賈 巍，張 茜，張輝文

（新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830011）

職業(yè)暴露是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況。長期以來，人們更多地關(guān)注血源性疾病在患者中的傳播，而對醫(yī)務(wù)人員特別是醫(yī)學(xué)碩士研究生因職業(yè)暴露感染血源性疾病危險(xiǎn)的關(guān)注卻更少。診療、護(hù)理工作使醫(yī)務(wù)人員成為職業(yè)暴露的高危人群。剛?cè)肱R床的醫(yī)學(xué)碩士研究生對職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不足,缺乏相應(yīng)的防護(hù)知識(shí)，極易發(fā)生職業(yè)暴露[1]。為調(diào)查了解醫(yī)學(xué)碩士研究生的職業(yè)暴露情況，做好職業(yè)防護(hù)，本文針對醫(yī)學(xué)碩士研究生職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)教育情況進(jìn)行調(diào)查分析，現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機(jī)整群抽取新疆醫(yī)科大學(xué)研二、研三兩個(gè)年級(jí)的在讀醫(yī)學(xué)碩士研究生105人進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)放調(diào)查問卷105份，回收有效問卷104份，有效問卷回收率99%。調(diào)查對象中內(nèi)科13人，外科38人，放療科15人，婦科17人，其他21人；男性45人，女性59人，平均每天工作時(shí)間10小時(shí)。

1.2 調(diào)查方法

在查閱大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)研究目的運(yùn)用流行病學(xué)現(xiàn)狀研究的理論和方法，編制《職業(yè)防護(hù)情況調(diào)查問卷》，以匿名自填問卷方式收集資料，問卷包括職業(yè)暴露知識(shí)認(rèn)知、培訓(xùn)教育需求、職業(yè)防護(hù)知識(shí)認(rèn)知、防護(hù)態(tài)度、行為習(xí)慣、損傷結(jié)果、對職業(yè)防護(hù)知識(shí)的需求情況等[2]。調(diào)查前對20名醫(yī)學(xué)碩士研究生進(jìn)行預(yù)調(diào)查，兩周后復(fù)查，內(nèi)部一致性Cronbach'α 系數(shù)為0.72，重測信度為0.74。請6位專家（包括醫(yī)院感染管理專家、疾病預(yù)防控制中心專家、衛(wèi)生監(jiān)督所專家、傳染病學(xué)專家、護(hù)理專家）進(jìn)行內(nèi)容效度測定，CVI為0.717。使用通俗易懂的語言對調(diào)查的目的和方法向研究生進(jìn)行解釋，調(diào)查表完成時(shí)間為15分鐘。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用EpiData軟件建立數(shù)據(jù)庫，使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 職業(yè)暴露知識(shí)認(rèn)知情況

醫(yī)學(xué)碩士研究生職業(yè)暴露知識(shí)知曉率最高的是患者的血液、體液等可以傳染疾病，為96.15%；知效率最低的是職業(yè)暴露級(jí)別評(píng)估的分級(jí)，僅為2.88%，見表1。工作時(shí)被暴露次數(shù)在1～5次之間的醫(yī)學(xué)碩士研究生占55.77%；受過銳器傷害的醫(yī)學(xué)碩士研究生有57人，占54.81%，其中因手術(shù)縫合和傳遞刀片造成的銳器傷害比例最高，占45.61%；受過針頭刺傷的醫(yī)學(xué)碩士研究生有37人，占35.58%。

表1 醫(yī)學(xué)碩士研究生對職業(yè)暴露知識(shí)認(rèn)知情況

2.2 職業(yè)防護(hù)知識(shí)認(rèn)知情況

醫(yī)學(xué)碩士研究生職業(yè)防護(hù)知識(shí)知曉率最高的是操作前后要洗手和醫(yī)用銳器使用過后需放入指定利器盒，均為88.46%；知曉率最低的是生物安全柜的使用流程及原理，僅為10.58%，見表2。接觸化療藥物和消毒劑時(shí)有意識(shí)進(jìn)行防護(hù)的醫(yī)學(xué)碩士研究生有77人，占74.04%；認(rèn)為需要組織職業(yè)暴露應(yīng)急演練的醫(yī)學(xué)碩士研究生有58人，占55.77%。

表2 醫(yī)學(xué)碩士研究生職業(yè)防護(hù)知識(shí)認(rèn)知情況

2.3 職業(yè)防護(hù)知識(shí)教育需求情況

本調(diào)查顯示，醫(yī)學(xué)碩士研究生中，在大學(xué)接受過職業(yè)防護(hù)相關(guān)培訓(xùn)教育的人僅占32.69%（34人），在醫(yī)院接受過職業(yè)防護(hù)相關(guān)培訓(xùn)教育的人僅占27.88%（29人）。雖然有部分醫(yī)學(xué)碩士研究生接受過職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)教育，但已忘卻或比較模糊。調(diào)查的研究生中，78.85%（82人）的醫(yī)學(xué)碩士研究生有進(jìn)一步接受職業(yè)防護(hù)有關(guān)知識(shí)教育的需求。

