 10.63±3.23 7.32±1.36 26.15±3.39 93.00±18.00 11.35±3.86 7.58±1.24 25.65±3.48 97.00±13.00 t 0.690 0.310 0.300 0.600 3.890 3.630 4.130 3.730 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01組別 n 穿刺前

由表2可見，兩組患兒穿刺前各項(xiàng)生命體征差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，穿刺中對照組血壓較高，呼吸、心率較快，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

疼痛是一種與組織損傷或潛在損傷相關(guān)的不愉快的主觀感覺和情感體驗(yàn)，因此疼痛的閾值和人的情緒直接相關(guān)。有研究[3]報(bào)道，音樂作為一種客觀能量（聲波）通過其旋律節(jié)拍和聲色調(diào)節(jié)大腦邊緣系統(tǒng)和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的功能，改善神經(jīng)系統(tǒng)功能，從而調(diào)節(jié)人體內(nèi)臟及軀體功能，起到調(diào)節(jié)心理和生理狀態(tài)，達(dá)到鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜，調(diào)節(jié)心律，調(diào)整血流量，降低血壓等作用。緩慢和優(yōu)雅的音樂能松弛全身肌肉，讓患者感到輕松和愉快，節(jié)奏明快的音樂能使精神煥發(fā)，疲勞消除。旋律優(yōu)美的音樂使人產(chǎn)生安寧和愉悅的心情。還有研究顯示[4]，音樂能影響大腦右半球使腦垂體分泌具有止痛作用的內(nèi)啡呔?，F(xiàn)代神經(jīng)生理學(xué)研究也表明，適宜的音樂可以使交感神經(jīng)系統(tǒng)活動減少，副交感神經(jīng)系統(tǒng)活動增加，從而使人在應(yīng)激狀態(tài)下保持呼吸、血壓、心率穩(wěn)定[5]。因此，悅耳動聽的音樂有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛功效。本研究結(jié)果顯示，觀察組的疼痛程度明顯輕于對照組，這一結(jié)論與其他研究者將音樂療法應(yīng)用于小兒治療可減輕其疼痛程度的結(jié)論是相一致的[6-7]，說明音樂干預(yù)能提高患兒的疼閾，增加患兒的舒適感，且觀察組患兒在整個(gè)頭皮靜脈穿刺過程中情緒穩(wěn)定，能夠安靜地配合穿刺。本研究結(jié)果還顯示，觀察組穿刺中的心率、呼吸、血壓較對照組低，說明合適的音樂療法可以使交感神經(jīng)系統(tǒng)活動減少，副交感神經(jīng)活動增加，從而在應(yīng)激狀態(tài)下使患兒呼吸平穩(wěn)、血壓、心率穩(wěn)定，確保頭皮靜脈穿刺順利進(jìn)行。

綜上所述，根據(jù)患兒的性格特點(diǎn)，播放患兒喜歡的兒歌、音樂故事，營造一個(gè)親切的環(huán)境使其情緒穩(wěn)定，可以達(dá)到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的作用。

[1]高 杰,周信平,張 欣.不同干預(yù)方法減輕嬰幼兒預(yù)防接種注射疼痛的效果[J].解放軍護(hù)理雜志,2012,29(9B)：7-9.

[2]李 程,王 靜,孫 燕,等.音樂療法緩解患者疼痛和焦慮的應(yīng)用進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2010,16（23）：2851-2852.

[3]李小珍,馬 麗,李錦蓮.音樂輔助治療在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果觀察[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào),2004,11(4)：55-57.

[4]唐 佳.音樂療法在圍術(shù)期患者中的應(yīng)用進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2007,21(1)：197-199.

[5]劉琛媛,袁琴芳,鄒 芳.音樂療法減輕燒傷換藥患者焦慮及疼痛的效果研究[J].中國美容醫(yī)學(xué),2010,19(17)：1712-1713.

[6]Avers L,Mathur A,Karnat D.Music Therapy in Pediatrics[J].Clin Pediatr(Phila),2007,46(7)：575-579.

[7]邱麗萍,張婷婷,黃敏英,等.音樂療法對白血病患兒腰椎穿刺術(shù)疼痛的影響[J].護(hù)理研究,2010,17（7）：122-123.