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果表明，醫(yī)學(xué)碩士研究生職業(yè)暴露和職業(yè)防護(hù)知識(shí)嚴(yán)重缺乏，在所有設(shè)置的有關(guān)職業(yè)暴露的知識(shí)條目中,醫(yī)學(xué)碩士研究生平均知曉率不到50%。對患者的血液、體液等可以傳染疾病及自己所從事的工作具有危險(xiǎn)性的知曉率較高，說明在學(xué)習(xí)傳染病學(xué)時(shí)，教師將此作為重點(diǎn)進(jìn)行了講授；對于職業(yè)暴露的危害途徑、職業(yè)暴露登記上報(bào)流程和處理方法、職業(yè)暴露級(jí)別評(píng)估的分級(jí)等，絕大部分研究生不知道，說明目前針對醫(yī)學(xué)碩士研究生職業(yè)暴露、職業(yè)防護(hù)知識(shí)的教育非常不全面、不系統(tǒng)。67.31%的醫(yī)學(xué)碩士研究生沒有在大學(xué)接受過職業(yè)暴露和職業(yè)防護(hù)知識(shí)教育，僅有27.88%的醫(yī)學(xué)碩士研究生在醫(yī)院接受過職業(yè)暴露和職業(yè)防護(hù)知識(shí)教育。因此，職業(yè)暴露與防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)教育是當(dāng)前亟待解決的問題,應(yīng)引起學(xué)校和醫(yī)學(xué)管理部門及教師的高度重視。

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)感染是影響職業(yè)安全的主要因素之一，因此，在臨床診治、護(hù)理及各項(xiàng)醫(yī)療操作中，要嚴(yán)格執(zhí)行職業(yè)感染的防護(hù)規(guī)程。有關(guān)專家呼吁醫(yī)務(wù)人員一定要加強(qiáng)安全防護(hù)意識(shí)，最大限度地避免職業(yè)暴露的發(fā)生[3-4]。文獻(xiàn)表明，由于工作量大、防護(hù)設(shè)備缺乏、防護(hù)知識(shí)缺乏，使得大多數(shù)醫(yī)學(xué)碩士研究生在臨床工作中未做好防護(hù)工作。某地區(qū)的調(diào)查顯示，醫(yī)學(xué)碩士研究生下臨床前平均職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)時(shí)間為0.2小時(shí)。

本次調(diào)查顯示，醫(yī)學(xué)碩士研究生職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)機(jī)會(huì)很少，學(xué)校和醫(yī)院對職業(yè)防護(hù)的培訓(xùn)教育不到位。同時(shí)在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，6名護(hù)理學(xué)碩士研究生職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)和防護(hù)技能掌握較好，這與護(hù)理學(xué)本科培養(yǎng)方案中專門設(shè)置了職業(yè)防護(hù)相關(guān)課程有關(guān)。

由于嚴(yán)重缺乏培訓(xùn)教育，醫(yī)學(xué)碩士研究生獲取職業(yè)防護(hù)知識(shí)的來源主要是宣傳教育、教科書、帶教教師和同事之間相互告知，雖然了解了一些職業(yè)防護(hù)知識(shí)，但深度不夠，也不全面。在臨床操作中也發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生中存在銳器對著自己或他人、徒手掰安瓿瓶等現(xiàn)象。從此次調(diào)查可以看出，醫(yī)學(xué)碩士研究生對職業(yè)防護(hù)知識(shí)的需求還是很強(qiáng)烈的，希望每年舉辦1～2次培訓(xùn)來增加自己的防護(hù)知識(shí)。

為提高醫(yī)學(xué)碩士研究生有效處理職業(yè)暴露中各種問題的意識(shí)和能力，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)學(xué)院校增加有關(guān)職業(yè)暴露及防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)教育，以增強(qiáng)醫(yī)學(xué)碩士研究生對職業(yè)暴露傷害的防范意識(shí)，盡量減少職業(yè)危害的發(fā)生，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)碩士研究生標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的意識(shí)，提高操作的技能水平，正確合理處理醫(yī)療廢物。雖然目前在我國醫(yī)學(xué)類碩士研究生中尚未發(fā)現(xiàn)因職業(yè)暴露而感染的病例，但血源性疾病對醫(yī)務(wù)人員的健康已構(gòu)成了極大的威脅。職業(yè)危害一旦發(fā)生，除了進(jìn)行消毒、包扎處理外，醫(yī)學(xué)碩士研究生首先要保持鎮(zhèn)靜，及時(shí)采血進(jìn)行相關(guān)病毒血清學(xué)檢查，立即向帶教教師和醫(yī)院感染管理科人員報(bào)告，若確定已被感染，應(yīng)及時(shí)采取相關(guān)治療措施，并隨訪觀察。醫(yī)學(xué)碩士研究生進(jìn)入臨床前必須接受職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)教育，考核合格者才準(zhǔn)許入科。進(jìn)入臨床后，醫(yī)院應(yīng)通過各種途徑，如舉辦專題講座、印制宣傳手冊、發(fā)放音像資料等多種方式，增加醫(yī)學(xué)碩士研究生的職業(yè)防護(hù)知識(shí)。

[1]張輝文，楊曉蕾.157 例醫(yī)護(hù)人員職業(yè)接觸分析評(píng)價(jià)[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，33（11）：157-159.

[2]雷鳳仙，杜子平.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露調(diào)查及干預(yù)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012（19）：2570-2572.

[3]周曉平，羅騰達(dá). 某三級(jí)傳染病院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露調(diào)查及防護(hù)對策[J].中國感染控制雜志，2012，11（3）：143-145.

[4]劉瑞芝.化療藥物對腫瘤科護(hù)士的職業(yè)暴露調(diào)查及防護(hù)策略[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（8）：128-130.■